口腔粘膜超敏反应性疾病

口腔粘膜超敏反应性疾病口腔内科教研室超敏反应：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。变态反应发生条件：抗原物质的刺激及机体免疫反应异常过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过敏原或变应原。2抗原的种类（kindofantigens）

亲缘关系划分：

异种抗原，如：药物、化学试剂、病原体

同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。自身抗原免疫源性划分：完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体后即刻引起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织细胞、异体血清蛋白等。半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引起变态反应，如药物等。3变态反应分型：第Ⅰ型变态反应（反应素型）：第Ⅱ型变态反应第Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）第Ⅳ型变态反应（迟发型）4第Ι型变态反应（反应素型）

抗原（第一次）抗原（第二次）

淋巴细胞↓

↓单核－吞噬细胞→IgE抗体→肥大细胞（受体＋IgE抗体Fc）

Ca↓脱颗粒反应：释放组胺、缓激肽、5－羟色胺↓效应器官临床症状致敏状态攻击状态血管神经性水肿药物过敏性口炎5

第Ⅱ型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）

自身抗原半抗原＋机体蛋白→抗体（IgG或IgM）抗原抗体结合:细胞溶解被吞噬细胞吞噬破坏粒细胞减少症、血小板减少性紫癜6第Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）

抗体多为IgG，也有IgM或IgA。是由于抗原轻度或中度过剩时形成的抗原－抗体复合物引起的变态反应。中等大小的复合物激活补体，趋化中性粒细胞到局部吞噬复合物，释放溶酶体酶，破坏血管壁及血管周围组织，引起脉管炎。

特点：水肿、炎性细胞浸润、坏死，脉管炎、风湿性关节炎7Ⅳ型变态反应（迟发型）抗原（第一次）→T淋巴细胞活化→效应T细胞及记忆T细胞＋抗原（第二次）→效应T细胞→释放各种淋巴因子→淋巴细胞为主的单核细胞浸润→血管炎症、结节病变，并使组织坏死。此型发展缓慢>24h。8口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：

1突发性2复发性3可逆性4间歇性5特应性9药物过敏性口炎

药物过敏性口炎

药物通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏反应性疾病。NEXT10病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂发病机制：多为Ⅰ型变态反应病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。11临床表现初次潜伏期4~20天平均7~8天再次10小时前驱症状：全身不适、头痛、咽痛及低热

12口腔粘膜多见于唇及颊、舌前2/3；粘膜充血、水肿，红斑、水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位。水疱破后形成圆形或类似圆形的糜烂面或溃疡，渗出物，假膜。口唇溃烂、张口受限。唾液增多、淋巴结肿大。

1314151617药物过敏性口炎NEXT18药物过敏性口炎NEXT1920

皮肤病损好发于口周皮肤、颜面部、四肢下部、手足和躯干。表现为红斑、丘疹和水疱，以红斑上出现水疱多见。

瘙痒不适，疼痛不明显。2122固定性药疹：药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。多发生于唇23莱氏综合征（Lyellsyndrome）：重型药物过敏，可发生全身广泛性的大疱，类似烫伤，并波及所有的体窍粘膜和内脏。称中毒性表皮坏死松解征。急性发病，全身症状重高热、昏迷皮肤广泛性大疱、多窍性损害感染、肝肾功能障碍、内脏出血而死亡。

24诊断病史:发病与用药有因果关系粘膜皮肤的表现停用可疑致病药物，病损愈合25治疗１、去除或停用可疑药物、食物、不良充填物、修复体２、抗组胺药物：可控制炎症，对反应释放的组织胺有特效。

扑儿敏：4mg/#t.i.d3、10%葡萄糖酸钙＋维生素C静脉注射

增加血管的致密性、减少渗出、减轻炎症

26４、糖皮质激素：强的松5-10mgt.i.d的塞米松：1.5mgt.i.d氢化可的松：100-200mg＋维生素C1-2mg

+5%-10%葡萄糖

1000-2000静脉点滴５、肾上腺素：0.25-0.5mg皮下注射异丙肾上腺素：0.2-0.4mg+5%葡萄糖

500ml滴注作用：激活腺苷酸环化酶→环磷酸腺苷增加→抑制活性介质的释放→减轻过敏反应

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6、支持疗法：高蛋白、高营养的食物、大量的维生素C7、中医中药治疗

8、口腔的局部治疗口腔内：漱口水（0.1%依沙丫啶、0.05%氯已定）、２％金甘油涂抹

口唇：湿敷、氟氢松软膏

皮肤：2%的硼酸钠、生理盐水、炉甘石洗剂、抗生素软膏、肤轻松软膏、养阴生肌散28接触性口炎

contactedstomatitis

超敏体质者的口腔局部黏膜与变应原接触后，发生超敏反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病。

原发性刺激因素：强酸、强碱、高温等

变态反应：

药物:抗生素的软膏、磺胺软膏

充填材料:银汞合金、义齿修复材料

29临床表现接触过敏原后的２~３天出现粘膜的充血、水肿、红斑、水疱、糜烂、溃疡、组织坏死、表面渗出形成伪膜覆盖。

303132接触性口炎NEXT33接触性口炎NEXT3435去除过敏因素局部消炎、止痛、抗感染症状严重者全身应用药物治疗治疗36血管神经性水肿

一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿。特点是突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。

NEXT37病因及发病机制

发病机制属Ⅰ型变态反应。过敏原可能为食物、药物、感染因子、精神因素、物理因素等多种因素，有些有家族遗传因素。38临床表现好发于头面部疏松结缔组织处。患者自觉灼热或瘙痒感病变为局限性水肿，界限不清，按之较韧而有弹性。肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变病变可复发39血管神经性水肿NEXT40BACK4142发病突然而迅速局限性水肿，界限不清，韧有弹性好发部位：结缔组织疏松处消失迅速，且不留痕迹可反复发作诊断43鉴别诊断颌面部蜂窝织炎：感染病灶、肿胀缓慢、红肿热痛、凹陷性水肿，不会自行消退，脓液抗生素有效44治疗

强的松：5-10mgt.i.d0.1%肾上腺素：0.25-0.5ml

皮下注射氢化考地松：100-200mg+5%-10%葡萄糖

1000-2000ml静脉注射紧急气管切开术：45多形性红斑

（erythemamultiforme）46概述

是皮肤粘膜的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性；皮肤和粘膜可同时发病或单独发病；病损表现为多种形式：红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节。

47病因在临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。可能与药物、食物、花粉、刺激、病毒、肿瘤有关。48临床表现

青壮年多见、起病急骤，病程２~４周，有自限性及复发性春秋季发病49轻型：一般无或有轻度的全身症状，头痛、低热、乏力、关节痛等全身不适。病损只限于粘膜和皮肤

50口腔粘膜：口腔粘膜病损分布广泛。粘膜充血水肿，红斑及水疱，疱破后形成大面积糜烂，上有厚的假膜病损易出血，形成厚的血痂疼痛明显，影响进食口臭明显，淋巴结肿大5152535455565758596061626364皮肤病损：皮肤病损常对称分布，好发于手背、足背、手掌及四肢伸侧。皮肤病损为虹膜状红斑：直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱自觉瘙痒感，无明显疼痛6566多形渗出性红斑NEXT67多形渗出性红斑NEXT68重型常有严重的全身症状，高热39-40℃,全身无力、肌肉疼痛、头痛关节痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、结膜炎。皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大面积糜烂面。患者疼痛明显。粘膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼睛病变为重。由于身体多腔孔受累，所以也称多窍糜烂性外胚层综合征，