水无机盐代谢与酸碱平衡

水无机盐代谢与酸碱平衡第1页，共44页，2023年，2月20日，星期日第2页，共44页，2023年，2月20日，星期日问题1、正常成人每日生理需水量？2、正常成人每日最低排尿量？3、正常成人每日必然失水量？4、正常成人每日最低需水量？5、正常成人每日无形失水量？第3页，共44页，2023年，2月20日，星期日第一节水代谢※※一、水的生理功能1、调节体温2、促进体内的物质代谢3、润滑作用4、维持组织器官的正常形态、硬度和弹性第4页，共44页，2023年，2月20日，星期日

※※二、水的摄入和排出水的摄入途径

摄入量(ml)水的排出途径

排出量（ml)

饮水1200

肾排出1500

食物1000

皮肤蒸发500

代谢水300

呼吸蒸发350

粪便排出150

合计2500合计25001、生理需水量：2500ml2、必然失水量：1500ml3、最少需水量：1200ml4、无形排水量：850ml5、最低排尿量：500ml(正常成人每天产生约35～40g代谢终产物，一般15ml尿液溶解1g溶质）第5页，共44页，2023年，2月20日，星期日体液：水及溶于水中的无机盐、有机物和蛋白质构成的液体。体液的分布与含量

细胞内液（40%）

体液（60%）血浆（5%）细胞外液（20%）细胞间液（15%）

第二节电解质代谢第6页，共44页，2023年，2月20日，星期日1、细胞内外液呈电中性2、细胞内外液电解质含量差异较大3、细胞内外液渗透压相等（等渗）4、细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大

细胞内液细胞外液

K+Na+HPO42-Cl-第7页，共44页，2023年，2月20日，星期日1、维持体液的渗透压和酸碱平衡2、维持神经肌肉的应激性3、维持或调节酶的活性4、构成骨骼、牙齿及其他组织5、构成体内有特殊功能的化合物一、电解质的生理功能

第8页，共44页，2023年，2月20日，星期日

二、钠、氯、钾的代谢

（一）钠、氯的代谢

血钠浓度135

～145mmol/L1、含量

血氯浓度98

～106mmol/L

细胞外液45%2、主要分布骨骼40%～45%第9页，共44页，2023年，2月20日，星期日3、吸收与排泄（1）主要来源：食盐（NaCl）（2）需要量：4.5～9g（3）吸收场所：小肠（4）排泄主要场所：肾（5）排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排第10页，共44页，2023年，2月20日，星期日钠的平衡食物中的Na+尿液中的Na+粪便中的Na+汗液中的Na+

血Na+第11页，共44页，2023年，2月20日，星期日（二）、钾的代谢1、含量：2g/kg体重（45mmol/kg）

血浆浓度：3.5～5.5mmol/L2、分布：主要存在于细胞内

[k+]>5.4mmol/L为高血钾，易引起心肌停止在舒张状态

[k+]<3.5mmol/L为低血钾，易引起心肌停止在收缩状态

第12页，共44页，2023年，2月20日，星期日补钾原则1、浓度不宜过高2、速度不宜过快3、量不宜过多4、时间不宜过早、见尿补钾第13页，共44页，2023年，2月20日，星期日糖原合成，蛋白质合成时，细胞内[k+]降低糖原分解，蛋白质分解时，细胞内[k+]升高第14页，共44页，2023年，2月20日，星期日3、吸收与排泄（1）需要量：2.5g/d（2）来源：蔬菜、水果、谷类、肉类等（3）消化吸收场所：胃、肠（4）排泄主要场所：肾（5）排泄特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排第15页，共44页，2023年，2月20日，星期日钾的平衡汗液中的k+

血k+组织液中的k+细胞中的k+尿液中的k+食物中的k+消化道中的k+粪便中的k+第16页，共44页，2023年，2月20日，星期日低血钾与高血钾[k+]<3.5mmol/L为低血钾，主要表现是四肢软弱无力、倦怠、腹胀、尿潴留等，易引起心肌停止在收缩状态[k+]>5.4mmol/L为高血钾，主要表现是极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、面色苍白、面色苍白等，易引起心肌停止在舒张状态第17页，共44页，2023年，2月20日，星期日三、钙、磷代谢※（一）、钙、磷的含量与分布

