2016年3月25日-营养包项目技术培训

南江县妇幼保健院廖玲玲贫困地区儿童营养改善项目技术培训

目录

儿童早期营养的重要性1营养包是什么

营养包怎么吃23项目管理要求4一、儿童早期营养的重要性（为什么要吃营养包？）9妊娠月龄-6-3出生318151221

246生命最初1000天（胚胎期（9个月）+0-2岁（24个月）=1000天

最初1000天的营养决定一生的健康1岁2岁Age身长

(cm)50100759.6kilos15kilos0-2岁生长指标变化:身长第1年长25cm，第2年长10cm体重第1年增长2倍，第2年达到出生时4倍9kg12kg3kg新生儿350g成人25%1000g成人75%生长迅速

新生儿01481216脑发育–语言与认知视觉，听觉语言更高的认知功能369-3-6月龄

妊娠生命1000天大脑发育最快时期、智能发育关键期生命早期营养关键孕期营养纯母乳喂养辅食喂养（辅食营养补充）

低出生人口素质出生缺陷（胚胎停育、流产、死胎死产、低出生体重、生长发育迟缓等）儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响早期营养缺乏对个人的影响儿童期成年期胎儿期（孕期）早期营养缺乏对社会的影响GDP损失智能损失疾病负担加重劳动生产力损失二、营养包是什么？成分与作用1安全性及质量保障体系23营养包的储存

