2019年卫生室门诊统筹定点服务合同协议书范本

编号：卫生室门诊统筹定点服务合同甲方： 乙方： 签订日期：___年 月 日第1页共10页甲方:乙方:为加强村级新农合门诊统筹监管，规范定点医疗机构服务行为，切实保障参合人员利益，促进合作医疗持续、健康、协调发展，根据有关政策规定，甲方代表合管办，与乙方本着精诚合作、协商一致的原则，就村卫生室门诊统筹管理服务事宜，达成如下协议，双方共同遵守。第一章总则第一条本协议订立所依据的相关法规：《卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》 （卫办农发号）、《关于印发（ 省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行））的通知》。第二章甲方的权利与义务第二条甲方指导乙方掌握新农合相关知识，做好相关培训。第三条为乙方制定相关制度，提供信息，帮助乙方提高科学管理水平，协助乙方加强信息化建设，实现信息化管理。第四条督促乙方不断改善医疗服务质量，增强服务意识，满足参合者的医疗保障需求，提高参合者对合作医疗的满意度。第五条听取乙方对合作医疗工作的合理化建议，改进工作方法，提高管理水平。第六条负责对乙方上报的参合患者门诊统筹结报资料进行初审，并按审核后的合作医疗补偿资金及时予以支付。经审核，核增的，由定点医疗机构及时通知参合患者领取核增款；核减的，由定点医疗机构自行消化。第七条定期对乙方有关医疗文书进行随机抽查，对违规收费、弄虚作假、医患合谋骗取合作医治基金等违规违法行为，除追回损失外， 并根据相关规定，给予相应处分，视其情节对其予以通报、经济处罚、暂停定点资格，直至取消定点资格。第八条每年对乙方的门诊统筹补偿工作运行情况进行一次评估，评估情况作为下一轮签订定点协议的依据。第三章乙方的权利与义务第九条按照公平竞争、参合群众自愿选择定点医疗机构的原则，乙方享有为本村区域内所有参合者提供医疗服务的权利。第十条严格遵守《 省新型农村合作医疗实施办法（试行）》文件精神，服从新型合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型合作医疗各项工作， 严格遵守新型合作医疗的各项制度和规定第十一条遵守国家有关卫生法律、法规、规章和规范，内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度，管理规范。第十二条严格执行物价部门和药监部门规定及药品统一采购的医疗服务和药品价格政策。第十三条严格执行新农合政策管理规定，建立与之相适应的内部管理制度与信息管理系统。按照“谁受益谁负担”的原则，自愿承担应由卫生室承担的信息化建设费用。第十四条主动接受卫生行政部门及新农合管理经办机构组织开展的督查。第十五条加强内部管理，建立健全各项规章制度，履行服务承诺和便民措施，为参合人员提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗服务。第十六条加强合作医疗工作的宣传和公示。在醒目显要位置设立合作医疗宣传栏，宣传公布合作医疗的相关政策、知识、药品及医疗服务项目收费的价格、服务承诺、便民措施；定期公布参合患者的补偿情况。第十七条严格执行《 省新型农村合作医疗药品目录》（以下简称《目录》），遵循因病施治的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，不得使用目录外药品，严格执行人次均门诊费用限额。第十八条乙方应当合理使用抗生素，应本着经济、安全、 有效的原则，严禁不以病情实际所需,多种、大剂量、长期用药行为。第十九条乙方要严格对就诊患者的参合身份进行核查，不得冒名顶替骗取新农合补偿。第二十条严格执行参合患者治疗即时结算制度，完善与患者的补偿结算手续。第二十一条乙方应按合作医疗有关加强信息化建设的政策及甲方的要求，加强合作医疗信息化建设，按照结报流程规范操作。每月向卫生院交纳门诊统筹费用的 ，作为卫生院信息管理费。第二十二条严格执行药品统一配送和财务制度，做到“六统一”：“处方管理统一、药品销售统一、销售价格统一、医疗文书统一、财务核算管理统一、收费项目及票据统一”。第二十三条乙方应向甲方交纳适当的协议保证金。协议保证金作为村卫生室的违约保证金，不得用于乡镇卫生院的工作经费。第四章违约责任及处理方式第二十四条由于一方未能履行或未能完全履行本协议规定的责任和义务，应当按第二十五条和第二十六条约定的条款承担相应责任。第二十五条甲方违约责任：甲方在监管政策上如有调整或变更，应及时告知乙方，除众所周知的政策外，如因甲方不履行告知义务而导致乙方违约的，乙方不承担违约责任。