膀胱癌与王富元

膀胱癌示意图膀胱癌现在是1页\一共有23页\编辑于星期四什么是膀胱癌？膀胱癌是泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，泌尿系肿瘤中最常见，男多于女，约为4:1。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌。现在是2页\一共有23页\编辑于星期四

病因膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种遗传因素就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。后天性危险因素1.吸烟是膀胱癌重要的致癌质。30%-50%是有吸烟引起的。2.环境和职业现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。3.感染炎症4.结石、长期憋尿等现在是3页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌有哪些表现：间断出现的全程无痛性肉眼血尿膀胱癌其他症状：排尿困难尿潴留肾积水等现在是4页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌早期信号是血尿肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，使得尿液混有血液，表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。血尿可有间歇性，轻重与肿瘤大小不成正比例关系。血尿当然不是膀胱癌特有的，血尿涉及的疾病很多；出现血尿如果能有一个床旁快诊试剂非常重要——NMP22作初筛很有必要。血尿患者常出现在泌尿科、肾内科、老年科、中医科、康复科等现在是5页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌表现出现间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。晚期的可能会体重减轻、肾功能不全、腹痛骨痛等。根据临床表现NMP22可以应用到各种疑是膀胱癌患者。现在是6页\一共有23页\编辑于星期四内容简介●膀胱癌基本现状●病理及临床分类●诊断及治疗●NMP22应用及卖点现在是7页\一共有23页\编辑于星期四病理膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，腺癌约3～７%，鳞癌约２%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。现在是8页\一共有23页\编辑于星期四1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：

WHO1973分类法按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：

Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂，属低度恶性。Ⅱ级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见，属中度恶性。Ⅲ

级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属高度恶性。WHO2004

新分类法分为3级：

低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤低级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌

现在是9页\一共有23页\编辑于星期四2、膀胱尿路上皮癌的分期膀胱癌2009年TNM分期法T（原发肿瘤）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌（“扁平癌”）T1肿瘤侵入上皮皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）T2b肿瘤侵犯深肌层（外侧半）T3肿瘤侵犯膀胱周围组织T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁现在是10页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌2009年TNM分期法N（淋巴结）Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大径≤2cmN2单个淋巴结转移，最大径>2cm但<5cm，或多个淋巴结转移，最大径<5cmN3淋巴结转移，最大径≥5cmM（远处转移）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移现在是11页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌根据浸润深度可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）临床占80%

（特点：肿瘤恶性程度较低，但易复发，往往是多中心出现，不易清理完全。部分会转为浸润性。）肌层浸润性膀胱癌（T2以上）临床占20%（特点：肿瘤恶性程度较高，临床中多少是直接切除，部分患者往往伴有转移。）现在是12页\一共有23页\编辑于星期四内容简介●膀胱癌基本现状●病理及临床分类●诊断及治疗●NMP22应用及卖点现在是13页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌如何诊断？尿脱落细胞NMP22筛查B超检查膀胱镜检查其他盆腔CT检查4.了解膀胱癌浸润深度，有无盆腔转移。5.静脉肾盂造影膀胱造影等1.尿常规提示有红细胞，先可以做个NMP222.可发现0.5cm以上肿瘤3.是最准确、可靠的诊断方法NMP22对比尿脱落学细胞NMP22尿脱落细胞仪器无实验室时效即时连续送样敏感性高低特异性较高高NMP22+膀胱镜检查=阴性预测值99.5%现在是14页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌诊断策略现在是15页\一共有23页\编辑于星期四非肌层浸润性治疗现在是16页\一共有23页\编辑于星期四肌层浸润性治疗现在是17页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌的治疗：

对于浅表性膀胱癌，主要采用腔内技术切除局部的肿瘤病灶，方法包括经尿道膀胱肿瘤电切等技术，具有出血少，手术时间短，术后恢复快的优势。(这类患者临床占75%-85%，恶性程度不高但易复发，需要定期做膀胱镜，如果能用NMP22作常规检测：⑴、检测低分期或高分化膀胱癌的敏感性明显高于传统检测手段；⑵、缩减膀胱镜的检查时间、减少患者的痛苦；⑶、可以适当的减少患者经济负担。）

对于浸润性膀胱癌切除膀胱后，应用多种尿液引流方式，包括输尿管皮肤造瘘，回肠输出道，原位新膀胱，回肠可控输出道等技术，根据患者实际情况选择合理重建方式。现在是18页\一共有23页\编辑于星期四经尿道膀胱肿瘤切除膀胱肿瘤电切镜现在是19页\一共有23页\编辑于星期四膀胱原位癌表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色区域，其下血管纹理不清，外观与粘膜充血或增生类似。常伴发于浸润性移行细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状，而抗炎治疗无效者，提示广泛原位癌的可能，须取随机活检证实.一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多。目前膀胱原位癌在临床没有一种非常有效果的检查诊断方法，NMP22能不能对这类患者初期做出较高检测率？现在是20页\一共有23页\编辑于星期四膀胱癌有哪些治疗方法？1手术治疗经尿道手术膀胱局部切除及电灼术膀胱部分切除术全膀胱切除术2化学治疗早期主张术后采用定期膀胱腔内灌注化疗。中晚期可行全身化疗3膀胱癌放疗放射治疗效果不如根治性全膀胱切除，大多仅