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文档简介
子宫内膜异位症护理查房
2014.10病情介绍患者,女性,20岁,未婚,因:“渐进性痛经5年,B超发现右卵巢肿物1月”入院。初潮15岁,月经5/30天,月经第一天腹痛显著,严重影响学习生活,需服止痛药,月经结束后缓解。1月前B超发现右卵巢肿物,直径7cm,入院手术。否认性生活史。
既往体健。
家族无肿瘤病史。患者,女性,20岁,未婚,主因:“渐进性痛经5年,B超发现右卵巢肿物1月”入院,初潮15岁,月经5/30天,月经第1天腹痛著,严重影响学习、生活,需服止痛药,月经结束后缓解。1月前B超发现右卵巢肿物,直径7cm,入院手术。
相关检查查体:血压110/70mmHg,心率80次/分,一般情况良好,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺未及异常,腹软,无压痛,下腹软,无压痛,移动性浊音(-)妇科检查:外阴正常。肛查:子宫前位,常大,质中,活动可,子宫右后方可及7*6*5cm囊性肿物,与子宫后壁粘连,活动差,无压痛,左附件未及。辅助检查:妇科彩超:子宫前位,3.9*4.4*2.8cm,表面平,质地均,内膜0.5cm,右卵巢非纯囊性肿物7.5*6.0*5cm,包膜完整,内有多个房隔,最大囊腔直径4.5cm,房隔0.5-1cm,囊肿边缘血流RI
0.70,隔上血流RI
0.65。提示:右卵巢非纯囊肿。
CA125
44.5u/ml,CP2〈35
u/ml,SA
48mg/dl
定义具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。发病概率
内异症发病率:10%-15%其中:痛经70%-80%不孕症50%流产率40%良性的癌症
发病机制•种植学说
1经血逆流
2医源性种植•相关因素
1遗传因素2免疫因素3炎症
病理主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连,出现紫褐色斑点或小泡,最后发展成为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。临床表现
症状痛经、慢性盆腔痛和性交痛月经异常不孕急腹痛•体征卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿块,囊肿破裂则出现腹膜刺激征。妇检:子宫后位固定、触痛性结节。
诊断病史妇科检查腹腔镜检查其他辅助检查
b超血清CA125
抗子宫内膜抗体
治疗药物治疗1、对症治疗2、激素治疗假孕——GnRH-a、口服避孕药、孕激素类药假绝经——达那唑、孕三烯酮其他——米司非酮3、手术治疗护理评估病史身心状况诊断检查护理诊断疼痛与手术及内异症异位病灶刺激有关有感染的危险与手术创伤和月经异常有关焦虑与病情反复发作、不孕有关
睡眠形态紊乱与内异症引起的疼痛有关
护理目标患者的疼痛症状缓解者无感染发生患者情绪稳定,能积极配合治疗患者在月经期得到足够的休息和睡眠护理措施一般护理1、告知病人疼痛的原因,使病人以积极的心态应对不适。2、指导病人经期注意保暖、休息,进食热的流质以缓解疼痛。心理护理1、鼓励病人及时表述内心感受,采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧,树立其战胜疾病的信息。2、提倡亲情之间的安慰和鼓励,鼓励家属参与照顾病人,使病人保持心情愉悦,以良好的心态接受并配合各种检查以及治疗。护理措施对症护理1、疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛,也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛2、子宫后倾者可改变体位,采用俯卧位。治疗护理1、药物治疗的护理:指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间,遵医嘱按时、按量合理用药;服药期间需定期检查肝功能,若发现异常及时停药。2、手术病人的护理:术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容,按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行,减少并发症。护理评价患者主诉疼痛减轻。患者术后切口愈合良好,无感染发生。患者焦虑行为减轻,能积极配合治疗。患者自诉月经期睡眠良好。健康教育加强疾病知识的教育,防止经血逆流
1、有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术
2、经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生
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