脊髓损伤后尿失禁的处理燕铁斌演示文稿

脊髓损伤后尿失禁的处理燕铁斌演示文稿现在是1页\一共有48页\编辑于星期四（优选）脊髓损伤后尿失禁的处理燕铁斌现在是2页\一共有48页\编辑于星期四现在是3页\一共有48页\编辑于星期四完整的排尿反射弧低位中枢：骶髓2－4现在是4页\一共有48页\编辑于星期四Bladder-Anatomy现在是5页\一共有48页\编辑于星期四现在是6页\一共有48页\编辑于星期四骶髓以上损伤的排尿机制（反射性膀胱）骶髓及以下损伤的排尿机制（自主性膀胱）现在是7页\一共有48页\编辑于星期四国际尿失禁协会(ICS)制定的分型紧迫性尿失禁(UrgeUrinaryIncontinence,UI)真性压力性尿失禁

(GenuinestressUrinaryIncontinenceGSI)混合性压力性/紧迫性尿失禁

(MixedStress/UrgeUrinaryIncontinenceMSUI)充溢性尿失禁

(OverflowUrinaryIncontinence)不稳定尿道

(UnstableUrethra)完全性尿道关闭机能不全

(CompletelyLncompetentofUrethralClosureMechanism)反射性尿失禁

(ReflexicUrinaryIncontenence)尿失禁类型现在是8页\一共有48页\编辑于星期四

紧迫性尿失禁(UI)有强烈尿意，有意识抑制排尿又不能控制而尿液漏出。运动紧迫性尿失禁(MotorUI)感觉紧迫性尿失禁(SensoryUI)真性压力性尿失禁(GSI)腹压突然升高(咳嗽、运动等)时发生的不自主尿流溢出，此时无逼尿肌收缩或膀胱壁的张力增加。现在是9页\一共有48页\编辑于星期四充溢性尿失禁膀胱内尿液的过度充盈，致使膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地呈滴状益出。不稳定尿道储尿期，尿道压力突然发生自主性或诱发性下降。 幅度≥15cmH2O而发生漏尿现在是10页\一共有48页\编辑于星期四完全性尿道关闭机能不全尿道括约肌解剖缺损，尿道关闭压呈持续负值，膀胱压正常，尿液持续性溢出，又称括约肌缺损性尿失禁。反射性尿失禁中枢神经系统病变引志的以逼尿肌反射亢进作为主要动力的尿失禁。现在是11页\一共有48页\编辑于星期四现在是12页\一共有48页\编辑于星期四尿失禁尿动力学检查充盈性膀胱压力测定(FCMG)漏尿点压测定其它检查膀胱尿道同步测压静态尿道压力图(SUPP)现在是13页\一共有48页\编辑于星期四充盈性膀胱压力测定(FCMG)确定膀胱源性尿失禁最主要的依据膀胱压(Pves)腹压(Pabd)逼尿肌压(Pdet)膀胱顺应性(ComplianceP/V)膀胱容量及残余尿量现在是14页\一共有48页\编辑于星期四现在是15页\一共有48页\编辑于星期四漏尿点压力测定尿液从尿道口流出时的膀胱压力目前应用较广泛是尿失禁重要的尿动力学检查方法之一其它检查尿动力学电视膀胱尿道造影动态B超、CT及MRI尿道外括约肌肌电压力/流率同步测定现在是16页\一共有48页\编辑于星期四定义调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍病因