营养包标签标识—名称辅食（不是药品）营养的补充品（仅供补充）“营养包”是什么以非转基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳类及乳蛋白制品为基质添加维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B12、叶酸、铁、锌、钙9种微量营养素粉状辅食营养补充品适用人群：6～36月龄婴幼儿.但是项目只为6~24月龄儿童免费标签标识—营养成分维生素A：250μg=825IU维生素D：5μg=200IU营养素每日份（12g/袋）蛋白质（g）≥3钙（mg）200铁（mg）7.5锌（mg）3.0维生素A（μg）250维生素D（μg）5维生素B1（mg）0.5维生素B2（mg）叶酸（μg）0.575维生素B12（μg）0.5（一）、营养包有什么用？本项目的监测结果基线贫血率：32.9%项目实施12个月贫血率：26.0%改善贫血提高免疫力降低儿童两周腹泻和发烧发生率，降低医疗费用实施前实施后两周腹泻率（%）14.29.4治疗腹泻平均花费（元）98.874.4促进生长发育每日1袋营养包，干预12个月后，儿童身长比基线时多长1.0cm，体重多增0.14kg。生长迟缓率由10.1%降低到8.4%促进儿童智力发育2004、2006年、2009年农村婴幼儿家庭辅食强化效果跟踪研究跟踪监测，结果干预后直至后期（3-4岁，4-5岁，5-6岁，8-9）均有差异，干预组智商均高于对照组。营养包中营养成分对婴幼儿的作用（二）、营养包安全吗？每批次检测报告必须包括感官、蛋白质、钙、铁、锌、维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B12、铅、总砷、硝酸盐和/或亚硝酸盐、黄曲霉毒素B1和/或黄曲霉毒素M1、脲酶活性、菌落总数、大肠菌群、沙门氏菌全项检验（三）、营养包的存储储存条件发放单位1、由专人保管2、夏季气温过高时，厂家发货可选在夜间；营养包应在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处进行保存3、不应当与有毒、有害物质及医疗药品混储4、存放要求离墙隔地（建议离墙30cm以上，隔地15cm以上）5、应有防鼠防虫害设施6、温度18～26℃，相对湿度45～65%7、按批号顺序保存、发放某乡镇卫生院专用储存室生产厂家生产日期保质期温度、湿度监测1、营养包应在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处进行保存2、避免与生肉、药品等共同存放3、避免与空袋混放4、注意防鼠、防虫5、隔夜不食家庭储存条件三、营养包怎么吃？常见的吃法？冲奶粉时加入营养包？干着吃？和米粉一起煮一下再吃？一天吃2、3包？吸收率降低，体积大呛咳破坏维生素过量的风险推荐1：调成糊状直接吃倒入营养包加温开水4-5勺搅拌调至糊状将营养包/糊糊加入辅食中搅拌均匀推荐2：搭配辅食拌着吃食用量及方法每天一袋尽量一次吃完，刚开始吃或小宝宝可以分成2-3次吃一次没吃完要封口（密封）存放撕开的营养包应该当天吃完吃前要检查营养包外包装破损了？被污染了？过期了？出现上述问题不能食用同样检查餐具和食物小碗、小勺和水杯是否洁净食物/水是否洁净食物/水的温度是否合适（摸起来是温的）调营养包前需要注意什么？家长常问的问题&处理不吃怎么办（拒食）生病了能吃吗？（拉肚子、感冒）过敏了怎么办大便黑了，小便黄了？维生素D与营养包能一起吃吗？牛奶与营养包能一起吃吗？不吃怎么办（拒食）常见原因口感不适、冲调方法不当，对妈妈的依恋等处理原则告诉家长营养包的好处孩子接受新食物有一个过程第一次不喜欢吃≠真的不爱吃变换调制方法/喂食的人或将一包营养包分2-3次食用生病了：腹泻常见原因生病，吃生冷、不洁的食物等处理原则分析原因，治疗原发病一般情况下，并非与营养包有直接关系待腹泻痊愈后再试着喂改善卫生条件锌可缩短儿童腹泻病程，降低发生率生病了：感冒（上呼吸道感染）先判断轻重小儿连续补锌3个月以上，每年可减少4次患上呼吸道感染的机率儿童食欲下降可以吃，提高免疫力过敏反应表现有极个别的婴幼儿可能会出现呕吐、皮疹、腹痛和腹泻等过敏表现处理原则若同时食用易过敏食物，先排除食物过敏可能性停止食用营养包，观察及时去医院诊治八大类容易引起过敏的食物奶类，特别是牛奶禽蛋类花生大豆小麦鱼类海水鱼、淡水鱼坚果类杏仁、核桃、腰果、榛子、松子、栗子等甲壳类水生动物虾、对虾、螃蟹、大小龙虾、蛤蜊等大便变黑或小便变黄常见原因与营养包中部分营养素（维生素B2、铁等）未被身体完全吸收有关不会对婴幼儿的身体造成任何影响处理原则和看护人解释无需特殊处理AD补充剂与营养包同吃营养包AD补充剂（0-1岁）合计可耐受最高摄入量维生素A250ug（825IU）450ug（1500IU）700ug（2325IU）600ug2000IU）维生素D5ug（200IU）12.5ug（500IU）17.5ug（700IU）20ug（800IU）以0-1岁婴儿为例AD补充剂与营养包同吃——建议1包营养包+1粒AD补充剂存在维生素A过量的风险结合当地营养状况如长期连续使用AD补充剂，可结合膳食情况酌情减少AD补充剂用量建议食用单纯维生素D补充剂牛奶与营养包同吃/喝1周岁以前，不建议给予鲜牛奶同吃/喝的问题体积大奶嘴的过滤吸收率降低建议混合成固体或半固体辅食避免以液态形式使用服用常规现象服用注意事项•加温热水冲调，避免沸水直接冲调。在立即快速的搅拌后迅速溶解，颜色呈淡黄色，可能有极少量湿润小结块和泡沫，有大豆特有的香味和口味。•

碗底或瓶壁上发现有深色沉淀物（黑色、深红色、红褐色），此为不溶于水的铁等矿物质，请摇匀或搅拌后放心食用。项目效果评估基调和评估指标体格测量指标身长体重血红蛋白（Hb）体重

