全麻病人术前准备

麻醉前准备的目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率

尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！

1第一页，共32页。ASA病情分级和围手术期死亡率2分级标准死亡率Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全Ⅲ较严重系统病，功能失代偿，日常生活和工作轻受限Ⅳ严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人Ⅵ已宣布脑死亡，其器官被用于捐献第二页，共32页。麻醉前准备的内容

3一般准备特殊疾病的术前准备心血管系统呼吸系统内分泌肝肾功能第三页，共32页。术前完成的必要检查

血、尿常规凝血四项大生化（肝、肾功能、电解质）心电图（男性>40岁，女性>50岁）胸片视情况需进一步检查：肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超4第四页，共32页。一般准备精神状态营养状况适应性训练胃肠道准备口腔准备治疗药物准备5第五页，共32页。

精神状态准备情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克。术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。6第六页，共32页。改善营养状况致代谢异常，易出现循环功能或凝血功能异常，致肺部或疮口感染降低耐受失血和休克的能力，降低术后抗感染能力，影响疮口愈合蛋白质不足维生素不足尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液7第七页，共32页。适应性训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰8第八页，共32页。胃肠道准备年龄固体及非清亮液体清亮液体成人6~8h4h3岁以上儿童6~8h3h6月-3岁儿童6h3h6月以下幼儿4h2h9禁食、禁饮时间第九页，共32页。口腔准备

松动牙齿活动假牙10第十页，共32页。

治疗药物不主张手术当日停药

抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药

ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂缓释或长效药物利尿剂单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药.11第十一页，共32页。麻醉前准备的内容

12一般准备特殊疾病的术前准备

心血管系统呼吸系统内分泌肝肾功能第十二页，共32页。高血压术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低20％左右经过治疗，血压仍超过180/110mmHg者，择期手术需推迟第十三页，共32页。冠心病需暂缓择期手术：不稳定性心绞痛近2个月内有心衰6个月内有心肌梗塞第十四页，共32页。心律失常

需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：恶性室早新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器：

II度以上房室传导阻滞双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）有症状的心动过缓房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右

第十五页，共32页。先心病择期手术禁忌：法乐氏四联症重度肺动脉狭窄第十六页，共32页。瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。第十七页，共32页。麻醉前准备的内容

18一般准备特殊疾病的术前准备心血管系统

呼吸系统内分泌肝肾功能第十八页，共32页。呼吸系统疾病麻醉前准备常规准备控制呼吸道感染解除支气管痉挛祛痰治疗19第十九页，共32页。指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少两周20常规准备第二十页，共32页。急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素21

控制呼吸道感染第二十一页，共32页。22解除支气管痉挛哮喘：发作期禁忌择期手术缓解期：适当控制感染戒烟

沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室第二十二页，共32页。物理治疗：拍击胸背部有助于排痰鼓励病人咳嗽：保持气道通畅痰量多者可做体位引流痰液粘稠者可服用祛痰剂稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺痰液解聚药如乙酰半胱氨酸23祛痰治疗第二十三页，共32页。麻醉前准备的内容

24一般准备特殊疾病的术前准备心血管系统呼吸系统

内分泌肝肾功能第二十四页，共32页。糖尿病合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。手术应安排在早晨第一台进行监测三餐前后血糖择期手术血糖控制标准空腹血糖应<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L尿糖阴性-(+)，尿酮阴性糖化血红蛋白<7%第二十五页，共32页。降糖药OR胰岛素？继续口服降糖药：血糖控制较好的2型糖尿病患者，接受小手术时术前改用正规胰岛素治疗：降糖药血糖控制不好接受较大手术术前使用长效或中长效胰岛素第二十六页，共32页。甲亢择期手术：甲功五项正常急诊手术：

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术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室2大剂量的ß-阻滞剂，控制HR<100bpm27第二十七页，共32页。麻醉前准备的内容

28一般准备特殊疾病的术前准备心血管系统呼吸系统内分泌

肝肾功能第二十八页，共32页。肝功能障碍29加强营养，给予高蛋白高碳水化合物，低脂饮食，口服多种维生素改善凝血功能血浆蛋白低者适量输血浆或白蛋白纠正贫血有腹水的病人，待腹水消退后两周再进行手术术前1-2日给予广谱抗生素治疗，预防感染根据手术备好术中用血第二十九页，共32页。肾功能障碍