01 PPT 缺氧性脑病康复

第十三章缺血缺氧性脑病康复姓名：李哲单位：郑州大学第五附属医院第一节：概述第二节：康复评定第三节：康复治疗第四节：康复结局第五节：健康教育缺血缺氧性脑病的定义、评定及治疗方法缺血缺氧性脑病的预后缺血缺氧性脑病的病因及机制掌握：熟悉：了解：第一节概述第一节概述缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy）

是指由各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起的一系列神经精神异常表现的一种综合症。发病机制能力耗竭再灌注损伤特定区域的脑损伤继发性脑损伤：癫痫、高血糖、发热、早期高氧暴露、继发性脑水肿第一节概述第一节概述病理生理脑干和脊髓对缺氧耐受性较高，在组织结构上，海马、皮层、小脑等表现易损状态，而脑干较少涉及病变。第一节概述临床特点意识障碍昏迷：浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷植物状态第一节概述临床特点癫痫和肌阵挛在心肺复苏后患者中，癫痫、肌阵挛、或两者同时发生的机率约为5%~15%，在持续昏迷患者中发生率约为10%~40%。一般来说心肺复苏后全身癫痫发作较少见，多见为局部癫痫发作和肌阵挛状态。第一节概述临床特点认知功能障碍情感障碍记忆力障碍智力、注意力、视觉和判断力下降第一节概述临床特点运动功能障碍肌张力异常抽搐手足综合症帕金森病舞蹈病第一节概述临床特点言语及吞咽功能障碍主要表现为运动型构音障碍，失语相对少见。部分患者同时伴有吞咽障碍。第一节概述康复时机和目标康复的理论基础是神经的可塑性，患者生命体征稳定且病情无进展时便可进行康复治疗；对于病程较长者康复治疗仍具有一定的意义。康复的最终目标是极大程度的恢复患者的功能，使患者回归家庭，回归社会。

第二节康复评估第二节康复评估临床评估意识状态的评价：格拉斯哥昏迷量表（GCS）脑电图（EEG）体感诱发电位（SEP）脑干诱发电位（BAEP）CTMRI第二节康复评估康复评定认知功能评定言语及吞咽障碍的评定肢体功能评定ADL评定第二节康复评估认知功能评定蒙特利尔认知评估（MoCA）简易精神状态检查（MMSE）Halstead-Reitan成套神经心理测验洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOTCA）

LOTCA具有良好的信度好效度，在临床中已广泛使用。第二节康复评估言语及吞咽障碍的评定

言语障碍是指在口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或韵律异常等导致的交流障碍。缺血缺氧性脑病患者的言语障碍主要表现为运动性构音障碍，常用的评定量表为Frenchay构音障碍评定法。

第二节康复评估言语及吞咽障碍的评定

Frenchay构音障碍评定法，该方法包括8个部分：反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度，总共28项。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28第二节康复评估言语及吞咽障碍的评定临床筛查颈部听诊触摸吞咽动作反复唾液吞咽实验饮水实验特殊仪器的检查吞咽造影电视内窥镜吞咽功能检查超声检查测压检查咽部放射性核素扫描检查表面肌电图第二节康复评估肢体功能评定运动功能评估：简化Fugl-Meyer运动功能评定肌张力：常用改良Asworth痉挛评定量表关节活动范围：量角器、皮尺平衡能力：Berg平衡量表（BBS）、Tinnetti活动能力量表、“站起-走”计时测试第二节康复评估日常生活活动能力评定功能独立性评测（FIM）Barthel指数

第三节康复治疗第三节康复治疗康复治疗方法高压氧疗法认知功能训练：记忆力训练、注意力训练、执行功能训练运动功能训练：早期良肢位的摆放、关节主被动活动、降低肢体肌张力、肌力及平衡能力等的训练第三节康复治疗康复治疗方法言语功能训练：松弛训练、呼吸训练及语音训练等。吞咽功能训练：口腔感觉刺激、调整食物性质及进食姿势、低频电刺激、球囊扩张术、针灸、矫形器、手术等。ADL训练其他：针灸、感觉刺激、电刺激、药物等。

第四节康复结局第四节康复结局结局

缺血缺氧性脑病患者的预后大致分为：康复或残疾生存、植物状态、死亡。

有高血压或糖尿病患者脑缺氧时，脑损伤会更加严重；TCD检查脑血流速度快，预后不良；EEG级别越高，预后不良；II级及以下临床预后最好

第五节健康教育第五节健康教育健康教育

心脏骤停驶导致HIE的最常见原因，应增强院外急救意识。部分患者会出现抑郁、焦虑或攻击行为等，应密切关注患者的心理变化。

缺血缺氧性脑病是由于气