维生素D缺乏症患儿的护理课件

常见儿科疾病患儿的护理社区常见疾病护理维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症概述:是婴幼儿最常见的营养缺乏性疾病。社区常见疾病护理----常见儿科疾病病儿的护理维生素D缺乏性佝偻病:钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常维生素D手足搐搦症:甲状腺反应迟钝时，血中游离钙明显减少，导致神经肌肉兴奋性增高，发生手足搐搦或惊厥维生素D缺乏症患儿的护理一、维生素D缺乏性佝偻病

病儿的护理

社区常见疾病护理----维生素D缺乏性症维生素D缺乏症患儿的护理概述

维生素D缺乏佝偻病(vitaminDdeficiencyrickets)简称佝偻病，是由于体内维生素D缺乏所致的钙、磷代谢失常和骨骼改变的一种慢性营养缺乏病，主要见于婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一社区常见疾病护理----维生素D缺乏性症维生素D缺乏症患儿的护理【流行病学特点和主要危险因素】维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理1.流行病学特点1)主要见于3岁以下的婴幼儿2)早产、多胎、双胎儿易患本病3)北方发病率明显高于南方4)冬季发病率明显高于夏季5)人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理25-羟化酶25-一羟胆骨化醇

25-OHD3胆固化醇内源性vD3主要来源麦角固醇

外源性vD2食物鱼肝油、蛋、乳菌类、酵母无活性活性最强1.25-羟化酶1.25-二羟胆骨化醇

1.25–(OH)2D3皮肤7—脱氢胆固醇促进小肠黏膜对Ca、P的吸收促进旧骨溶解，骨盐沉积促进肾小管对Ca、P的重吸收功能维生素D的代谢维生素D缺乏症患儿的护理2.主要危险因素1）日光照射不足:主要原因

寒冷季节、日照时间短、户外活动少2）维生素D及钙、磷摄入不足:

每日需400-800IU,生后第2个月起即添加3）维生素D及钙磷吸收障碍4）其他:严重肝肾疾病维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏骨样组织钙化障碍肠Ca、P吸收减少血Ca↓甲状旁腺代偿增强不足旧骨脱钙↑骨钙不游离血Ca↓↓手足搐搦症血Ca↓、正常尿磷排出↑血磷↓Ca×P↓骨样组织堆积佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理【主要健康问题评估】维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估1.初期:症状:生后3个月起病以神经、精神症状为主，易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼和多汗、枕秃（特征）X线:可正常或钙化带模糊;血生化:血钙正常或稍低、血磷降低，碱性磷酸酶正常或增高。维生素D缺乏症患儿的护理主要表现为骨骼改变、运动以及智力发育迟缓2.活动期(激期

)维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理2.活动期(激期

)维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估头部3~6个月患儿可见颅骨软化8~9个月以上患儿出现方颅前囟宽大闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差胸部肋骨串珠:7-10肋最显著肋隔沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。6个月手镯、足镯1岁后“O”形或“X”形腿脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆四肢骨骼维生素D缺乏症患儿的护理全身肌肉松弛，肌张力和肌力降低：运动系统发育晚；蛙腹；神经、精神发育迟缓；免疫力低2.活动期(激期

)维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理实验室检查：血钙稍低，血磷减低。钙磷乘积常低于30

碱性磷酸酶增高。X线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带消失、呈毛刷状，并有杯口状改变2.活动期(激期

)维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理手镯维生素D缺乏症患儿的护理蛙腹维生素D缺乏症患儿的护理维生素D缺乏症患儿的护理呈“杯口状”改变（↑）维生素D缺乏症患儿的护理佝偻病的肋骨维生素D缺乏症患儿的护理临床症状减轻或消失。血钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正常，X线检查骨骼异常明显改善。3.恢复期4.后遗症期多见于3岁以后的重症患儿维生素D缺乏性佝偻病-----主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理【护理干预和健康教育】维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏症患儿的护理(一)护理诊断及合作性问题1．营养失调:低于机体需要量足