第二十六条乙方违约责任：（一）超过人次均门诊费用限额的违约处理。对超过人次均门诊费用限额的，按超过部分数额从支付的垫付资金中予以扣减， 同时还将给予惩罚性的扣款， 并将予以通报等处理。（二）违规收费的违约处理。对不执行统一核定收费标准的，按超出标准部分数额从支付的垫付资金中予以扣减，并给予惩罚性的扣款。 （三）不合理治疗的违约处理。对不合理检查，不按规定、不合理使用抗生素、 不合理诊疗的，按违规部分从支付的垫付资金中予以扣减，并予以通报等处理。 （四）不履行身份核查职责的处理。因乙方不履行身份核查职责，导致合作医疗基金流失的，按流失部分的数额予以扣减垫付资金，并将予以通报等处理。 （五）不及时垫付补偿金的违约处理。 乙方不及时垫付补偿金，除及时垫付外，按查实的未垫付部分的数额从支付给乙方垫付款中扣减，同时还将给予惩罚性的等额扣款，并将予以通报等处理。 （六）对违反新农合政策情节特别严重的或达到 次以上的或年终考评分数低于 分的，取消定点资格， 年内不得申报定点。第二十七条违约责任处理方式。乙方违约所发生的违约处理，其缴纳方式可从协议保证金或支付给定点医疗机构的垫付资金中代缴。

第五章违约处理的争议第二十八条对乙方的违约处理应实事求是，客观公正，证据确凿，材料齐全。违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的， 应在规定的合理的时间内提出，甲方应重新进行复核，复核后，有变动的，按变动的数额下达违约扣款通知并执行，无变动的，下达维持原状的处罚通知，并执行；逾期不提出的，视为默认。第二十九条对乙方作出的违约处理，经甲方复核后，双方仍有异议的，可按司法程序处理。司法程序处理期间，扣款不停止执行。第六章协议期限第三十条本协议有效期暂定 年，自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。第三十一条本协议未尽事宜，经双方协商后可补充。第三十二条本协议履行期届满，由甲方在期届满前一个月通知对方续签协议。 经通知不续签的,视为自动退出合作医疗定点医疗机构资格。第七章附则第三十三条协议有效期为 年 月 日至 年 月日，在协议有效期内，任何一方如有重大政策变化与调整， 应及时通知对方，并就重大政策变化份，甲乙双方各执第三十四条本协议一式甲方：（盖章）法定代表人（授权代理人）：份，上报区合管办 份。份，甲乙双方各执第三十四条本协议一式甲方：（盖章）法定代表人（授权代理人）：份，上报区合管办 份。法乙人方代：表（人盖（章授）权代理人）：日期：日期：签订合同有哪些注意事项一、核实确认对方当事人的主体资格1、合同对方为自然人：核实并复印、保存其身份证件（勿以名片代之），确认其真实身份、行为能力及资信状况， 最好是以钱款两清的方式来交易，以避免风险。2、合同对方为法人：（1）到当地工商部门查询其工商注册资料并实地考察其公司情况，确定其真实性；特别注意营业执照上的公司名称，上对方名称和企业营业执照上的名称保持一致，还应注意公司的样章的名称和营业执照上的一致。（2）一般而言，合同上会要求有企业法定代表人的签字，在此应确认在此处签字的人的身份，如果不是法定代表有人，则应特别注意该人员是否有公司或法定代表人的授权委托书，并且应把授权委托书、合同书及个人的身份证明放在一起保管，以保证签订合同的有效性。（3）应注意签约方的资信状况，以保证合同的有效履行。（4）签订合同必须加盖对方单位公章、合同专用章。3、合同对方为“其他组织”： （1）对方当事人为个人合伙或个人独资企业，核对营业执照登记事项与其介绍情况是否一致；由合伙人及独资企业经办人签字盖公章。（2）法人筹备处：确认经办人身份及股东身份，加盖法人筹备处和股东公章。4、合同对方除加盖公章、私章外，要亲笔签名。（1）在履行合同的过程中涉及到对方人员签字的地方 （如验收单上）都要注意签字方的身份，是否具有合法的授权委托书，否则签字可能会变为个人的行为，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公司的印章加以确认。5、合同主体的考察方法（1）、签约对方的主体资格签约对方为企业时，则应注意企业下属部门，如企业各部、科、室等是不具备主体资格，不能签约的,如果签订了这样的合同可能会因为主体不适格而被认定无效；而企业的分支机构，如分厂、分公司、办事处等，则应看其是否具有对外开展业务资格（是否有授权）?是否有非法人营业执照如果有授权或非企业法人营业执照才有签订合同的资格，对分公司、分厂、办事处的审查，除审查分支机构的履约能力外，还应审查公司的履约能力的情况，因为在分支机构无力承担责任的情况下，公司还应承担补充责任。