标准化心肺复苏

标准化心肺复苏第1页，共78页，2023年，2月20日，星期五世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为5%--10%，约10万左右。第2页，共78页，2023年，2月20日，星期五近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。

地区抢救成功率美国大范围统计1.2—1.8%华盛顿市国王区7—26%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%法国3—5%中国1.2—1.4%第3页，共78页，2023年，2月20日，星期五全世界共同关心的热门话题：

如何提高心肺复苏成功率一、心肺复苏的概念：心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。第4页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）1966年第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。

1973年第二次

1979年第三次会议主要讨论训练考试问题

1983年第一次儿童生命支持会议

1985年第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除颤，提出了脑复苏概念，推出了BLS和ALS。第5页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）1992年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了ILCOR。

2000年2月美国心脏协会（AHA）和

ILCOR共同主持制定了CPR和

ECC国际指南。

2005年1月国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议第6页，共78页，2023年，2月20日，星期五第7页，共78页，2023年，2月20日，星期五国际复苏联合委员会（

ILCOR

）

1992、11、22英国布莱顿美国心脏协会澳大利亚和新西兰复苏理事会欧洲复苏理事会加拿大心脏和卒中基金会美国心脏基金南非复苏理事会亚洲复苏理事会第8页，共78页，2023年，2月20日，星期五ILCOR的任务

为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。第9页，共78页，2023年，2月20日，星期五ILCOR的目标在共同的科学支持下发展国际复苏指南。第10页，共78页，2023年，2月20日，星期五ILCOR的目的为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台；就复苏各领域存在的不足资料和争议问题加快科学研究；对复苏的教学和培训信息加强宣传；为复苏有关的国际科学资料来的收集综述和分享提供机制；反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。第11页，共78页，2023年，2月20日，星期五三、时间就是生命

常温下心搏停止

时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏第12页，共78页，2023年，2月20日，星期五三、时间就是生命时间与抢救成功率开始抢救时间成功率<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.09%第13页，共78页，2023年，2月20日，星期五四、生存链

1992年AMA提出“生存链”概念即4R序列是CPR的基本原则早期识别、求救；（快速接近）及早CPR及早电除颤及早ALS（高级生命支持）第14页，共78页，2023年，2月20日，星期五第15页，共78页，2023年，2月20日，星期五1、早期识别心脏骤停及时抢救识别

2000年8月15日«循环»：心肺复苏和心血管急救指南2000

心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后

2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏停搏处理。第16页，共78页，2023年，2月20日，星期五1、早期识别心脏骤停及时抢救启动EMS系统打电话的人回答下列问题

1、急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房号）

2、急救患者所在地电话号码

3、什麽事件：心脏病发作或交通事故等

4、所需急救人数

5、患者一般情况

6、已给与患者何种急救措施

7、其他任何被询问的信息第17页，共78页，2023年，2月20日，星期五1、早期识别心脏骤停及时抢救美国发现患者即启动EMS欧洲打开气道，确定无呼吸澳洲通气后启动EMS第18页，共78页，2023年，2月20日，星期五第19页，共78页，2023年，2月20日，星期五第20页，共78页，2023年，2月20日，星期五第21页，共78页，2023年，2月20日，星期五第22页，共78页，2023年，2月20日，星期五第23页，共78页，2023年，2月20日，星期五第24页，共78页，2023年，2月20日，星期五第25页，共78页，2023年，2月20日，星期五第26页，共78页，2023年，2月20日，星期五第27页，共78页，2023年，2月20日，星期五第28页，共78页，2023年，2月20日，星期五第29页，共78页，2023年，2月20日，星期五第30页，共78页，2023年，2月20日，星期五第31页，共78页，2023年，2月20日，星期五2、尽早实施CPR患者的体位急救者的位置开放气道人工呼吸循环支持第32页，共78页，2023年，2月20日，星期五2、尽早实施CPR判断检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性特异性90%敏感性55%总准确率65%

错误率35%

有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计14759206第33页，共78页，2023年，2月20日，星期五2、尽早实施CPR评价:

检查循环体征看听感知呼吸以及患者其他机体运动功能,

不要刻意触摸颈动脉,时间不要超过10秒第34页，共78页，2023年，2月20日，星期五2、尽早实施CPR

胸外按压位置胸骨中下1/3频率100次/分幅度4-5cm按压放松比50%按压通气比15:215:130:2第35页，共78页，2023年，2月20日，星期五3尽早除颤基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7-10%第36页，共78页，2023年，2月20日，星期五第37页，共78页，2023年，2月20日，星期五第38页，共78页，2023年，2月20日，星期五第39页，共78页，2023年，2月20日，星期五第40页，共78页，2023年，2月20日，星期五第41页，共78页，2023年，2月20日，星期五第42页，共78页，2023年，2月20日，星期五第43页，共78页，2023年，2月20日，星期五第44页，共78页，2023年，2月20日，星期五第45页，共78页，2023年，2月20日，星期五第46页，共78页，2023年，2月20日，星期五第47页，共78页，2023年，2月20日，星期五3尽早除颤除颤开始时间存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第48页，共78页，2023年，2月20日，星期五3尽早除颤除颤开始时间存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%第49页，共78页，2023年，2月20日，星期五3尽早除颤单向波双向齿波双向方波AED胸前捶击

19项研究中窦性49%

无效41%

恶化10%第50页，共78页，2023年，2月20日，星期五第51页，共78页，2023年，2月20日，星期五第52页，共78页，2023年，2月20日，星期五4尽早给于高级生命支持气道控制正压通气静脉通道输注液体和药物鉴别诊断ICU第53页，共78页，2023年，2月20日，星期五5与复苏有关的问题关于通气装置使用问题不同CPR方式与标准CPR方式比较血气分析在复苏时的作用起搏心肺复苏时的药物应用肾上腺素血管加压素普鲁卡因胺碱性药物镁阿托品胺碘酮与利多卡因氨茶碱纳洛酮第54页，共78页，2023年，2月20日，星期五第55页，共78页，2023年，2月20日，星期五第56页，共78页，2023年，2月20日，星期五第57页，共78页，2023年，2月20日，星期五第58页，共78页，2023年，2月20日，星期五第59页，共78页，2023年，2月20日，星期五第60页，共78页，2023年，2月20日，星期五第61页，共78页，2023年，2月20日，星期五第62页，共78页，2023年，2月20日，星期五第63页，共78页，2023年，2月20日，星期五第64页，共78页，2023年，2月20日，星期五第65页，共78页，2023年，2月20日，星期五第66页，共78页，2023年，2月20日，星期五5与复苏有关的问题

院前505例复苏统计

有效24小时成活入院率胺碘酮150mg×238%29%22%利多卡因100mg91%9%12%第67页，共78页，2023年，2月20日，星期五第68页，共78页，2023年，2月20日，星期五第69页，共78页，2023年，2月20日，星期五第70页，共78页，2023年，2月20日，星期五第71页，共78页，2023年，2月20日，星期五第72页，共78页，2023年，2月20日，星期五5与复苏有关的问题心脏骤停的原因与CPR心肺复苏与高血糖关系亚低温疗法在复苏后的作用心脏骤停复苏后并发症的处理CPR的培训第73页，共78页，2023年，2月20日，星期五2005年达拉斯CPR流程图

无反应