60例中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究

60时间摘要目的探讨内服中药方剂和塞来昔布胶囊、同时配合关节内注射玻璃酸钠等中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取该院符合膝关节骨性关节炎纳入标准的例患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组例在常规西医治疗基础上加用补肾健骨汤治疗，对照组例给予常规西医治疗，治疗后随访观察两组疗效改善情况。结果随访结果显示，两组疗效比较，治疗组总有效率为，对照组为，治疗组疗效优于对照组 .结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，效果确切且作用更持久，同时还可减缓该病的复发率，值得临床进一步推广和应用。关键词膝关节骨性关节炎；中西医结合疗法；临床疗效膝关节骨性关节炎 是一种由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨变性及活动障碍的慢性、退行性骨关节疾病，是老年人的常见多发病，且女性多发于男性;临床主要病变以关节韧带附着处增生以及关节周围软组织粘连、软骨变性破坏、骨质增生及滑膜炎性改变为主°目前的发病机制尚不完全清楚，大多数学者认为是由关节应力平衡失调、蛋白酶、自由基、骨质疏松、细胞因子、软骨下骨和性激素水平等多种因素相互作用引起，其病变特征主要有软骨退变、软骨下骨硬化或囊性病变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等3有关调查表明：在我国岁以上的人口中，发病率为左右，岁以上女性的发病率为 ，男性为 ，随着我国人口老龄化的加剧， 已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。近年来，我院采用内服中药方剂和塞来昔布胶囊、同时配合关节内注射玻璃酸钠等中西医结合治疗患者，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。凡符合西医诊断标准及中医辨证标准者均可纳入观察对象。西医诊断采用美国风湿病

学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准：排除其他疾病的基础上表现为膝痛，关节边缘骨赘的线改变征象或关节晨僵（《 ），骨关节活动时有磨擦音，年龄岁以上或骨性关节炎滑液表现个，外观清晰，粘性）中医诊断采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准：起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人；初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；膝关节轻度肿胀、积液、活动时关节常有喀刺声或磨擦声；线片提示骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成；血沉正常。按骨性关节炎放射学病情分级标准（ 与 法）将患者病情分为五级：级为正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；口级；有小量骨赘，关节间隙变窄；m级；中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；IV级；大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。年龄在岁以下或岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对治疗药物过敏者。长期服用其它有关治疗药物，不能立即停止用药者。 并发症影响到关节者，如梅毒性神经病、褐黄病、牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等并发症。 合并有心血管、脑血管、肝、肾与造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。（）合并有感染性疾病或恶性肿瘤者。（）关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者以及有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者。选取年月年月期间我院住院和门诊符合纳入标准的临床膝骨性关节炎患者共 例，按随机数字法将纳入患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组 例：男例，女例；年龄岁，平均年龄为 岁；病程个月至 年，平均病程 年;按骨性关节炎放射学病情分级标准评价为I级例，口级例，m级 例，V级例。治疗组例：男例，女例；年龄 岁，平均年龄为 岁；病程个月至年，平均病程1.4年；按骨性关节炎放射学病情分级标准评价为I级例，口级例，m级例，V级例。两组病例在年龄、性别、症状、体征及病程等差异上均无统计学意义 ，具有可比性。1.4对照组采取常规的西医疗法（关节穿刺疗法口服药物治疗）：常规消毒、铺无

菌巾，用 利多卡因局部浸润麻醉。以内外膝眼紧贴髌骨下方或髌骨上缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，应用号针头边向内下方进针边抽吸，进入关节间隙；伴有关节积液者，抽到积的交点为穿刺点，应用液后再深入稍许，多方向抽取积液，注意勿损伤关节软骨，可令助手协助挤压髌上囊部，行关节积液检查以排除其它性质疾病；将玻璃酸钠 注入关节腔内注射后被动屈膝部 。每周次，次为个疗程；同时辅以口服药物治疗：塞来昔布胶囊西乐葆，每次，每天次；硫酸氨基葡萄糖，每次 ，每天次。治疗组在对照组治疗方案基础上加用中药方剂治疗，处方为本院协定处方。由熟地黄 ，山茱萸 ，山药 ，川牛膝 ，菟丝子 ，鹿角胶，龟板胶 ，桑枝，川芎，地龙 ，延胡索 ，独活 ，桑寄生 ，炙甘草。水煎服，每天齐I」，每天次，每次，天为个疗程。依据《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准和中医病证诊断疗效标准，分为临床治愈、显效、有效和无效等四种治疗效果。关节疼痛变化：无变化分，减轻分，明显减轻分，消失分；关节肿胀变化：无变化分，减轻分，消退分；关节活动变化：无变化分，改善分，正常分；步行功能变化：无变化分，改善分，明显改善分，正常分。每天记录次，出院前进行总结。把上述项观察指标的得分相加，分为无效， 分为有效，分为显效， 分为临床治愈。采用 软件进行统计分析；定量资料以表示，两组比较用成组检验，两组率的比较用2佥验。 表示差异有统计学意义。2治疗 个疗程后，对两组患者分别进行随访观察，随访 个月。结果显示，两组疗效比较治疗组总有效率为 ，对照组为 ，治疗组疗效优于对照组 。详见表）组别n无效有效显效临床治愈□□□□□%)治疗组3022121493.33对照组30867977.67

