血型与输血1课件

采血、贮血与输血输血概述输血包括了输全血及成分输血，它是指将人类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种重要的治疗手段。采血献血员的筛查采血方法我国献血者体格检查健康标准1．年龄：18-55周岁。2．体重：男≥50千克，女≥45千克。3．血压：12-20/8-12Kpa，脉压差：≥4Kpa（千帕）。或：90-140/60-90mmHg，脉压差：≥30mmHg。4．脉膊：60-100次/分，高度耐力的运动员≥50次/分。5．体温正常。6.其他输血传播性疾病（1）肝炎（2）艾滋病（3）巨细胞病毒（4）疟疾（5）梅毒

窗口期是威胁输血安全的一个重要因素窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到可以检测出相应病毒标志物前的时期。我国献血者血液检查合格的要求

1．血型：ABO血型（正反定型法）,Rh（D）血型，在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定。

2．血红蛋白测定（血比重筛选）：硫酸酮法男Hb≥120g/L,女≥110g/L。

3．丙氨酸氨基转移酶(ALT)酮体粉法：阴性，或者赖式法：≤25单位。

4．乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用）。

5．丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）酶标法：阴性。

6．艾滋病病毒抗体（HIV抗体）酶标法：阴性。

7．梅毒试验RPR法或TRUST法：阴性。

8．疟疾高发地区检测疟原虫。已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为ACD-Ⅰ保养液。25mLACD-Ⅰ保养液可使100mL血液抗凝。袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损时即可采血。血液保存液ACD由枸橼酸-枸橼酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。枸橼酸盐（抗凝）葡萄糖（红细胞代谢所需，延长红细胞保存时间)使溶液略酸性，防止葡萄糖焦化。保存时间：21天CPD由枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液pH值为5.63，提高保存液pH防止细胞破坏。保存时间：28天加入腺嘌呤即为CPD-1保存液。可改善细胞中ATP水平，提高细胞存活率，为35天。临床输血原则1.能不输血，尽量不要输血。2.可不输全血的，不输全血。3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。1.能不输血，尽量不要输血。

(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应症。2.可不输全血的，不输全血(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。(2)血液中的各种成分代偿能力不同。全血并不全全血输注的缺点全血并不全除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。容易引起循环系统超负荷老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。不良反应多全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。

成分输血

成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医院成分输血率要求大于70%。还有血浆，各种凝血因子成分输血的优点提高疗效

有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。有利于各种成分保存

4℃只适合红细胞保存，血小板在4℃全血中只能保存24小时，而浓缩血小板在22℃振荡可保存5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在4℃保存3天就完全失去活性，而在-30℃下可保存一年。成分输血比输全血安全，副反应低

钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。血液成分复杂，含有多种抗原系统，再加上血浆中各种抗体，输全血更易引起各种不良反应。合理使用，节约血源，减轻患者经济分担

可使目前宝贵血源，得到更有效的利用成分血-1、红细胞浓缩红细胞红细胞悬液（二）成分血-2、白细胞（二）成分血-4、血浆新鲜血浆冰冻血浆(三)自身输血定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患者本人手术或紧急需要的一种输血治疗分类：稀释式、贮存式、回收式(三)自身输血优点避免了输血传染的疾病避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应可刺激红细胞再生为无条件供血的地区提供血源为稀有血型患者解决了输血上的困难输血反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后的反应输血反应发生后检查实验室检查：（1）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的颜色（2）做输血前后的直接球蛋白试验（3）尿液检查主要是观察颜色

及尿隐血试验

进一步检查，项目：1、重做血型2、重做交叉合血型3、抗体筛查4、细菌培养5、其它抗体检查贮血正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化统称红细胞贮存损伤。这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重要原因。为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要的。贮存温度与时间全血和红细胞制剂:2~6℃，ACD-Ⅰ21天，CDPA-135天，洗涤红细胞为24h浓缩血小板：20~24℃，震荡条件下保存（防止血小板聚集），频率为60次/分，振幅为4cm，7d浓缩粒