钙：700g-1400g1、含量

磷：400g-800g2、分布：骨组织、牙齿

3、存在形式：羟磷灰石体内含量最多的无机盐第18页，共44页，2023年，2月20日，星期日（一）钙的代谢1、钙的生理功能构成骨盐降低毛细血管和细胞膜的通透性降低神经肌肉的应激性增强心肌收缩力参与血液凝固酶的激活剂激素的第二信使第19页，共44页，2023年，2月20日，星期日2、钙的吸收与排泄

正常成人：0.5-1.0g（1）每日需要量孕妇和儿童：1.0-1.5g

（2）主要吸收部位：小肠（3）主要排泄场所：80%由肠道排出

20%由肾脏排出第20页，共44页，2023年，2月20日，星期日※

3、影响吸收的因素（1）消化道内的PH值：酸性环境易于吸收（2）食物中的Ca:P=2:1有利于钙的吸收（3）年龄：年龄越小，钙的吸收率越高

（婴儿：50%、儿童：40%、成人：20%40岁之后，平均每增长10岁吸收率降低5-10%）

（4）调节因素:活性维生素D3（5）钙盐的形成：碱性磷酸盐、草酸盐等不溶性磷酸钙复合物

第21页，共44页，2023年，2月20日，星期日（二）磷的代谢1、磷的生理功能与钙一起构成骨盐维持酸碱平衡（血液缓冲体系）参与体内物质代谢和氧化磷酸化磷脂是细胞膜结构的重要成分磷酸是核酸的组成成分第22页，共44页，2023年，2月20日，星期日2、磷的吸收与排泄（1）每日需要量：1.0-1.5g（2）主要吸收场所：空肠（3）主要排泄场所：肾脏60%-80%

肠道20%-40%第23页，共44页，2023年，2月20日，星期日3、相互转变血浆蛋白结合钙血浆蛋白+Ca2+H+HCO-3故碱中毒后，血液中离子钙减少，易发生手足搐搦现象第24页，共44页，2023年，2月20日，星期日血钙与血磷血钙：血浆或血清中的钙。1、含量：血清浓度：2.45mmol/L2、存在形式结合钙：与清蛋白结合——不扩散钙（45%）络合钙：与有机酸结合——可扩散钙（5%）离子钙：以离子形式存在——可扩散钙（50%）第25页，共44页，2023年，2月20日，星期日血磷1、血磷：血浆无机磷酸盐中的磷。2、含量：成人——1.2mmol/L

婴幼儿——1.3-2.3mmol/L3、存在形式：HPO42-,H2PO4-

第26页，共44页，2023年，2月20日，星期日血钙与血磷的关系※

[Ca]×[P]=2.5～3.5当[Ca]×[P]＞3.5时，钙磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨的钙化正常；当[Ca]×[P]<2.5时，成骨作用不能顺利进行，骨盐溶解，甚至发展成佝偻病或软骨病。第27页，共44页，2023年，2月20日，星期日（四）、钙、磷代谢的调节调节钙磷代谢的因素1、甲状旁腺激素（PTH）2、降钙素(CT)3、1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2D3]第28页，共44页，2023年，2月20日，星期日甲状旁腺激素（PTH）的作用1、促进骨盐溶解和抑制成骨细胞作用2、促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收血钙↑PTH分泌↓血钙↓PTH分泌↑PTH分泌与血钙浓度呈负相关调节结果：血钙升高，血磷降低第29页，共44页，2023年，2月20日，星期日降钙素（CT）的作用1、抑制破骨细胞的活动，阻止骨盐的溶解和骨基质的分解，使钙磷在骨中沉积2、抑制肾小管对钙磷的重吸收调节结果：血钙降低，血磷降低第30页，共44页，2023年，2月20日，星期日1,25-二羟基维生素D3的作用1、促进小肠对钙磷的吸收2、促进骨的代谢3、促进肾小管对钙磷的重吸收调节结果：血钙升高，血磷升高第31页，共44页，2023年，2月20日，星期日无机盐血浆含量（mmol/L)分布消化场所排泄场所排泄特点Na+135-145细胞外液骨骼小肠肾多吃多排；少吃少排；不吃不排Cl-98-106细胞内液小肠肾K+3.5-5.4细胞内胃、肠肾多吃多排；少吃少排；不吃也排Ca2+2.45骨组织牙齿小肠肠道P1.25骨组织牙齿小肠肾无机盐代谢第32页，共44页，2023年，2月20日，星期日第三节酸碱平衡概念:机体通过一系列的调节作用,最后将多余的酸性和碱性物质排出体外,使体液PH值维持在相对恒定的范围内(7.35—7.45)这一过程.第33页，共44页，2023年，2月20日，星期日**调节途径1、血液的缓冲作用

