胸部的体格检查

胸部的体格检查赣南医学院第一附属医院呼吸内科李杰现在是1页\一共有99页\编辑于星期二解剖及生理现在是2页\一共有99页\编辑于星期二胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前胸廓现在是3页\一共有99页\编辑于星期二12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓现在是4页\一共有99页\编辑于星期二气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔现在是5页\一共有99页\编辑于星期二气道及肺现在是6页\一共有99页\编辑于星期二气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路现在是7页\一共有99页\编辑于星期二体表标志现在是8页\一共有99页\编辑于星期二体表标志四角四窝三区七线现在是9页\一共有99页\编辑于星期二胸骨角Sternalanglelouisangle1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志

现在是10页\一共有99页\编辑于星期二1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角现在是11页\一共有99页\编辑于星期二1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部costalangle腹上角现在是12页\一共有99页\编辑于星期二计算胸椎的标志第七颈椎棘突现在是13页\一共有99页\编辑于星期二腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝现在是14页\一共有99页\编辑于星期二1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区现在是15页\一共有99页\编辑于星期二

1.前正中线2.锁骨中线（左右）七线现在是16页\一共有99页\编辑于星期二3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线现在是17页\一共有99页\编辑于星期二6.后正中线7.肩胛线七线现在是18页\一共有99页\编辑于星期二视诊现在是19页\一共有99页\编辑于星期二胸廓形状(Shapeofthechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)内容现在是20页\一共有99页\编辑于星期二不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

现在是21页\一共有99页\编辑于星期二胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸

Flatchest现在是22页\一共有99页\编辑于星期二(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸现在是23页\一共有99页\编辑于星期二Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯现在是24页\一共有99页\编辑于星期二异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

驼背现在是25页\一共有99页\编辑于星期二Pigeonchest

胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸现在是26页\一共有99页\编辑于星期二Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸现在是27页\一共有99页\编辑于星期二各类体格畸形现在是28页\一共有99页\编辑于星期二12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率现在是29页\一共有99页\编辑于星期二呼吸增快

>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓

<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等异常现在是30页\一共有99页\编辑于星期二变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度现在是31页\一共有99页\编辑于星期二（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、

糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深现在是32页\一共有99页\编辑于星期二

呼>吸，呼/吸2：1节律现在是33页\一共有99页\编辑于星期二特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes现在是34页\一共有99页\编辑于星期二特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸现在是35页\一共有99页\编辑于星期二正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸现在是36页\一共有99页\编辑于星期二触诊现在是37页\一共有99页\编辑于星期二气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容现在是38页\一共有99页\编辑于星期二两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion现在是39页\一共有99页\编辑于星期二两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度现在是40页\一共有99页\编辑于星期二方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧语颤Tactlefremitus现在是41页\一共有99页\编辑于星期二顺序上下内外语颤现在是42页\一共有99页\编辑于星期二机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤现在是43页\一共有99页\编辑于星期二语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤的病理变化现在是44页\一共有99页\编辑于星期二机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感现在是45页\一共有99页\编辑于星期二

叩诊现在是46页\一共有99页\编辑于星期二叩诊音肺界肺底活动度

叩诊现在是47页\一共有99页\编辑于星期二直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法现在是48页\一共有99页\编辑于星期二叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊现在是49页\一共有99页\编辑于星期二上下内外顺序现在是50页\一共有99页\编辑于星期二清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类现在是51页\一共有99页\编辑于星期二清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩诊音分布-前胸现在是52页\一共有99页\编辑于星期二清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部现在是53页\一共有99页\编辑于星期二特点：呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音现在是54页\一共有99页\编辑于星期二特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊音现在是55页\一共有99页\编辑于星期二浊音的极端表现胸腔积液实音现在是56页\一共有99页\编辑于星期二空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿鼓音现在是57页\一共有99页\编辑于星期二较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿过清音现在是58页\一共有99页\编辑于星期二肺底活动度现在是59页\一共有99页\编辑于星期二测量记号之间的距离正常值：6-8(3-5)cm肺底活动度现在是60页\一共有99页\编辑于星期二双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常现在是61页\一共有99页\编辑于星期二听诊现在是62页\一共有99页\编辑于星期二呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容现在是63页\一共有99页\编辑于星期二Right听诊部位及方法现在是64页\一共有99页\编辑于星期二支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音现在是65页\一共有99页\编辑于星期二支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布现在是66页\一共有99页\编辑于星期二后部支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音的分布现在是67页\一共有99页\编辑于星期二1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。

3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音现在是68页\一共有99页\编辑于星期二支气管肺泡呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部现在是69页\一共有99页\编辑于星期二细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺泡呼吸音现在是70页\一共有99页\编辑于星期二产生机制及原因：

进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺泡呼吸音传导障碍影响胸廓或肺的扩张通气动力不足通气阻力增加

肺泡呼吸音减弱或消失

现在是71页\一共有99页\编辑于星期二机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增强现在是72页\一共有99页\编辑于星期二胸水气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失现在是73页\一共有99页\编辑于星期二肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔异常支气管呼吸音现在是74页\一共有99页\编辑于星期二异常支气管肺泡呼吸音肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期现在是75页\一共有99页\编辑于星期二定义:呼吸音以外的附加音分类:干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音现在是76页\一共有99页\编辑于星期二机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音湿罗音现在是77页\一共有99页\编辑于星期二断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失

湿啰音的特点现在是78页\一共有99页\编辑于星期二按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音湿啰音的分类现在是79页\一共有99页\编辑于星期二大水泡音产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等现在是80页\一共有99页\编辑于星期二中水泡音发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎现在是81页\一共有99页\编辑于星期二小水泡音发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎现在是82页\一共有99页\编辑于星期二捻发音极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后消失生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎现在是83页\一共有99页\编辑于星期二细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音捻发音的机制现在是84页\一共有99页\编辑于星期二满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎湿罗音的临床意义现在是85页\一共有99页\编辑于星期二分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分现在是86页\一共有99页\编辑于星期二机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)现在是87页\一共有99页\编辑于星期二

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管干啰音的分类现在是88页\一共有99页\编辑于星期二双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肿瘤

临床意义现在是89页\一共有99页\编辑于星期二持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性干啰音特点现在是90页\一共有99页\编辑于星期二机制：嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上病理：1.语音传导↑--肺内有实变或空洞2.语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病

语音传导（语音共振）现在是91页\一共有9