母婴阻断知识培训

母婴阻断知识培训第1页，共46页，2023年，2月20日，星期五第2页，共46页，2023年，2月20日，星期五艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIV第3页，共46页，2023年，2月20日，星期五HIV的诊断标准HIV感染者：确定HIV感染的个体经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验辅助诊断方法：p24抗原、HIV-RNA定性艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4＜200/ｕl；第4页，共46页，2023年，2月20日，星期五HIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。第5页，共46页，2023年，2月20日，星期五宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.）分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+）经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-,

90天后转+）HIV母婴传播方式第6页，共46页，2023年，2月20日，星期五1.母亲因素血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大CD+4T细胞计数下降,增加HIV母婴传播的概率有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加。3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%)HIV母婴传播的危险因素第7页，共46页，2023年，2月20日，星期五HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的检测咨询HIV感染妇女,建议暂缓结婚HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）第8页，共46页，2023年，2月20日，星期五HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务

尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的最佳时间为38周3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导

(人工喂养）4.为感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测

满1、3、6、9、12和18月龄随访。第9页，共46页，2023年，2月20日，星期五HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案：临床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3治疗性抗病毒用药方案：临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3第10页，共46页，2023年，2月20日，星期五

1.齐多夫定(AZT)

AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。2.奈韦拉平(NVP)NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使用。3.拉米夫定(3TC)联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。常用药物第11页，共46页，2023年，2月20日，星期五预防性抗病毒药物1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后尽早服用（其中一种）齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。孕妇用第12页，共46页，2023年，2月20日，星期五预防性抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周体重≥2500g，服NVP15mg（即混悬液1.5ml），QD＜2500≥2000g，服NVP10mg（即混悬液1.0ml），QD；至出生后4～6周＜2000g，服NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周体重≥2500g，服AZT15mg（即混悬液1.5ml），BID＜2500≥2000g，服AZT10mg（即混悬液1.0ml），BID＜2000g，服AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID

婴儿用（6-12H内）第13页，共46页，2023年，2月20日，星期五孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇1.选择人工喂养者。（1）产妇：服用单剂量NVP200mg及AZT300mg+3TC150mg，BID，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，BID，连续服用7天。（2）婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用单剂量NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周。或服用NVP至出生后4～6周：体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），QD；体重＜2500≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），QD；体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；。第14页，共46页，2023年，2月20日，星期五孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇2.选择母乳喂养者：任选一种。产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期五治疗性抗病毒药物应用孕产妇治疗性应用抗病毒药物：尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数<250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每天2次。婴儿应用抗病毒药物：同前

第16页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒在我国死灰复燃！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！第17页，共46页，2023年，2月20日，星期五孕妇筛查梅毒的重要意义梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。发病率高：约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。危害大：早期梅毒100%感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上第18页，共46页，2023年，2月20日，星期五生物学特性病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感。免疫性差：无先天和后天的免疫力，可重复感染储存宿主：人是唯一感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染分类：获得性梅毒、先天性梅毒。第19页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒的典型临床分期早期梅毒晚期梅毒潜伏梅毒先天梅毒Ⅰ期：（硬下疳期）

Ⅱ期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上，各器官系统永久性受损第20页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒的诊断方法诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查血清学诊断：常用梅毒螺旋体抗原血清试验—确诊实验强调：对所有孕妇的早期筛查！第21页，共46页，2023年，2月20日，星期五初筛：梅毒抗体+梅毒确诊实验：TPPA，RPR梅毒的诊断第22页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒血清学试验的结果解释RPRTPPA意义+-RPR假阳性++现症梅毒，部分晚期梅毒-+极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或早期梅毒治愈后--排除梅毒感染第23页，共46页，2023年，2月20日，星期五

为梅毒感染孕产妇提供干预措施1.为梅毒感染孕妇提供规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒）。第24页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒感染孕产妇治疗方案

推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案。若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期五为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施1.新生儿预防性治疗对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。第26页，共46页，2023年，2月20日，星期五为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施2.先天梅毒对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。第27页，共46页，2023年，2月20日，星期五

梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案

出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期五先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期五孕妇梅毒所生婴儿的随访：1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1）出生时血清反应阳性：未超过母亲的血清滴度——应每月复查1次；8个月时如呈阴性且无临床表现——可停止观察。（2）出生时血清反应阴性：应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期五产妇的随访：梅毒经充分治疗后，应随访3年：第一年：每3个月复查一次第二年：每半年复查一次第三年：复查一次神经梅毒：随访CSF，每半年一次，直至CSF正常第31页，共46页，2023年，2月20日，星期五产妇的随访（续）如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍：原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查血清抗体转阴时间：一期：1年以内二期：2年以内少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上第32页，共46页，2023年，2月20日，星期五性伴的治疗与随访性伴应检查与治疗：不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；治疗后禁止性生活2周。性伴追踪的时间：一期梅毒：3个月二期梅毒：6个月早期潜伏：12—24个月第33页，共46页，2023年，2月20日，星期五梅毒患者的婚育指导：凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择第34页，共46页，2023年，2月20日，星期五乙肝病毒流行概况中国卫生部2008年调查结果：1992年9.75%2006年7.18%WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿HBeAg阳性者：70%-90%HBeAg阴性HBsAg阳性：5-20%第35页，共46页，2023年，2月20日，星期五乙肝的母婴传播途径及影响因素母婴传播途径：宫内感染产时感染产后感染影响因素母亲HBV感染状态：HBVDNA先兆流产保胎史第36页，共46页，2023年，2月20日，星期五作用机理乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。第37页，共46页，2023年，2月20日，星期五HBsAg阴性母亲新生儿的免疫对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种第38页，共46页，2023年，2月20日，星期五为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况密切监测肝脏功能给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿：在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄第39页，共46页，2023年，2月20日，星期五乙肝患者是否母乳喂养？拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物。迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米夫定治疗。第40页，共46页，2023年，2月20日，星期五分娩方式对母婴传播的影响避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。第41页，共46页，2023年，2月20日，星期五孕期HBIG是否应用：观点不同观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。观点三：孕末期用HBIG200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。观点五：母亲血乙肝病毒含量<103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期五父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播?父婴传播率15％～25％男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法：孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父为乙型肝炎病毒携带者