大叶性肺炎影像诊断

大叶性肺炎影像诊断教学目标知识目标：

1.说出大叶性肺炎的概念及临床表现；

2.说出大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表现。技能目标：尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水平。22020/11/30情感目标：

1.提高学生分析问题和解决问题的能力；

2.培养学生严谨的学习和工作态度；

3.增强团结协作精神。32020/11/30重、难点重点：大叶性肺炎病理的不同分期与影像学表现；难点：大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。42020/11/30

大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。52020/11/30临床与病理

本病好发于青壮年。临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。62020/11/30病理分期：1、充血期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、消散期72020/11/30影像学表现X线：1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低；2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。82020/11/30影像学表现3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。92020/11/30

右上叶大叶性肺炎102020/11/30右中叶肺炎正侧位片↓→↓112020/11/30

空气支气管征122020/11/30132020/11/30

右下肺大叶性肺炎（治疗前）

同一人(治疗一周后)142020/11/30152020/11/30影像学表现CT表现：1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空气支气管征；3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。162020/11/30影像学表现左肺上叶大叶性肺炎充血期172020/11/30右肺上叶大叶性肺炎实变期↖空气支气管征182020/11/30大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。192020/11/30抗炎后复查病灶基本吸收202020/11/30诊断和鉴别诊断诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。其中，CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。鉴别诊断：1、大叶性肺不张2、浸润性肺结核212020/11/30大叶性肺炎肺不张222020/11/30阅片照片后面是病人•认真、负责；严谨、细心；客观、全面。232020/11/30病例：患者女，17岁，咳嗽三天242020/11/30影像诊断报告的书写

1、一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法……

2、检查名称与检查方法或技术。252020/11/30影像诊断报告的书写3、叙述部分：

照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变…….4、意见部分:1.明确诊断（无或有）2.符合诊断（异病同影）3.可能性诊断（异病同影）5、书写报告与审核报告医师签名。262020/11/30报告书写的注意事项：1、重视报告的科学性。就X线表现而言，采用诊断术语进行描述，不能主观臆断。2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。272020/11/30报告书写的注意事项：3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。

4、要针对临床的问题进行回答。

5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。282020/11/30知识拓展呼吸系统影像方法的选择摄影体位窗技术292020/11/30课堂检测1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核

A302020/11/302、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为（）A、右肺上叶肺不张B、右肺上部浸润型肺结核C、右肺上叶肺炎支原体肺炎D、右肺上叶大叶性肺炎E、右肺上叶化脓性肺炎D312020/11/303、大叶性肺炎典型X线表现可见于（）A、充血期B、实变期C、消散期D、各期均可E、稳定期B322020/11/304、大叶性肺炎X线表现为（）（多选）A、早期仅有肺纹理改变B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀C、叶间裂多不移位D、肺门淋巴结增大E、实变影内有支气管含气征ABCE332020/11/305、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（）（多选）A、肺体积：肺炎不变，肺不张小B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化ABCD342020/11/30小结1、大叶性肺炎的病因、诱因；2、大叶性肺炎的临床表现与病理；3、大叶性肺炎的影像表现；4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。352020/11/30作业1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？

362020/11/30右肺上叶大叶性肺炎右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。372020/11/30右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺中叶。382020/1