药理学09抗精神失常药课件

Antipsychoticdrugs是由多种原因引起的思维、情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。

包括:

精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。概述精神失常抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨

丁酰苯类：氟哌啶醇抗躁狂药:三环类：丙米嗪碳酸锂苯二氮卓类

非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平

抗精神失常药物分类：1.抗精神病药2.抗躁狂抑郁症药3.抗焦虑药：脑内多巴胺能通路黑质-纹状体通路:

属锥体外系，使运动协调

中脑-边缘系统通路:

与情绪情感有关中脑-皮质通路:

与认知、思维、感觉、理解和推理能力有关结节-漏斗通路：调控垂体激素的分泌多巴胺受体分型现将DA受体分为D1～D5五个亚型一抗精神病药（一）、吩噻嗪类氯丙嗪【药理作用】

抗D、M、α、H、5-HT-R中枢神经系统（1）镇静、对精神行为的影响正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。

增强中枢抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。

（2）抗精神病作用

具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。（3）镇吐作用

镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。作用机制：小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）

大剂量直接抑制呕吐中枢。1.治疗精神病【临床应用】

可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好.对阳性症状（I型）效果较好：控制躁狂、兴奋，缓解幻觉、妄想，改善某些思维联想障碍和运动抑制症状。对阴性症状（II型）无效，甚至加重症状。无根治作用，必须长期服用以维持疗效、减少复发

治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。2.止吐3．人工冬眠

临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。目的：

降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。1.神经系统（1）锥体外系症状【不良反应】（2）神经系统其他不良反应2.心血管系统3.内分泌系统氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。吩噻嗪类其他药物奋乃静

(Perphenazine):

作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。（二）、硫杂蒽类：

氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：

抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。

同类药：

氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.

替沃噻吨（三）、丁酰苯类：氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。同类药：氟哌利多(Droperidol)：

神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。【药理作用】作用与锂离子有关对躁狂发作者有很好的疗效，在治疗剂量下对正常人的精神活动无明显影响。抗躁狂症药——碳酸锂胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加评价：安全范围小、易中毒中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。应定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.25mM，>2.0mM,即中毒)。三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药）：丙咪嗪（选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明（选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀其他抗抑郁药：曲唑酮三、抗抑郁药物（一）三环类抗抑郁症药

丙咪嗪(Imipramine)对CNS作用:正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象.(2-3W后才起效).对植物神经系统:阻断M-R作用心血管系统的作用:BP↓,心律失常(心动过速).

药理作用及应用治疗抑郁症:内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。小儿遗尿症：疗程<3M.焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。临床应用（三）5-HT再摄取抑制药具有三环类的疗效，但不良反应小。氟西汀(Fluoxetine)：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。与MAO抑制剂合用须注意“5－HT综合征”：不安、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、昏迷等。四、其他抗抑郁症药曲唑酮(Trazodone)：机制可能与抑