与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关

2．潜在并发症

(1)骨骼畸形(2)药物副作用3．有感染的危险

与免疫功能低下有关。4．知识缺乏

与家长对佝偻病认识不足有关。维生素D缺乏性佝偻病-----护士干预和健康教育维生素D缺乏症患儿的护理(二)护理干预1.增加内源性维生素D合成:日光照射是治疗和预防的有效措施,每天照射2小时.2.增加外源性维生素D供给量:

提倡母乳喂养;按时添加辅食遵医嘱按时按量服用维生素D和钙剂维生素D缺乏性佝偻病-----护士干预和健康教育维生素D缺乏症患儿的护理1.维生素D制剂（1）口服法维生素D每日50～150μg，或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，视临床和X线改善情况于2～4周后改为维生素D预防量（每日10μg）。（2）突击疗法重症佝偻病或无法口服者可一次肌注维生素D肌注30～60万ＩＵ，2～3个月后每日口服预防量。2.钙剂维生素D治疗期间应同时补充钙剂。维生素D缺乏症患儿的护理3．预防脊柱、长骨畸形和骨折避免早坐、久坐、早行走，护理操作时应避免重压和强力牵拉。4．预防感染维生素D缺乏性佝偻病-----护士干预和健康教育(二)护理干预维生素D缺乏症患儿的护理(三)健康教育1.鼓励孕妇多户外活动晒太阳，食富含维生素D、钙、磷和蛋白质的饮食，对有低钙血症的孕妇应给予补充VD和钙剂。2.宣传母乳喂养，鼓励小儿多到户外活动。3.早产儿、低出生体生重儿、双胎儿儿生后2周开始补充维生素D，每日剂量800IU；3个月后改为预防量，即每日400IU。足月儿生后2周开始补充预防量直至2岁维生素D缺乏性佝偻病-----护士干预和健康教育维生素D缺乏症患儿的护理二、维生素D缺乏性手足搐搦症病儿的护理社区常见疾病护理----维生素D缺乏性症维生素D缺乏症患儿的护理概述主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。社区常见疾病护理----维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症患儿的护理【流行病学特点和主要危险因素】维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症患儿的护理(一)流行病学特点维生素D缺乏性手足搐搦症—流行病学特点和主要危险因素1.多见于4个月～3岁小儿。尤以3～

9个月小儿发病率最高。2.一年四季均可发病，以冬春季节多见。

维生素D缺乏症患儿的护理(二)主要危险因素1、维生素D缺乏早期2、春季易发病3、合并发热、感染、饥饿4、6个月内小儿5、长期腹泻或阻黄6、酸中毒被纠正时维生素D缺乏性手足搐搦症—流行病学特点和主要危险因素维生素D缺乏症患儿的护理【主要健康问题评估】维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症患儿的护理（一）典型症状1．惊厥

多见于婴儿。表现为突然发生，发作次数多少不定，一般不发热，意识可暂时丧失，发作停止后意识恢复2．手足搐搦多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生成“芭蕾舞足”，发作停止后活动自如。3．喉痉挛多见于婴儿,是该病主要的死亡原因维生素D缺乏性手足搐搦症—主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理（二）隐性体征1．面神经征(Chvostek征)：以手指尖或叩诊锤叩击患儿颧弓与口角之间的面颊部，口角和眼睑制动为阳性。2．手搐搦征：以血压计袖带包裹上臂，使袖带压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛症状为阳性。3．腓神经征：

维生素D缺乏性手足搐搦症—主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理（三）实验室检查血清总钙低于1.75～1.88mmol/L

离子钙低于1.0mmol/L维生素D缺乏性手足搐搦症—主要健康问题评估维生素D缺乏症患儿的护理【护理干预和健康教育】维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症患儿的护理（一）常见护理诊断

