机械通气的理论与实践

机械通气的理论与实践1第1页，共78页，2023年，2月20日，星期五本课要点掌握各种呼吸机的实际操作把握呼吸机的应用时机如何调整呼吸机的参数解决临床呼吸机应用中的问题和呼吸机故障排除了解撤机方法步骤2第2页，共78页，2023年，2月20日，星期五概述一、呼吸系统的生理解剖3第3页，共78页，2023年，2月20日，星期五

呼吸系统的结构组成4第4页，共78页，2023年，2月20日，星期五气管、支气管

体表位置相当于第6颈椎～第5、6胸椎之间，平均长度10～13cm。由15～20个马蹄形软骨环构成。5第5页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、国外常用呼吸机简介（一）美国鸟牌（Bird）系列呼吸机（6400ST，84OOSTi）美国纽邦（NewPort）系列呼吸机（E150，E200）美国邦耐特（Bennett）系列呼吸机（PB7200，PB2801)

美国熊牌（Bear）系列呼吸机（Bear33;Bear1000)

美国星牌（Star）系列呼吸机（S2000）美国伟康（Bipap）无创面（面）罩呼吸机（二）德国西门子（Servo）系列呼吸机(Servo900C,Servo300）德国、德尔格（Drager）系列呼吸机（EvitaⅡ、Wentt）（三）日本爱克呼吸机（四）瑞士汉美顿（Hamilton）呼吸机（五）瑞典金宝斯龙呼吸机6第6页，共78页，2023年，2月20日，星期五7第7页，共78页，2023年，2月20日，星期五8第8页，共78页，2023年，2月20日，星期五9第9页，共78页，2023年，2月20日，星期五10第10页，共78页，2023年，2月20日，星期五11第11页，共78页，2023年，2月20日，星期五三、国内生产的呼吸机简介（一）上海医疗器械厂（SC型）呼吸机

12第12页，共78页，2023年，2月20日，星期五13第13页，共78页，2023年，2月20日，星期五14第14页，共78页，2023年，2月20日，星期五15第15页，共78页，2023年，2月20日，星期五16第16页，共78页，2023年，2月20日，星期五17第17页，共78页，2023年，2月20日，星期五18第18页，共78页，2023年，2月20日，星期五19第19页，共78页，2023年，2月20日，星期五20第20页，共78页，2023年，2月20日，星期五（二）绍兴三五仪表厂KTH系列呼吸机（KTH-2，KTH-5）

(三)航天工业部二院四部SH系列呼吸机（SH－400，SH－500B，SH－600“相当于900C”）（四）天津3529工厂（DDH型）呼吸机（五）江西第五机床厂KR系列高频喷射呼吸机（KR－Ⅱ，KR－Ⅲ，KR－Ⅳ）21第21页，共78页，2023年，2月20日，星期五

呼吸机功能构成空气压缩泵压缩气源空氧混合器温化、湿化器主机设置呼吸模式、呼吸参数设置报警界限呼吸监测（常规和高级）22第22页，共78页，2023年，2月20日，星期五

呼吸治疗借助机械力量人为产生呼吸动作保证通气改善换气减少呼吸功纠正病理性呼吸动作肺内雾化吸入23第23页，共78页，2023年，2月20日，星期五机械通气的适应证和禁忌证24第24页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、适应证:呼吸衰竭1.中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、脑膜炎、中毒、脑血管意外等。2.周围性呼吸衰竭：如各种胸、肺、支气管疾病。3.呼吸肌无力或麻痹，如多发性神经炎、重症肌无力。4.心肺复苏。25第25页，共78页，2023年，2月20日，星期五临床思维的线索由于呼吸因素所造成的严重呼吸困难和意识障碍无创血氧监测氧饱和度降低动脉血气分析提示呼吸衰竭心肺复苏26第26页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、禁忌证现代机械通气已无绝对禁忌症,相对禁忌为:1.尚未补足有效循环血容量的重症出血性休克。2.心肌梗死或严重冠状动脉供血不足。3.未经引流的气胸或纵隔气肿。4.大咯血或活动性肺结核。5.重度肺大泡或肺囊肿。6.大量胸腔积液。27第27页，共78页，2023年，2月20日，星期五注意排除引起呼吸衰竭的各种原因:如异物休克抽搐血气胸28第28页，共78页，2023年，2月20日，星期五机械通气对人体生理的影响29第29页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、机械通气对呼吸生理的影响（一）增加肺泡通气量肺泡通气量=（潮气量－解剖死腔量－生理死腔量）

