血液循环障碍3(栓塞和梗死)

栓塞embolism

心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）离位血栓身体它处某部血管阻塞栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等血液栓塞现在是1页\一共有44页\编辑于星期二栓子运行的途径一般运行的途径静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关组织、脏器动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢）门静脉系统栓子→肝停留在肺现在是2页\一共有44页\编辑于星期二现在是3页\一共有44页\编辑于星期二栓子运行的途径

特殊运行途径交叉性或反常性栓塞右心或腔静脉系统栓子左心逆行性栓塞——栓子逆行下腔静脉或右心房栓子肝、肾或下肢静脉卵圆孔缺损室间隔胸内压↑咳嗽现在是4页\一共有44页\编辑于星期二类型及其影响血栓性栓塞（thrombo-embolism）肺动脉栓塞来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆栓塞部位：肺体循环动脉栓塞来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化）栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等现在是5页\一共有44页\编辑于星期二肺动脉栓塞（pulmonaryembolism）肺动脉小分枝栓塞肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死

无明显影响肺出血性梗死原有严重淤血现在是6页\一共有44页\编辑于星期二肺动脉栓塞引起的猝死肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大现在是7页\一共有44页\编辑于星期二猝死原因肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息肺小动脉痉挛肺A压↑急性右心衰竭心冠状动脉痉挛→心肌供血↓急性全心衰竭现在是8页\一共有44页\编辑于星期二脂肪栓塞（fatembolism）由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多见于长骨骨折脂肪组织之挫伤骨手术之后疾病糖尿病镰状细胞型贫血胰腺炎现在是9页\一共有44页\编辑于星期二脂肪栓子来源脂肪细胞（fatcells）创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴

血液→右心→肺血液的脂质（lipidofblood）血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞局部压力↑肺栓塞左心→动脉→有关组织、脏器现在是10页\一共有44页\编辑于星期二

bonemarrowembolusinpulmonaryvessel现在是11页\一共有44页\编辑于星期二

SudanIIIstainingforfatglobulesonfrozensection

现在是12页\一共有44页\编辑于星期二气体栓塞gasembolism

空气栓塞（airembolism）：正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。原因较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入冲击伤（blastinjury）：由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致现在是13页\一共有44页\编辑于星期二气体栓塞gasembolism影响（effects）量少，吸收量大时(>100ml)右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死（suddendeath）肺多处受阻→肺循环受阻动脉系统栓塞现在是14页\一共有44页\编辑于星期二

airemboli现在是15页\一共有44页\编辑于星期二氮气栓塞nitrogenembolism由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下潜水员（血内溶有大量气体）→迅速升至水面→血气体逸出→无数小泡→阻塞毛细血管→广泛气体栓塞表现皮下气肿关节和肌肉疼痛股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死全身痉挛性疼痛猝死现在是16页\一共有44页\编辑于星期二其它类型栓塞细菌性栓塞寄生虫性栓塞瘤细胞性栓塞创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞现在是17页\一共有44页\编辑于星期二栓塞对机体的影响局部——梗死全身——急死或危及生命；脓毒血症栓子性质栓子大小、数量、部位与危害程度成正比能否建立有效的侧枝循环非脓性栓塞脓性栓塞→细菌性动脉瘤、血管壁及周围脓肿脓毒血症现在是18页\一共有44页\编辑于星期二类型局部血量异常充血hyperemia缺血ischemia血液内出现异常物质血栓thrombosis栓塞embolism梗死infarct

血管内成分逸出血管外出血Hemorrhage水肿edema现在是19页\一共有44页\编辑于星期二梗死infarct现在是20页\一共有44页\编辑于星期二梗死infarct局部组织因血流阻断而引起的坏死，称为梗死（infarct）

其形成过程称为梗死形成（infarction）现在是21页\一共有44页\编辑于星期二梗死－－原因血管阻塞血栓形成thrombosis

：最常见动脉栓塞arterialembolism

：多为血栓栓塞血管壁被压extrinsiccompressionofavessel

：肠扭转、肠套叠、绞窄性疝血管壁病变：脑、心动脉痉挛arterialspasm

现在是22页\一共有44页\编辑于星期二梗死－－条件供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。dualbloodsupply:lungliverendarterial:kidneyspleen局部组织对缺血的敏感程度neuron3-4min;myocardialcells20-30min阻塞发生速度血氧含量现在是23页\一共有44页\编辑于星期二梗死－－病变及类型

大体表现形状--血管分布方式质地–坏死的类型凝固型坏死:硬液化型坏死:软颜色–有无出血镜下表现与坏死相似现在是24页\一共有44页\编辑于星期二梗死－－分类有无出血出血性梗死(红色梗死)贫血性梗死(白色梗死)有无感染败血性梗死现在是25页\一共有44页\编辑于星期二贫血性梗死组织结构致密组织血管吻合枝不丰富多见于心、肾、脾、四肢动脉阻塞，无静脉淤血大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出血带镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见现在是26页\一共有44页\编辑于星期二

myocardialinfarct(paleinfarct)现在是27页\一共有44页\编辑于星期二

myocardialinfarct(paleinfarct)现在是28页\一共有44页\编辑于星期二

coagulationnecrosisofmyocardium

现在是29页\一共有44页\编辑于星期二

coagulationnecrosisofmyocardium现在是30页\一共有44页\编辑于星期二

anemic(pale)infarctofthespleen现在是31页\一共有44页\编辑于星期二

anemic(pale)infarctofthespleen现在是32页\一共有44页\编辑于星期二Anemicinfarctofthekidney现在是33页\一共有44页\编辑于星期二

Coagulationnecrosisofthekidney现在是34页\一共有44页\编辑于星期二现在是35页\一共有44页\编辑于星期二出血性梗死组织结构疏松组织双重血供，血管吻合枝多多见于肺、肠、肝、子宫、肠道动脉阻塞，静脉淤血大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血充血带镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血现在是36页\一共有44页\编辑于星期二出血性梗死原因：动脉阻塞+其它条件条件梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重V淤血→动脉吻合枝血液输入受阻双重循环（肺、肝、肠）

例：肺A分枝阻塞→血液由支气管A流入梗死灶组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出现在是37页\一共有44页\编辑于星期二

Hemorrhagicinfarctofthelung现在是38页\一共有44页\编辑于星期二

hemorrhagicinfarctofsmallintestine现在是39页\一共有44页\编辑于星期二

hemorrhagicinfarctofsmallintestine（A61-