新生儿黄疸蓝光治疗护理

新生儿黄疸蓝光治疗护理1第1页，共22页，2023年，2月20日，星期五

基本概念新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。2第2页，共22页，2023年，2月20日，星期五分类---生理性黄疸出生2-3天后出现4-6天达高峰足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第4周不伴有其它临床症状足月儿<220.6umol/L，早产儿<256.5umol/L3第3页，共22页，2023年，2月20日，星期五分类---病理性黄疸出现早--生后24小时内出现。程度重--血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L持续时间长--足月儿>2周，早产儿>4周黄疸退而复现血清结合胆红素高（>34μmol/L）4第4页，共22页，2023年，2月20日，星期五换血疗法治疗蓝光照射新进展药物治疗5第5页，共22页，2023年，2月20日，星期五治疗：蓝光照射光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。间歇光疗副作用少，每天8-12h,一般高胆红素血症照射48-72h就可获得满意效果。6第6页，共22页，2023年，2月20日，星期五7第7页，共22页，2023年，2月20日，星期五123光疗前的护理光疗时的护理光疗后的护理8第8页，共22页，2023年，2月20日，星期五护士准备物品准备患儿准备环境准备9第9页，共22页，2023年，2月20日，星期五护士准备了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。10第10页，共22页，2023年，2月20日，星期五物品准备光疗箱：一般采用波长425~475的蓝光最有效，灯管与婴儿皮肤距离33~55cm。遮光眼罩11第11页，共22页，2023年，2月20日，星期五12第12页，共22页，2023年，2月20日，星期五患儿准备患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破皮肤。双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。男婴要注意保护阴囊监测体温及大便情况13第13页，共22页，2023年，2月20日，星期五14第14页，共22页，2023年，2月20日，星期五环境准备光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。蓝光箱是否清洁，箱温保持在30~32°C，湿度保持在55%~65%，15第15页，共22页，2023年，2月20日，星期五监测患儿体温每2～4h测量一次体温，控制体温在36～37℃，根据体温调节箱温。发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，＞38.5℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。16第16页，共22页，2023年，2月20日，星期五皮肤及体位护理

※保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或紫草油，防止出现红臀。※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。17第17页，共22页，2023年，2月20日，星期五密切观察病情变化每15~30分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状；注意黄疸的部位、程度及变化；观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血18第18页，共22页，2023年，2月20日，星期五维持水、电解质平衡※患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供给,补液量要比正常新生儿多20mL/kg，注意输液通道的通畅。※在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液※预防低钙血症，由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。19第19页，共22页，2023年，2月20日，星期五合理喂养

按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。20第20页，共22页，2023年，2月20日，星期五光疗后的护理当血清胆红素<10mg/dL可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。清洁消毒暖箱。21第21页，共22页，2023年，2月20日，星期五

新进展

新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和皮肤的轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进胃肠道的蠕动，促进胎便的早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调节血液循环，增加心肌收缩力，也可提高肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素的重吸收，减轻肝脏对胆红素代谢的负担，从而降低了血中胆红素浓度，降低新生儿黄疽的发生率；此外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗的能量