外伤是神经源性膀胱最常见的原因，包括脊髓损伤和颅脑外伤合并脊髓损伤椎体原发性肿瘤以及继发性骨转移引起的脊髓损伤神经源性膀胱：概念现在是17页\一共有48页\编辑于星期四现在是18页\一共有48页\编辑于星期四现在是19页\一共有48页\编辑于星期四现在是20页\一共有48页\编辑于星期四现在是21页\一共有48页\编辑于星期四脊髓损伤后膀胱功能训练导尿诱发排尿药物治疗手术治疗现在是22页\一共有48页\编辑于星期四导尿持续导尿间歇导尿留置尿管间歇无菌导尿间歇清洁导尿脊髓损伤早期短时间现在是23页\一共有48页\编辑于星期四间歇导尿优点使膀胱习惯于有节律的充盈与排空，防止痉挛避免膀胱容积过小，有利于向反射性膀胱发展上运动神经元损伤反射性膀胱逐渐形成后，应使患者注意膀胱充盈先兆，即交感神经亢进的症状，注意寻找“板机点”下运动神经元损伤训练其定时用力屏气，使腹部加压以利于排尿现在是24页\一共有48页\编辑于星期四现在是25页\一共有48页\编辑于星期四间歇清洁导尿程序现在是26页\一共有48页\编辑于星期四清洁导尿洗手程序现在是27页\一共有48页\编辑于星期四导尿后将尿管放在盒中待洗先洗盒盖，冲干净放在一边在水龙头下冲洗导尿管把已冲洗的导尿管放在盒盖上清洗干净盒子用纸巾抹干盒子用纸巾抹干导尿管把已抹干的导尿管放在盒子里抹干盒盖把盒子盖好，留待下次导尿时用现在是28页\一共有48页\编辑于星期四间歇导尿注意事项教会患者或家人导尿术及确定导尿次数6次/日开始，逐渐减少导尿前可尝试自解小便，了解自解能力导尿时如有少量出血，一般无大防碍，但如有

大出血时要及时就医记录导尿量＞500ml时，缩短两次导尿间隔时间＜300ml时，可延长间隔时间如果突然发烧、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染，进一步诊治

现在是29页\一共有48页\编辑于星期四诱发排尿诱发逼尿肌反射Crede方法物理因子治疗寻找身体触发点，刺激排尿下腹大腿内侧耻骨处敲击或冰敷刺激排尿自行牵拉阴毛触发排尿将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松禁用痉挛性膀胱膀胱输尿管返流现在是30页\一共有48页\编辑于星期四物理因子治疗超短波中频电刺激低频电刺激膀胱区对置无－微热量15-20min,qd膀胱区并置或骶尾部并置20min,qd电针盆底肌肉电刺激现在是31页\一共有48页\编辑于星期四现在是32页\一共有48页\编辑于星期四现在是33页\一共有48页\编辑于星期四现在是34页\一共有48页\编辑于星期四现在是35页\一共有48页\编辑于星期四现在是36页\一共有48页\编辑于星期四观指标察拨尿管成功率拔尿管后的排尿次数及尿量残余尿测定现在是37页\一共有48页\编辑于星期四结果全部留置尿管的患者治疗2-3周后均拨出尿管治疗8周后，12例每日自排尿次数大于自流尿次数总尿量无明显变化现在是38页\一共有48页\编辑于星期四1例外伤性高位颈椎损伤（C3-4）男性患者使用盆底肌肉电刺激（直肠内）治疗后排尿控制能力的变化现在是39页\一共有48页\编辑于星期四结论盆底电刺激对脊髓损伤后膀胱功能的调控具有良好的临床疗效燕铁斌,等.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2005，27:286-288

现在是40页\一共有48页\编辑于星期四皮下埋入电刺激接受器体外电刺激发生器信号传道括约肌用于治疗逼尿肌反射亢进患者植入式电刺激现在是41页\一共有48页\编辑于星期四现在是42页\一共有48页\编辑于星期四日期时间静脉输液量口服量尿量静脉输液量口服量尿量静脉输液量口服量尿量7时9时11时13时15时17时19时21时23时1时3时5时合计

中山大学附属第二医院康复医学科脊髓损伤患者输出入量记录表姓名性别年龄住院号诊断现在是43页\一共有48页\编辑于星期四药物治疗逼尿肌膀胱颈及尿道增强收缩力抑制收缩力增强收缩力抑制收缩力局部注射肉毒毒素注射：膀胱逼尿肌多点注射神经阻滞现在是44页\一共有48页\编辑于星期四增强逼尿肌收缩的药物氨基甲酰甲基胆碱拟胆碱药，具有M样作用，对膀胱滑肌的选择性高，加强逼尿肌的收缩，用于治疗神经性尿潴留抑制逼尿肌收缩的药物普鲁本辛654-2丙米嗪增强膀胱颈及尿道收缩力的药物心得安Z米嗪抑制膀胱颈