核医学及其在疾病诊治中的应用

核医学及其在疾病诊治中的应用第1页，共39页，2023年，2月20日，星期五α

ß-ß+γ第2页，共39页，2023年，2月20日，星期五α

ß-

ß+

γ治疗PET显像探测治疗第3页，共39页，2023年，2月20日，星期五三种射线的基本能量特征第4页，共39页，2023年，2月20日，星期五ExposuresFromPatient1000MBqI-13100.512m0.50.10.060.03mSv/h

ContaminationExternalsalivaperspirationbreathurine5第5页，共39页，2023年，2月20日，星期五

辐射吸收剂量（mSv）

医院1PET7.0

增强CT18.6医院2PET/CT10.2

增强CT14.1医院3PET/CT8.3PET7.0

增强CT17.6医院4PET/CT7.0

增强CT14.1PET/CT的CT为低剂量CT：30-60mA

由以上评价数据可以看出，尽管行全身PET/CT检查，但其辐射吸收剂量明显低于单部位（局部）CT（增强）扫描的剂量。JNuclMed,2005第6页，共39页，2023年，2月20日，星期五核医学分子诊断

非影像

影像第7页，共39页，2023年，2月20日，星期五现代影像PETCTMRIU-soundECT第8页，共39页，2023年，2月20日，星期五现代影像PETCTMRIU-soundECT第9页，共39页，2023年，2月20日，星期五分子影像学的作用分子影像学能提供那些生物学信息代谢增殖缺氧凋亡基因表达血供受体第10页，共39页，2023年，2月20日，星期五第11页，共39页，2023年，2月20日，星期五肿瘤广谱组织广谱全身范围显像在肿瘤显像中摄取的多样性，最好地诠释了肿瘤的个体化差异和异质性FDG-PET或PET/CT显像进行恶性肿瘤筛查发现恶性肿瘤的阳性率为0.7%～5%，明显高于传统的筛查方法以FDG-PET作为筛查手段，对肺恶性肿瘤筛查数据显示，FDG-PET显像肺阳性结果的80%都是肺癌Ⅰ期95%肿瘤：分期和再分期、疗效判断和评价、寻找原发找、复发和瘢痕的鉴别、高危人群肿瘤筛查、预后评估、分化程度…分子影像的基石核医学的救命恩人FDG第12页，共39页，2023年，2月20日，星期五PET显像剂原理正电子显像剂

糖代谢加速18FDG，11C-Glu蛋白合成加速11C-蛋氨酸

11C-棕榈酸

11C-酪氨酸

18F-酪氨酸DNA合成加速

11C-胸腺嘧啶（细胞增殖）18F-溴尿嘧啶

18F-氟脱氧尿嘧啶乏氧18F-FDG

18F-Misonidazole第13页，共39页，2023年，2月20日，星期五PET肿瘤显像剂（二）

原理正电子显像剂血流增多H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表达64Cu-抗体

124I-抗体受体表达雌激素受体18F-17β-estradiol

生长抑素受体18F-Octreotide癌基因表达18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk）