3讨论现代医学认为， 发病机制并不完全清楚，大多数学者认为 是膝关节在关节应力平衡失调、蛋白酶、自由基、骨质疏松、细胞因子、软骨下骨和性激素水平等多种因素复合作用下，发生膝关节瘀血，骨内微循环障碍，骨内压增高，使骨营养障碍，氧自由基增多，关节软骨基质分解，其碎片和各种代谢赘生物释放入滑液中，促使滑膜炎症反应；通过炎症介质细胞因子 、 等的作用，导致更多软骨降解，更进一步刺激炎症反应，形成恶性循环，使关节软骨进一步破坏，并引起软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生成，加速关节病变，最终形成临床上难治的 8膝关节骨性关节炎在中医中属“痹证”范畴：“风寒湿三气杂合人授，经络气血阻滞，闭阻不通而为“痹”。因肝主筋，肾主骨，膝为宗筋之所聚，若肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热之邪，致经络气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成骨痹症候，因此，本病属本虚标实、本赓标痹之证。即肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿淤内积、经络不通是肿痛的关键。目前临床治疗膝关节骨性关节炎方法包括中药熏洗法治疗，中草药浸剂配合热疗法治疗、中药电离子导入治疗、推拿治疗、针刀疗法、胫骨高位减压、关节镜下清理术、联合手术疗法、基因疗法等-本院属于基层医疗单位，暂时无法引入一些高端先进技术，故因地制宜，采取中西医结合疗法（传统方验关节腔注射口服西药）对进行治疗。玻璃酸钠主要由滑膜细胞和单核细胞等合成，是构成关节软骨和滑液的主要成分；关节腔内注射玻璃酸钠，可恢复关节组织的黏弹，重建其对关节组织的保护作用，减少炎性递质对痛觉感受的刺激，营养软骨，抑制软组织的粘连，从而能更好地改善关节的活动功能，缓解疼痛。塞来昔布胶囊（西乐葆）是选择性 抑制剂非甾体类抗炎药，具有抗炎镇痛作用，其作用机理是通过抑制环氧化酶 来抑制前列腺素生成，起到缓解患者急性疼痛的作用。中药方剂中熟地黄甘柔补血，滋肾填精为主药；辅以山茱萸滋养肝肾而固肾气，山药健脾益气，菟丝子补肾固精，鹿角胶补肝肾、益精血，龟板胶益肾健骨加强主药功力，川牛膝补肝肾引药下行，桑枝祛风通络、利关节，独活、桑寄生祛风湿、止痹痛，川芎、地龙、延胡索行气活血、

通络止痛，炙甘草调和诸药。综上所述，本院的中西医结合疗法在理论上是合理可行的。本研究通过对例患者施以内服中药方剂和塞来昔布胶囊、同时配合关节内注射玻璃酸钠等中西医治疗。取得取得了较好的疗效。再次证明中西医结合治疗膝关节骨性关节炎效果颇佳，值得推广。参考文献张鹏。中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究时珍国医国药，王新军，沈明球，刘俊昌，等。膝关节骨性关节炎的病因研究现状 新疆中医药，陈大伟，熊昌源，叶劲，等。膝关节骨性关节炎系列中医外治技术的临床研究中国中医骨伤科杂志，郑筱萸。中药新药临床研究指导原则试行 北京：中国医药科技出版社，&国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京：南京大学出版社，周文雄，郑忠东，黄健，等。膝关节骨性关节炎治疗方案评价研究新中医，张志峰，叶伟洪，蔡立民。综合疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察 新中医，曾化，白书臣。中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展 时珍国医国药，

王祖安，卜明，韩晓强，等。联合疗法治疗膝关节骨性关节炎 例 中医正骨