调血脂与动脉粥样硬化课件崔立宝

衡阳市中心医院

药剂科演讲者崔立宝调血脂药与抗动脉粥样硬化药2023/4/11现在是1页\一共有33页\编辑于星期五动脉粥样硬化（AS），你了解吗？2023/4/11现在是2页\一共有33页\编辑于星期五动脉粥样硬化(AS):是一种慢性炎症过程，主要发生在大动脉及中动脉，特别是冠状动脉和主动脉，是心脑血管病的主要病理基础。用于防治动脉粥样硬化的药物称之为调血脂药和抗动脉粥样硬化药。2023/4/11现在是3页\一共有33页\编辑于星期五动脉粥样硬化（AS）的发生发展AS的开始于青少年→病变发展在中年→病情发生在晚年2023/4/11青少年中年晚年现在是4页\一共有33页\编辑于星期五2023/4/11现在是5页\一共有33页\编辑于星期五什么是血脂？即：血浆中所含有的脂类统称为血脂。包括：甘油三酯（TG）

胆固醇（Ch）胆固醇酯(CE)游离脂肪酸(FFA)磷脂(PL)记住缩写词2023/4/11现在是6页\一共有33页\编辑于星期五血脂、脂蛋白和高脂血症﹢载脂蛋白Ch

CETG

FFAPL分为五型ApoAApoBApoCApoDApoELP分CMVLDLIDLLDLHDL2023/4/11血脂血脂脂蛋白现在是7页\一共有33页\编辑于星期五脂蛋白的大小VLDL，IDL＞25nmLDL20-25nmHDL8-10nm″坏″脂蛋白：促进AS的产生″好″脂蛋白2023/4/11现在是8页\一共有33页\编辑于星期五正常人空腹时血脂的组成和含量2023/4/11现在是9页\一共有33页\编辑于星期五2023/4/11现在是10页\一共有33页\编辑于星期五提问：什么是肝肠循环或者逆向转运？2023/4/11现在是11页\一共有33页\编辑于星期五2023/4/11外周组织现在是12页\一共有33页\编辑于星期五（1）苯氧酸类---贝特----fibrates（2）烟酸类----nicontinicacid（1）HMGCoA还原酶抑制剂-----他汀类药物-statin（2）胆汁酸螯合剂-----考来-colest1.主降TC及LDL的药物2.主降TG及VLDL的药物3.抗氧化剂4.其他类普罗布考probucol；VitE多烯脂肪酸；粘多糖调血脂药与抗动脉粥样硬化药的分类2023/4/11注：HMG-CoA:羟甲基戊二酸单酰辅酶A现在是13页\一共有33页\编辑于星期五一、主要降低TC和LDL的药物注：HMG-CoA:羟甲基戊二酸单酰辅酶A1、HMGCoA还原酶抑制剂

他汀类药物-statin2023/4/11现在是14页\一共有33页\编辑于星期五（1）.他汀类药物的作用机制2023/4/11乙酰CoAHMG-CoA甲羟戊酸鲨烯胆固醇HMG-CoA还原酶他汀类药物HMG-CoA羟甲戊酸×注：HMG-CoA:羟甲基戊二酸单酰辅酶A现在是15页\一共有33页\编辑于星期五辛伐他汀氟伐他汀阿伐他汀常用他汀类药物2023/4/11（2）.他汀类药物的代表药普伐他汀现在是16页\一共有33页\编辑于星期五减少泡沫细胞的形成AS抑制单核巨噬细胞的粘附抑制炎症反应抑制平滑肌细胞增殖保护内皮细胞调血脂2023/4/11（3）.他汀类药物的药理作用现在是17页\一共有33页\编辑于星期五（4）他汀类药物的临床应用及不良反应临床应用不良反应调节血脂肾病综合征预防心脑血管急性事件肝毒性骨骼肌溶解症偶可出现胃肠道反应2023/4/11现在是18页\一共有33页\编辑于星期五2、胆汁酸螯合剂-----考来-colest2023/4/11一、主要降低TC和LDL的药物现在是19页\一共有33页\编辑于星期五【代表药物】考来烯胺（cholestyramine，消胆胺）考来替泊（colestipol，降胆宁）【药理作用】

该药物为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠循环和反复利用，促进肝中胆固醇分解为胆酸，从而降低TC、LDL-C的水平【临床应用】

主要用于TC和LDL-C升高为主的高胆固醇血症（Ⅱa、Ⅱb）【不良反应】

主要有胃肠道反应；脂肪粒；高氯酸血症2023/4/11现在是20页\一共有33页\编辑于星期五二、主降TG及VLDL的药物1、苯氧酸类---贝特类----fibrates【代表药物】

氯贝丁酯（clofibrate）吉非贝齐（gemfibrazil）【药理作用及机制】

主要降低TG和VLDL抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少TG、VLDL的合成；增强LPL活化，加速CM和VLDL代谢；增强HDL的合成；促进LDL颗粒的清除。2023/4/11现在是21页\一共有33页\编辑于星期五【临床应用】

主要降低TG和TC，临床用于原发性高胆固醇血症，对Ⅲ型高脂血症和混合高脂血症有较好的疗效。【不良反应】

不良反应较轻，主要是轻度胃肠道反应。偶有皮疹、视物模糊、血象和肝功能异常。与他汀类何用可以增强骨骼肌溶解症的发生2023/4/11现在是22页\一共有33页\编辑于星期五2、烟酸类----nicontinicacid烟酸：是一种维生素【药理作用及机制】

抑制肝TG的产生和VLDL的分泌，减低TG、LDL-C和LP（a）的水平，升高HDL-C的水平【临床应用】

广谱，除Ⅰ型外的高脂血症均有效【不良反应】面部潮红、瘙痒，可以用阿司匹林来缓解；刺激胃肠道，加重或者引起消化道溃疡；大剂量可引起血糖升高2023/4/11现在是23页\一共有33页\编辑于星期五三、抗氧化剂药物【代表药物】

普罗布考（probucol）【药理作用及机制】

抗氧化作用：抑制ox-LDL的生成，减少内皮细胞损伤；调血脂作用：可以降低血浆中TC和LDL-C的水平；对AS的影响：停止或消除黄色瘤。【临床应用】适用于各型高胆固醇血症。2023/4/11现在是24页\一共有33页\编辑于星期五四、其他类降血脂药多烯脂肪酸：降TG为主粘多糖：低分子量肝素2023/4/11现在是25页\一共有33页\编辑于星期五2023/4/11调血脂药与抗动脉粥样硬化药之间的相互作用？现在是26页\一共有33页\编辑于星期五他汀类与胆汁酸结合树脂类联用：可增强降低血清中TC及LDL效应；他汀类与贝特类或烟酸类联合用：可增强降低TC效应，同时也增加了肌病的发生率；与大环内酯类或环孢菌素抗生素联合用：可增加肌病的危险性。药物间的相互作用与香豆素类抗凝药联用：可能使凝血酶原时间延长，应注意监测凝血酶原时间，及时调整血药浓度。现在是27页\一共有33页\编辑于星期五AS治疗的核心理念降脂达标减少事件根本关键目的收益2023/4/11现在是28页\一共有33页\编辑于星期五2023/4/11现在是29页\一共有33页\编辑于星期五祝大家2023/4/11祝愿大家在新的一年里，身体健康，工作顺利！祝：大家在新的一年里，身体健康！工作顺利！万事如意!谢谢！现在是30页\一共有33页\编辑于星期五祝大家2023/4/11祝愿大家在新的一年里，身体健康，工作顺利！祝：大家在新