（几秒钟内发生）2、肺对CO2呼出的调节（PH改变后15-30分钟内发生）3、肾对H+或NH4+排出的调节（PH改变后几小时内发生）第34页，共44页，2023年，2月20日，星期日一、体内酸碱物质的来源（一）、酸性物质的来源1、食物：糖、脂、蛋白质（成酸物质）食醋、山查、山杏、酸枣等2、药物：阿司匹林、枸橼酸、水杨酸等第35页，共44页，2023年，2月20日，星期日酸性物质的分类**1、挥发性酸（H2CO3）能由呼吸道排出体外的酸。体内酸的主要来源。**2、非挥发性酸（固定酸）在代谢过程中产生，不能由呼吸道排出体外的酸。第36页，共44页，2023年，2月20日，星期日（二）、碱性物质的来源1、蔬菜

2、药物NaHCO3、Al（OH）3

3、水果第37页，共44页，2023年，2月20日，星期日血浆的PH值主要取决于

血浆的NaHCO3/

H2CO3浓度的为20/1此数字的由来:

在正常条件下,血浆NaHCO3的浓度是24mmol/LH2CO3的浓度1.2mmol/L二者的比值是20/1,将此代入亨德森-哈塞巴方程计算

PH＝PKa+lg〔NaHCO3〕/〔H2CO3〕

＝6.1

+

lg20/1

＝6.1+1.3

＝7.4**只有血浆的NaHCO3/

H2CO3浓度的比值为20/1才能保证血浆PH值=7.4

第38页，共44页，2023年，2月20日，星期日二、酸碱平衡调节（一）、血液的缓冲作用1、血液的缓冲体系是由缓冲对构成血浆中的：

NaHCO3

Na2HPO4Na-Pr

H2CO3

NaH2PO4H-Pr红细胞中的

KHCO3

K2HPO4K-HbK-HbO2

H2CO3KH2PO4H-HbH-HbO2

第39页，共44页，2023年，2月20日，星期日酸碱平衡调节的实质:

调节血浆的NaHCO3/

H2CO3浓度的比值为20/1来维持血浆的PH值的相对恒定.NaHCO3浓度可反映体内的代谢状况,受肾的调节，称为代谢因素。H2CO3浓度可反映肺的通气状况，受呼吸作用的调节称为呼吸因素，第40页，共44页，2023年，2月20日，星期日2、缓冲体系对酸、碱的缓冲作用在血浆中（1）、对固定酸的缓冲作用

---主要由NaHCO3中和

例如：乳酸+NaHCO3＝乳酸Na+H2CO3

H2O+CO2（肺排出）第41页，共44页，2023年，2月20日，星期日（2）、对碱性物质的缓冲作用碱性物质进入血液后可被H2CO3NaH2PO4中和例如：

Na2CO3+H2CO3＝

2NaHCO3

Na2CO3+NaH2PO4=NaHCO3+Na2HPO4第42页，共44页，2023年，2月20日，星期日

红细胞

血浆