1．有外伤的危险

与惊厥、手足抽搐有关。

2．有窒息的危险

与喉痉挛有关。维生素D缺乏性手足搐搦症－－护理干预和健康教育维生素D缺乏症患儿的护理（二）护理干预1．控制惊厥、喉痉挛发作

惊厥立即吸氧苯巴比妥钠、10％水合氯醛保留灌肠、或地西泮(安定)肌内注射或静脉注射；静脉补钙时要慢，不少于10分钟2．防止窒息

首先解除喉痉挛；保持呼吸道通畅，吸氧3．防止外伤维生素D缺乏性手足搐搦症－－护理干预和健康教育维生素D缺乏症患儿的护理（三）健康教育维生素D缺乏性手足搐搦症－－护理干预和健康教育合理喂养每天有—定时间的户外活动补充维生素D，适量补充钙教会家长处理惊厥及喉痉挛的方法维生素D缺乏症患儿的护理谢谢!维生素D缺乏症患儿的护理练习佝偻病患病率，母乳喂养较人工喂养少，其原因是母乳中A．含维生素D多B．含钙多C.含磷多D.钙磷比例适宜E.钙磷容易吸收早期活动性佝偻病的表现：

A、易激惹，多汗，夜啼等症状B、出牙延迟C、胸骨畸形D、手、脚镯征E、肌张力低下佝偻病活动期(激期)病儿的护理，不妥的一项是：

A.补充富含维生素D的饮食B.多晒太阳C.遵医嘱按时喂鱼肝油D.加强锻炼，多坐，多站E.做好皮肤及口腔护理维生素D缺乏症患儿的护理预防维生素D缺乏性佝偻病应强调的是A、母乳喂养B、及早添加辅食C、及早口服鱼肝油D、及早服用钙剂E、经常晒太阳3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜惊多汗，睡眠不安。查体可见枕秃。该患儿应考虑为

A、佝偻病初期B、佝偻病激期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症E、手足搐搦症为了预防佝偻病每日应供给维生素DA、4—8IUB、40—80IUC、400—800IUD、4000—8000IUE、4万—8万IU小儿佝偻病的主要原因是A、饮食中缺钙B、日照不足C、甲状旁腺功能不全D、食物中钙磷比例不当E、疾病影响食物中钙的吸收维生素D缺乏症患儿的护理患儿，8个月，因夜间睡眠不安、多汗、易激惹就诊，体检可见患儿有方颅、肋间沟、手镯、足镯5.1.该患儿应诊断为A.佝偻病初期B.佝偻病极期C.佝偻病后遗症期D.营养不良E.骨软化病5.2.该患儿口服维生素D治疗的剂量和疗程为

A500~1000IU/d用一个月

B5000～10000IU/d用一个月

C10000～20000IU/d用一个月

D20万IU/d用一个月E10000～20000IU/d用3个月5.3.该患儿在口服维生素D时，以下用法那项错误

A.选用单纯的维生素D制剂B.一个月后改预防量

C.口服维生素D前加服钙剂D.维生素D油剂直接滴在患儿舌上

E.维生素D加入奶瓶中与牛奶同服5.4为该患儿护理操作时应该注意

A预防感染B操作集中进行C动作要快D注射部位要精确

E护理操作动作要轻柔维生素D缺乏症患儿的护理手足搐搦症惊厥发作时哪项处理是错误的：A．立即肌注苯巴比妥钠B．保持呼吸道通畅C．防止喉痉挛，作好抢救准备D．给予钙剂静脉快速注射E．注射钙剂应防止外漏，以免发生组织坏死婴儿期3个月，不发热，好哭易惊，前囟平，颅骨乒乓球样感，枕秃，克氏征、布氏征阳性，首先应考虑（）

A．化脓性脑膜炎B．颅内出血C．病毒性脑炎D．佝偻病E．败血症兰兰妹妹,14个月，平时户外活动少，多汗，易惊。体格检查：方颅，肋膈沟明显，轻度O形腿，血钙，血磷低，碱性磷酸酶高，诊断为A、软骨营养不良B、维生素D缺乏性佝偻病初期C、维生素D缺乏性佝偻病应激期D、维生素D缺乏性佝偻病恢复期E、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期维生素D缺乏症患儿的护理问题1．营养不良的病因有哪些?描述皮下脂肪减少的顺序。2．维生素D