最经典的脑小血管病与腔隙性脑梗死

最经典的脑小血管病与腔隙性脑梗死第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五脑部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）许多学者将小血管病特指为小动脉（腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平滑肌细胞构成的中层）和微动脉（腔内径<100um，具有连续的弹力板和1-2层平滑肌细胞构成的中层）的疾病。小动脉和微动脉直接起源于较大的动脉，如大脑中动脉和基地动脉,形成穿支进入脑深部，供应基底神经节和深部白质，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉不形成吻合,一旦发生闭塞则易发生深部小梗死或慢性低灌注。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五脑部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血；慢性低灌注则与脑白质损害有关。

第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五SVD的临床表现腔隙综合征脑白质疏松综合征第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五腔隙综合征

典型：纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中构音障碍-手笨拙综合征共济失调性轻偏瘫常见不典型：构音障碍伴有中枢性面瘫、孤立的构音障碍、孤立的偏侧共济失调、偏侧舞蹈-偏侧投掷运动等第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五脑白质疏松综合征认知能力下降：初期为执行功能下降、注意力不集中，渐为皮层下型轻度认知损害，最后发展为皮层下血管性痴呆；情绪情感异常：抑郁状态或抑郁症；膀胱功能障碍：尿失禁；步态异常：帕金森样步态等；假性球麻痹：吞咽困难，构音障碍，强哭强笑等；日常生活能力降至完全丧失自主能力。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五SVD的影像学表现通常具备四种影像学改变，可同时存在也可单独存在：腔隙性脑梗死血管周围间隙扩大微出血脑白质疏松第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五

腔隙性梗塞（Lacunarinfarcts）

T1T2Flair低信号高信号高信号腔隙性脑梗死病灶大小在3-20mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑。单一发病机制无法解释的多发性梗死病灶，应考虑脑小血管病。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五血管周围间隙扩大

（Dilatedperivascualarspace）

血管周围间隙常分布于壳核附近，直径小于2mm。直径在3mm以上考虑血管周围间隙扩大。T1T2Flair低信号高信号低信号第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五

脑白质疏松（LA）

Fazekasscale，1987

DWMH皮层下白质PVH脑室旁白质T1T2Flair低信号高信号高信号第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五

微出血（Microbleeds）

GRE-T2*WIT2加权梯度回波

（GRE-T2*WI）对微小出血

后的残余痕迹（含铁血黄

素的沉积）敏感性很高；

表现为均匀一致的2-5mm的

卵圆形低信号或信号缺失

，病灶周边无水肿。好发部位：

皮质、皮质下白质、基底

节及丘脑、脑干、小脑

第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五微出血（Microbleeds）新技术磁敏感加权成像（SWI）采用了高分辨力三维梯度回波序列，对微出血的诊断和鉴别诊断较T2*更敏感。SWIT2*第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五健康个体体检时却发现：腔隙性梗死梗死范围直径不会超过15mm，且不在关键部位，故而没有明显症状脑白质疏松尽管不伴有脑梗死，但表现为慢性缺血性改变临床中会遇到下面的情况第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五

临床中也会遇到下面的情况

一过性症状：

头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等认知、情感改变：

记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、焦虑不安等这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五引发的思考？如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死=小血管病吗？第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五我院100例腔隙性脑梗死筛查影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：腔隙性脑梗死：78例血管周围间隙：46例其中间隙扩大10例单独存在5例微出血：SWI阳性31例

其中T2*仅13例脑白质疏松：54例Fazekas-1级33例2级17例3级4例

（以上病灶可单独或同时存在）临床评估：步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五关于腔隙性脑梗死影像分析：第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五例4载体动脉堵塞穿枝第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五例4、5载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞、栓子清除能力下降第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五例4、5、6载体动脉堵塞穿枝动脉-动脉的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五

例1血管周围间隙扩大第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五例2微出血第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五例3桥脑微出血第35页，共37页，2023年，2月20日，星期五脑血管淀粉样变性第36页，共37页，2023年，2月20日，星期五如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？影像学提示的腔隙