看注册资本，是否与拟签合同标的额相称，如差别较大，则可能风险也较大，应加以注意；看企业经营范围，看拟签合同业务是否在经营范围内，不是，风险也较大；看企业的工商年检是否通过了工商部门年度检验， 如果没有，则签定合同时风险也会较大。除以上的方式以外，还应依据营业执照中记载的情况， 对公司的办公地点、人员、固定资产等进行实地考察和确认。（2）、要核实对方资信情况在审核了对方的主体资格，没有问题后，则应核实签约对方的资信。核实资信的方式与签约对象是新客户还是老客户，有很大的区别，如果是老客户，则可以考虑与其签合同，但要核对其之前的履约的情况，如履约情况差，一般不能再与其签合同，既使签，也只能同时履行合同，既交货的同时付款的合同。如果交货期较长，则应要求对方先支付一定的履行保证金，并要求在交货的同时付清全部货款；对核对履约记录情况后，如履约情况一般或履行情况良好，则应考察其资信证明文件，除了交货的同时付款以外的合同，一般应要求对方提供资信证明文件，资信证明文件一般包括企业简介，营业执照，效益情况，税务证明，银行信用等级证明以及单位的基本情况等资信证明资料； 同时可以通过了解对方客户的评价，调取工商资料等其它手段核实对方所提供的资信证明情况， 同时还可以对公司的注册资本情况、 会计资料、股东等进行核实，最后依据对方的资信情况确定是否应签合同或签什么样的合同。对于新客户除了交货的同时付清款的合同外，一般应要求对方提供资信证明材料，并实地进行考查，在确认有良好资信及履约能力后再与之签定合同，如果在此过程中能让对方提供履约担保则会极大的减少风险。二、合同形式：1、合同的形式有书面形式、口头形式和其他形式。除了交货的同时负款的合同外，一般应以书面的形式签定合同，在以信件和数据电文 （包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件 ）等形式签定合同时一定要要求以书面的形式做最后的确认，以避免双方在履行过程中发生分歧。当然如果当事人未采用书面形式但一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同是成立并有效的，但这样的行为会给企业带来许多不必要的风险和麻烦，应当尽量的避免；2、采用口头、信件、数据电文形式订立合同的，必须签订确认书并盖章签字；3、倒签合同要标明合同背景。三、合同的必备条款要具体、明确：1、当事人名称须真实、一致；2、合同标的、数量、质量、价款、包装方式要具体、明确；3、注意验收方法、程序和时间；4、履行方式须具体：交货方式、结算方式；5、履行期限须确定某一时间点或时间段；6、尽量明确本司所在地为合同履行地；7、违约责任要量化为违约金或确定违约赔偿金的计算方法；8、解决争议办法为协商、诉讼，约定由本司所在地法院管辖或广州仲裁委员会仲裁。四、订约前的合同义务：1、尽协助、通知义务；2、订约时获取的对方商业秘密，不得泄露和使用。3、对公司开出的授权委托书、介绍信、盖章的合同书等授权性文件要跟踪管理，出具时应标明合同对方名称及授权范围、有效期限，业务结束要及时收回。业务人员离职要及时收回上述文件，无法收回的及时以书面形式通知相关单位并做证据保全。发现业务人员在委托授权终止后仍以本司名义签订合同的，及时确定是否追认；不予追认的要以书面形式通知对方并进行证据保全。必要时要求警方介入，追究其刑事责任。4、遇有重大误解、显失公平、受欺诈、胁迫、乘人之危订立的合同，及时收集保全证据，在除斥期间内行使撤销权（即一年）。5、合同签订后，合同原件须交公司统一保管。6、合同内容不得损害社会公共利益、不得恶意串通损害国家、集体、第三人的利益，不得含有造成对方人身伤害或因故意及重大过失造成对方财产损失的免责条款。五、签定合同时还应注意到重要细节1、保留好营业执照复印件、法定代表人身份证明、授权委托书、身份证复印件等有关可以证明身份的材料；2、盖公章时一定要清晰；3、合同中有修改的地方一定要签字盖章确认；4、无合同不交易经济形势变化导致部分企业不能正常履约，少数企业会利用企业之间合同手续上的欠缺逃避违约责任。完备的书面合同对于保证交易安全乃至维系与客户之间的长久关系十分重要。 建议您尽可能与客户签署一式多份的书面合同，保持多份合同内容的完全一致并妥善保存。5、有行动必留痕妥善保管对于证明双方之间合同具体内容具有证明力的下述资料：与合同签订和履行相关的发票、送货凭证、汇款凭证、验收记录、在磋商和履行过程中形成的电子邮件、传真、信函等资料。在合同履行过程中双方变更合作约定，包括数量、价款、交货、付款期限的，也要留下书面凭证。6、慎用善用公章建议您