18F-8fluoroganciclovir（FGCV）第14页，共39页，2023年，2月20日，星期五PaediatricHodgkin‘sLymphoma(PHL)AMLNeuroblastomaPHLP-NHL/ALLCombindedpolyagentchemotherapyandradiotherapy>95%ofPHLpatientscanbecured第15页，共39页，2023年，2月20日，星期五ChallengesofPaediatricHodgkin‘sLymphomaAlarmingnumberoftreatmentrelatedlateeffects第16页，共39页，2023年，2月20日，星期五RarediseaseLateeffectsEuroNet-PediatricHodgkin‘sLymphomaStudyGroup(2005)Commontransnationalstudyprotocol(EuroNet-PHL-C1:2007–2012)(Interim)(EuroNet-PHL-C2:2015–2020)…..CentralizedtumorboardANDCentralreviewofallimagingdata(2003)ResponseadaptedtherapywithFDG-PET/CTorFDG-PET/MRImage-basedresearch第17页，共39页，2023年，2月20日，星期五DRT??ChTChTTherapyGroupI(AnnArbor:IA,IIAifESR<30mm/handbulk<200ml:DTherapyGroupIII(AnnArborIIBE,IIIB,IIIBE,IVA,IVB,IVE,IVBE:DDDChTChTChTTherapyGroupII(AnnArborI/IIAifESR>30mm/horbulk>200ml,IIB,IIE,IIIA:DDDApplicationofFDG-PETintheEuroNet-PHL-TrialsChTChTChTChTChTChTChTDRT??D=CT/MR=FDG-PETChT=ChemoTxRT=RadioTxRT??InitialStaging第18页，共39页，2023年，2月20日，星期五RoleofFDG-PETfortheInitialenStaging-DetectionofbonemarrowinvolvementTypicalmultifocalpatternofinvolvementPETandMRconcordantpositiveBonemarrowbiopsynegativeConsequence:UpstagingtoAnnArborstageIV第19页，共39页，2023年，2月20日，星期五Essence:FDG-PETisthemostsensitiveandspecificmethodeinthedetectionofbonemarrowinvolvementinPHLpatientsBonemarrowinvolvmentconfirmed,if>/=3focalareasofincreasedglucosecanbedetectedintheskeletonFDG-PETreplacesbonemarrowbiopsyRoleofFDG-PETfortheInitialenStaging-Detectionofbonemarrowinvolvement第20页，共39页，2023年，2月20日，星期五DRTChTChTTherapyGroupI(AnnArbor:IA,IIAifESR<30mm/handbulk<200ml):DTherapyGroupIII(AnnArborIIBE,IIIB,IIIBE,IVA,IVB,IVE,IVBE):DDDChTChTChTTherapyGroupII(AnnArborI/IIAifESR>30mm/horbulk>200ml,IIB,IIE,IIIA):DDD---ApplicationofFDG-PETintheEuroNet-TrialsChTRTChTChTChTChTChTChTDRTD=CT/MR=FDG-PETChT=ChemoTxRT=RadioTx第21页，共39页，2023年，2月20日，星期五EarlyResponseFDG-PETNewinternationalconsensus–Deauville-Score(2009)Score ResidualuptakeinFDG-PETnoresidualuptake>localbackgroundresidualuptake</=mediastinalbloodpoolresidualuptake>mediastinalbloodpool,but</=liveruptakeresidualuptake>liveruptakeresidualuptakemarkedly>liveruptake+-2012第22页，共39页，2023年，2月20日，星期五相关分子显像18F-FES是一种雌激素的类似物，能够特异性的与雌激素受体结合，乳腺及分化相对好的乳腺癌细胞都可以表达雌激素受体，乳腺癌变细胞由于存在雌激素受体高表达，因此18F-FES受体显像能够被用于乳腺癌的临床定量分析。18F-FES扫描图像能够获得乳腺癌雌激素受体分布、受体分布密度及活动状态等信息，对于乳腺癌患者是否采用激素治疗、预后具有非常重要的价值。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期五第24页，共39页，2023年，2月20日，星期五FDG:PPV100%,NPV94%;FES:PPV50%,NPV81%第25页，共39页，2023年，2月20日，星期五相关学科的认可：PET/CT是我国原发性肺癌诊断，分期和再分期，疗效评价，预后评估的最佳方法。有条件者推荐使用（中国原发性肺癌诊疗规范，2015年版）（国家卫计委发布）（流行病学、胸外科、肿瘤科、呼吸科、影像科、病理科、检验科和癌症康复等8个领域的43位专家）

26第26页，共39页，2023年，2月20日，星期五The2011EuropeanMultidisciplinary(13societiesrelatedtocancer)CancerCongress(EMCC)heldinSweden:Maintopic:TreatmentoftumorsPersonalizedMolecularfunctionalimaging

PET/CT18F-FDGPET/CT是数百种肿瘤治疗药物实现个体化的四大技术之一

27第27页，共39页，2023年，2月20日，星期五现代影像PETCTMRIU-soundECT第28页，共39页，2023年，2月20日，星期五骨显像平面显像全身断层显像局部三时相数量仅次于心肌断层第29页，共39页，2023年，2月20日，星期五红骨髓黄骨髓正常图像第30页，共39页，2023年，2月20日，星期五骨显像正常图像第31页，共39页，2023年，2月20日，星期五骨显像正常图像第32页，共39页，2023年，2月20日，星期五骨显像异常影像显像剂分布异常稀疏和缺损显像剂分布呈“混合型”第33页，共39页，2023年，2月20日，星期五骨显像异常影像显像剂分布异常浓聚超级骨显像第34页，共39页，2023