反映儿童体格发育与营养状况最

敏感、最可靠、最重要也是最易获得的指标主要反映目前或近期营养状况体重测量仪器

电子称身长身长代表头、脊柱、下肢长的总和反映人体骨骼生长发育水平和速度，是评价儿童生长发育状况和营养水平的稳定指标主要儿童反映长期（或慢性）营养状况身长的测量仪

头板标尺足板标尺底板

2岁以下—标准量床贫血诊断标准贫血诊断标准（海平面地区）年龄血红蛋白含量（g/L）6个月龄～59月龄＜1102001年WHO推荐的贫血诊断阈值四、项目管理要求

项目目标

•为贫困地区6-24月龄婴幼儿补充营养包

•普及婴幼儿科学喂养知识与技能

•改善贫困地区儿童营养和健康状况

具体目标

•培训覆盖率达到80%以上，提高项目地区儿童看护

人对营养包的知晓率

•营养包发放率达到80%以上，营养包有效服用率达

到60%以上

•提高儿童看护人婴幼儿科学喂养知识水平，看护人

健康教育覆盖率达到80%以上

•6-24月龄婴幼儿贫血患病率在基线调查基础上下降

20%，生长迟缓率下降5%

项目范围和对象

•国家集中连片特殊困难地区的300

个县

•农村6-24月龄婴幼儿

发放人群

•受益人群：6-24个月龄婴幼儿

•首次发放：6-18月龄婴幼儿

•后续发放：满6个月龄的儿童随时进入

满24月龄停止发放

营养包接收与下发

收到营养包后，核对登记到货量、核对有效期、检查包装填写《营养包入库登记表》（台账）

发放：首次发放信息登记（建立随访卡）+签署知情同意书+发放营养包及营养包使用手册+家长签字+讲解营养包的作用及食用方法+告知下次发放时间（首次随访两次）

后续发放询问食用情况+发放营养包+家长签字+告知下次发放时间（随访一次）

表册内容：(1)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包入库登记表(台账)(2)国家贫困儿童营养改善项目营养包出库登记表(台账)(3)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包停服和不适登记台账(4)国家贫困线儿童营养改善项目营养包发放服务对象花名册(5)国家贫困地区营养包发放及随访记录卡(6)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包发放统计表营养包营养好每天一包身体健壮生病少(7)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包服用家长知情同意书(8)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包储存温、湿度记录表(9)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包发放相关资料领取登记表(10)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包验(收)货单(11)国家贫困地区儿童营养改善项目营养包(免费)出库单(12)国家贫困地区儿童营养发送项目营养包发放村(社区)报告单。乡镇（社区）使用的表册“三账”、“两表”、“一册”表4营养包入库登记表(台账)（凭县、区妇幼保健院的“营养包(免费)出库单”，对从县区妇幼保健院[机构]领入的营养包进行登记）表5营养包出库登记表(台账)（用于乡镇卫生院对村医领取“营养包(免费)出库单”登记，分村和社区登记，每村一页）表6营养包停服或不适登记台账（用于乡镇卫生院、社区登记对村医报告服用营养包后出现不适的处理和中途停止服用的婴幼儿情况进行登记使用。表7营养包发放相关资料领取登记表（用于村医在乡镇卫生院领取宣传资料、表册时登记）表8营养包发放统计表（乡镇向县区卫生计生行政部门和妇幼保健院报送的报表）表9营养包发放（服用）对象花名册（乡镇、社区管理人员的台账，根据村医“报告单”情况进行登记）乡镇、社区储存室均应有，国家贫困地区儿童营养改善项目营养包储存温、湿度记录表两个架构1、发放对象:村（社区）签订“知情同意书”→村（社区）建立营养包发放及随访记录卡（给婴幼儿发营养包）→村报送营养包发放村(社区)报告单（营养包月[季]）报表的最基础数据）→乡镇（社区）填写[完善]营养包发放（服用）对象花名册和营养包停服或不适登记台账→乡镇（社区）根据“花名册”、“台账”→填报营养包发放统计月（季）报表在每月28日前上报县妇幼保健院项目办营养包营养好每天一包身体健壮生病少2、实物收发

乡镇（社区）从领取到营养包（货物）时→登记营养包相关资料入库登记表(台账)

→登记营养包入库登记表(台账)→给村医发营养包时→登记营养包出库登记表(台账)→村医和社区服务中心向服用对象发