学生医保中国科大课件

我校在校学生参加医疗保险须知科大医院学生工作部（处）2011年8月31日学生35元/人/年120元/人/年政府财政30元/人/年学校普通门诊医疗统筹基金保险住院特殊病门诊普通门诊其他待遇本地：按规定比例直接支付异地：后报销最高限额22万元/人/年个人先付后报销以保险公司合同为准城镇居民基本医疗保险统一向保险公司招标参保住院门诊

其他

提纲参保缴费

每人每年155元=政府财政120元+个人缴纳35元 不参保不享受财政补助以学院为单位办理参保登记手续

姓名、性别、学号、身份证号、院系、年级每年9月1-12日缴齐35元特殊情况，9月20日后入/出校的 及时补充登记缴费/注销缴费不退缴费年限与以后参保年限合并计算

参保参保权利和义务

权利：

1.享有社保规定的在校大学生基本医疗保障待遇。

2.享有在校大学生基本医疗保障的知情权、建议权和监督权。义务：

1.及时、足额缴纳参保费用。

2.遵守基本医疗保险有关规定和定点医院有关规章制度。

3.配合定点医院治疗，按照规定结算医疗费用。4.遵守学校和校医院的有关规定及有关规章制度。保障待遇

入学并缴费之日起享受，注销学籍之日起停止享受结算年度：10月1日至次年9月30日一个结算年度住院和门诊特殊病最高限额22万按照药品目录、诊疗项目目录，医疗设施单位和支付标准乙类目录药品和部分支付的项目，学生按规定自付一定比例普通门诊学校包干，每生每年30元的标准拨付学校我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险其他参照《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行参保住院住院手续和费用结算

手续：直接持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构办理医保住院手续费用结算：

属于个人应承担的费用，由本人支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。无需参保学生另行报销。住院异地住院

1.急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院，应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。2.在校期间因所患疾病在本市三级定点医院难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。异地转院由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》（可从合肥劳动保障网上下载，网址：），经本市定点三级医院签署意见后，报合肥市医疗保险管理中心审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗。住院异地住院费用结算

先全额垫付住院医疗费用出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。门诊特殊病门诊就诊、报销流程患有门诊特殊病规定病种的，由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（从《合肥劳动保障网》下载），附近期相关病历和医学检查报告，由所在高校负责向市医疗保险经办机构申报鉴定。审查合格后发《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。取得医疗卡后开始享受门诊特殊病待遇。在校期间，一个结算年度内可选择一家定点医疗机构，凭门诊特殊病医疗卡和本人身份证进行门诊治疗。因病休学期间，已办理门诊特殊病治疗卡的，可以在居住地选择一家医疗机构作为门诊特殊病的定点医疗机构，发生的门诊特殊病医疗费用先由个人垫付，按本市门诊特殊病报销标准，到市医疗保险管理中心报销。门诊普通门诊就诊费用处理先支付，后报销。

在校医院、校外二级以上（含）医院或者保险公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用(在医保可报销范围内)，保险公司在保险金额范围(8000元)内按90%的比例给付医疗保险金，无门槛费。门诊普通门诊就诊报销流程先自行支付，再由保险公司进行报销。保险公司将派专职售后服务人员每周一次定期前往解答保险疑问、收取保险理赔案件。遇节假日时间另行公布。保险公司对理赔资料进行审核。属保险责任范围，且理赔材料齐全的理赔案件，保险公司在双方约定的时间内进行赔付，通过现金或转帐方式支付赔款。门诊普通门诊报销所需材料申请项目应备文件疾病、意外身故1.4.5.8.9.10.11.13.14

意外伤残1.3.4.5.11.12

门诊医疗1.2.3.4.6.11

住院医疗（二次报销）1.2.3.4.5.6.7.15

1.保险单（凭证）原件/复印件；2.医疗费用收据原件；3.事故者身份证明；4.门诊病历；5.出院小结及病案；6.医疗费用明细清单/处方；7.病理/血液/影像检查报告/疾病诊断书；8.居民死亡医学证明书或法医鉴定书；9.户口注销证明；10.丧葬火化证明；11.有关部门出具的事故证明；12.残疾鉴定报告；13.申请人身份证明；14.申请人与事故者户籍关系证明；15.住院医疗医保结算单注：对上述材料，申请时应提供原件附件且需医院盖章

门诊普通门诊报销时效在理赔案件事实清楚、材料齐备的前提下：1、3000元（含）以下赔款在三个工作日内送达；2、3000元～10000元（不含）五个工作日内送达；3、10000元（含）以上的赔案在十个工作日内送达。其他重要信息合肥市城镇居民基本医疗保险相关材料都在《合肥劳动保障网》上有下载，包括城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，城镇居民定点医疗机构清单，合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目，以及所需的各种表格和相关法规等。合肥市人力资源和社会保障局，咨询电话，，异地急诊联系电话：。

普通门诊医疗统筹基金保险的保险公司：中国人寿：全国24小时服务专线：95519，售后服务专线：5275609，公司地址：合肥市六安路99号新华大厦四楼。科大医院网址：，电话：其他工作安排即日起——9月13日：信息核对、保费收缴。9月13日前：各班级电子版名单和不参保学生的纸质声明材料交至学院。9月14日前：各学院完成电子版名单和不参保学生的纸质声明材料汇总，交至医保办。9月14日前：各班级保费和纸质名单交“所属单位财会中心”，同时领取空白收据。9月21日前：“收据联”发给学生；“存根联”上按要求填空，并在空白处补充填写“学号”和“身份证号”两信息，填写完毕后