肠梗阻病人的护理查房

（优选）肠梗阻病人的护理查房现在是1页\一共有25页\编辑于星期四90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。现在是2页\一共有25页\编辑于星期四病因和分类原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性现在是3页\一共有25页\编辑于星期四

病理生理变化现在是4页\一共有25页\编辑于星期四

【临床表现】

1．症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。现在是5页\一共有25页\编辑于星期四2．体征

视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。现在是6页\一共有25页\编辑于星期四

【诊断要点】

1.病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。2.腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。3.其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。现在是7页\一共有25页\编辑于星期四【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。现在是8页\一共有25页\编辑于星期四

（一）基础治疗

1．胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。现在是9页\一共有25页\编辑于星期四3．防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。现在是10页\一共有25页\编辑于星期四

（二）解除梗阻

1．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。现在是11页\一共有25页\编辑于星期四2．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。现在是12页\一共有25页\编辑于星期四

护理

【护理评估】1.健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。2.身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。现在是13页\一共有25页\编辑于星期四（一）健康史年龄新生儿－先天性肠道

婴幼儿－肠套叠儿童－蛔虫性肠梗阻青壮年－嵌疝粘连性老年－结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史现在是14页\一共有25页\编辑于星期四（二）身体状况肠梗阻的临床表现四大症状：痛吐胀闭三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进

一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢现在是15页\一共有25页\编辑于星期四评估梗阻部位高位：呕吐早频繁腹胀不明显低位：呕吐晚次数少评估梗阻程度完全性：呕吐频繁不排便排气不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气现在是16页\一共有25页\编辑于星期四现在是17页\一共有25页\编辑于星期四【护理目标】维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养现在是18页\一共有25页\编辑于星期四【护理措施】肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。现在是19页\一共有25页\编辑于星期四非手术治疗的护理

1.饮食肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2.胃肠减压胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。现在是20页\一共有25页\编辑于星期四3.缓解疼痛在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。现在是21页\一共有25页\编辑于星期四5.记录出入液量准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。现在是22页\一共有25页\编辑于星期四7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。8.防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。