×呼吸频率（二）改善肺内气体分布及通气血流比例0.830第30页，共78页，2023年，2月20日，星期五（三）改善肺内气体弥散、气体交换量增加、改善缺氧肺泡内氧分压↑→气道压和肺内压↑→抑制毛细血管内液外渗肺及间质水肿↓正压通气肺泡复张→弥散面积↑→↑←气体弥散距离↓↓↓弥散量气体交换量↓→↑改善缺氧31第31页，共78页，2023年，2月20日，星期五（四）减少呼吸功及降低氧耗

气道扩张，内径↑→气道阻力↓通气改善→PaO2↑，PaCO2↓→支气管痉挛缓解肺泡及间质水肿↓→肺顺应性↑减少自主呼吸做功→氧耗↓正压通气32第32页，共78页，2023年，2月20日，星期五（五）机械通气使用不当时的影响3.潮气量↑↑吸气时间过短1.潮气量↓↓，呼吸频率↑↑→肺泡通气量↓2.潮气量过大→进气压力↑↑吸气时间过长气压伤气/血比例失调肺泡内压↑↑→血流量↓↓↓流速↑↑→涡流→气体分布不均33第33页，共78页，2023年，2月20日，星期五热量供给不足机械通气4.对呼吸中枢的影响潮气量↑→肺泡通气量↑→呼吸中枢化学感受器刺激↓肺容量↑→刺激肺内牵张感受器→自主呼吸抑制减少自主呼吸做功呼吸肌↓→呼吸机依赖→↓撤机难↓34第34页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、机械通气对循环生理影响

自主呼吸机械呼吸肺内压胸内压肺内压胸内压吸气相0→-2-5→-100→+15-5→+3呼气相-2→+3-10→-5+15→0+3→-535第35页，共78页，2023年，2月20日，星期五↓

血压↓机械通气（吸气相）肺内压↑→肺血管外压↑→肺血管床↓→肺血流量↓胸内压↑→腔静脉外压↑→回右心血量↓胸内压↑→对心脏压力↑→心脏充盈↓→左心输出量↓36第36页，共78页，2023年，2月20日，星期五37第37页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸机的功能及工作原理38第38页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、呼吸机分类（一）容量切换＜定容型＞（二）压力切换＜定压型＞（三）时间切换＜定时型＞（四）流量切换（五）混合型39第39页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、通气功能(通气模式选择)（一）间歇正压通气(IPPV)

即机械控制呼吸（二）同步间歇正压通气（SIPPV）机械辅助呼吸40第40页，共78页，2023年，2月20日，星期五（三）同步间歇指令通气（SIMV）

（四）压力支持通气（PSV）

（五）指令分钟通气（MMV）

预调分钟通气量＝自主呼吸通气量＋机械通气量↑↓

41第41页，共78页，2023年，2月20日，星期五（六）呼气未正压通气（PEEP）

(七)持续气道正压通气(CPAP)即自主呼吸时呼气未正压呼吸(SPEEP)

（八）叹气通气（Sigh）6-10次/h

42第42页，共78页，2023年，2月20日，星期五

（九）吸气未正压通气（Eepb）

即吸气平台

（十）外控－辅助呼吸自动转换功能

（防窒息功能）

（十一）高频通气

43第43页，共78页，2023年，2月20日，星期五确立呼吸模式：控制、辅助控制呼吸(IPPV)--容量、压力

IntermittentPositivePressureVentilation同步间歇指令通气(SIMV)

SynchronizedIntermittentMandatoryV呼气末正压通气(PEEP)

PositiveEndExpiratoryPressure压力支持通气(PSV)

PressureSupportVentilation44第44页，共78页，2023年，2月20日，星期五分钟指令通气(MMV)MinuteMandatoryVentilation持续气道正压(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通气(IRV)InvertedRatioVentilation45第45页，共78页，2023年，2月20日，星期五压力调节容量控制通气(PRVC)PressureRegulatedVolumeControl容量支持通气(VS)VolumeSupport双水平气道正压通气(BiPAP)Bi-levelPositiveAirwayPressure气道持续气流--容量

Auto-Flow46第46页，共78页，2023年，2月20日，星期五三、参数调节功能（一）潮气量调节,分钟通气量（二）呼吸频率调节（三）呼吸时间比值调节（吸气时间调节，进气流速调节）（四）进气压力调节,1.2-2.0Kpa（五）吸入氧浓度调节（六）PEEP、SIMV、PSV等调节47第47页，共78页，2023年，2月20日，星期五四、显示功能

五、报警功能

六、吸入氧气浓度调节功能

七、温、湿化功能48第48页，共78页，2023年，2月20日，星期五参数设置Vt：6~8ml/kg、P：10~20cmH2Of：12~18次/分I/E：1:1.5~2.0FiO2：<50%PEEP：<15cmH2ONIV：CPAP、PEEP4~10cmH2OPSV10~20cmH2OSens：1~5cmH2O；3~5L/min49第49页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸机与病人的连接50第50页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、气管插管

(经鼻、经口)

二、气管切开置管

三、面罩51第51页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸机应用的基本步骤52第52页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸衰竭↓适应证及禁忌证↓插管连接↓撤机（SIMV、PSV、MMV）拔管如MV严重不足↓机械辅助呼吸呼吸停止自主呼吸存在，但MV不足外控呼吸←肌松剂确定各参数自主呼吸恢复53第53页，共78页，2023年，2月20日，星期五机械通气治疗期间的监测54第54页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、病人原发病及生命体征的监测二、呼吸机工作状态的监测三、呼吸机参数的选择与调整55第55页，共78页，2023年，2月20日，星期五（一）参数及其相互关系潮气量×呼吸频率＝通气量吸气时间进气压力吸／呼时比56第56页，共78页，2023年，2月20日，星期五（二）参数的选择、调整的依据1.依据呼吸及循环系统具体情况2.依据治疗中病情变化调整3.依据血气分析、电解质等进行调整4.心、肾功能，心电图及胸片等监测

57第57页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸机治疗常见问题及处理58第58页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、通气量大小的观察与处理（一）重要性（二）通气量不足（三）通气量过大59第59页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、机械通气与自主呼吸的人机对抗（一）重要性（二）人机对抗的表现60第60页，共78页，2023年，2月20日，星期五1.参数调整不当，通气量不足。2.痰液阻塞或连接管漏气。3.频咳、疼痛或体位不正。4.神智不清或烦燥不安。（三）人机对抗的原因61第61页，共78页，2023年，2月20日，星期五（四）人机对抗的处理1.查找并去除引起人机对抗的原因。2.镇静药或肌松剂打掉自主呼吸，行外控呼吸。62第62页，共78页，2023年，2月20日，星期五低氧血症呼吸机供气系统,管道,参数（Ｏ２，ＰＥＥＰ，Ｉ／Ｅ，潮气量）病人痰，抵抗，气管过深，气管痉挛全身因素循环血压，酸中毒，电解质，贫血，低蛋白63第63页，共78页，2023年，2月20日，星期五三、呼吸机治疗的并发症及处理（一）碱中毒及电解质紊乱（二）低血压及休克（三）气压伤：张力性气胸及纵隔气肿（四）氧中毒（五）肺部感染（六）气道阻塞及肺不张（七）胃肠胀气（八）呼吸机依赖“撤机难”64第64页，共78页，2023年，2月20日，星期五（七）气管插管及气管切开的并发症1.导管阻塞。2.导管误入一侧主支气管。3.导管脱出。4.导管外套囊破裂。5.气管粘膜溃疡。6.气管肉芽、疤痕组织导致气道狭窄。65第65页，共78页，2023年，2月20日，星期五机械通气治疗期间的护理66第66页，共78页，2023年，2月20日，星期五一般护理:1.昏迷病人护理。2.眼、口腔等护理。3.气管插管及气管切开护理。4.褥疮的防治。67第67页，共78页，2023年，2月20日，星期五5、湿化与吸痰

6、控制感染与无菌操作

7、饮食与营养

8、及时添写护理记录单68第68页，共78页，2023年，2月20日，星期五呼吸机的撤离及拔管69第69页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、撤离呼吸机的指征

二、撤机方法

（一）直接撤机

（二）间歇机械通气撤机

（三）SIMV、PSV、MMV过渡撤机

三、气管导管的拔出及后期处理70第70页，共78页，2023年，2月20日，星期五机械通气的临床应用举例71第71页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、COPD肺心病急性发作促红素↑肾血管痉挛（一）发病机理慢支→阻塞性肺气肿→肺A高压→右心增大→右心衰竭（肺心病）感染分泌物气道痉挛通换气功能障碍PaO2↓、PaCO2↑并发症（呼吸衰竭）↓↓↓↓Rbc↑血粘度↑尿少、水潴留72第72页，共78页，2023年，2月20日，星期五(二)治疗原则原发病治疗→诱发原因治疗→呼吸衰竭治疗→心衰及并发症处理祛痰扩支抗感染通畅气道利尿强心可拉明机械通气

氧疗增加通气73第73页，共78页，2023年，2月20日，星期五（三）机械呼吸治疗