护理安全小组会议月

护理安全小组会议月第1页/共50页一、一月份护理安全总结一、依据护理安全年计划及护理安全检查标准执行护理安全二、不良事件上报流程表下发到各科三、护理安全及不良事件台账准备齐全四、进行各科护理安全检查一次五、依据护理安全检查结果反馈护理部第2页/共50页

二、一月份护理安全质控反馈

一、各科存在问题五官科：1.输液瓶无双签名2.医嘱查对登记本护士长总查对不及时3.高危药品交接本护士长未及时周核对4.输血查对制度及输血流程掌握不熟5.未规范使用皮试登记本介入：1.输液瓶无双签名2.输血流程掌握不熟3.医嘱查对登记本护士长总查对不及时4.皮试无双签名5.有导管患者无防导管滑脱标识神内：1.病人手机充电器用后未及时拔掉2.输液瓶无双签名3.有管道的患者无防导管滑脱标识4.输血查对制度及输血流程掌握不熟肛肠：1.输血查对制度及输血流程掌握不熟2.14床青霉素过敏患者不知晓自己过敏史3.碘伏开瓶后无开启时间手外：1.输血查对制度及输血流程掌握不熟2.医嘱查对登记本护士长总查对不及时3.有导管患者无防导管滑脱标识4.皮试无双签名骨科：1.4床患者破抗阳性床头无标识2.11床老年患者无高危标识3.高危药品标识不醒目4.输血查对制度及输血流程掌握不熟外科：1.输血查对制度及输血流程掌握不熟2.10床高危患者无防压疮标识3.7床老年患者用暖水袋未有防护措施消化科：1.22床无腕带2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.医嘱和对本26号大夜班未核对4.高危药品交接本护士长未及时周核对康复科：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟.3.皮试双签名为执行呼吸科：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.氧气筒无“四防”标识4.输液瓶有涂改5.输血登记和记录不规范6.皮试双签名为执行第3页/共50页一、各科存在问题心内科：1.输血查对制度及流程不熟（刘娜）2.皮试登记本双签名不全3.输液瓶签名潦草儿科：1.科室无自查2.护士应急预案及输血查对制度不熟3.输液瓶无配置时间4.医嘱查对登记本护士长总查对不及时5.皮试无双签名ICU：1.科室无自查2.护士输血流程掌握不熟3.医嘱查对登记本护士长总查对不及时4.输液瓶签名潦草手术室：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.输血登记无双签名4.抢救仪器定时核查不及时妇产科：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.输血登记无双签名4.医嘱查对登记本护士长总查对不及时急诊：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟供应室：1.护士应急预案不熟2.科室无自查

二、一月份护理安全质控反馈第4页/共50页

二、一月份护理安全质控反馈

二、原因分析1.安全防范意识较差2.科室培训流于形式，安全学习意识淡薄3.配液规范执行不重视4.皮试登记不重视第5页/共50页一月份护理安全质控反馈三、改进措施1.加强护理安意识防范措施到位2.重视科室培训及强调护士自学意识及慎独精神3.规范配液双核对4.加强皮试登记四、跟踪评价1.各科培训意识仍不强，培训不规范2.护士不熟知输血流程第6页/共50页三、二月护份护理安全工作计划一、进行护理安全督查，确保各科无不良事件发生，保证护理安全。二、督查各楼层安全用水、用电执行情况三、检查各科护理安全培训情况四、进行输血质量管理监控五、继续提问护士患者十大安全目标及输血流程掌握情况第7页/共50页

（一）高危药品的管理与使用

No.1第8页/共50页

提纲●高危药品引起的典型案例●高危药品的概念、特点及标识●高危药品目录的制定●高危药品的管理No.2第9页/共50页

典型案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡给药途径错误No.3警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命第10页/共50页

典型案例案例2一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。给药途径错误No.4第11页/共50页

典型案例案例3处方内容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。给药剂量错误No.6第12页/共50页

典型案例

案例4患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品No.7第13页/共50页

典型案例案例5医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，进入ICU。使用错误药物No.8警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注第14页/共50页

用药差错分析用药差错5366例病患中A:3660例造成严重后果B:469例导致病人死亡68.2%9.8%B1：给药剂量不当致病人死亡B2：使用错误药品致病人死亡B3：给药途径错误致病人死亡40.9%16%9.5%人数人数No.9010020015050250B1B3B2第15页/共50页

高危药品的概念、特点及标识高危药品概念的首次提出：1995-1996年，美国医疗安全协会（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品。No.11第16页/共50页高危药品的概念、特点及标识2001年，ISMP明确高危药品的概念高危药品（High-alertmedications），亦称为高警讯药品，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.12第17页/共50页高危药品的概念、特点及标识我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：√高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。√高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.13第18页/共50页高危药品的概念、特点及标识高危药品的特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。No.14第19页/共50页高危药品的概念、特点及标识高危药品常用标识：高危药品高危药品No.15第20页/共50页高危药品的概念、特点及标识我院高危药品的统一标识：No.16第21页/共50页高危药品目录的制定

高危药品的目录不是一成不变的，根据ISMP国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的建议，ISMP创建了高危药品目录并定期更新。No.18第22页/共50页高危药品目录的制定2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是：√胰岛素√安眠药及麻醉药√注射用浓氯化钾或磷酸钾√静脉用抗凝药（肝素）√高浓度氯化钠注射液（＞0.9%）2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的高危药品目录，并逐年更新。No.19第23页/共50页高危药品目录的制定秋水仙碱注射剂缩宫素IV前列腺素I2IV硝普钠注射剂胰岛素SC&IV浓氯化钾注射液硫酸镁注射液甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）异丙嗪IV磷酸钾注射液阿片酊注射用高渗氯化钠（＞0.9%）灭菌注射用水2008年ISMP最新修订的高危药品目录★特殊高危药品（13种）No.20第24页/共50页高危药品目录的制定★普通高危药品（19类）1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等）3.麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）4.静脉用抗心律失常药5.心脏停搏液6.化疗药物，注射剂或口服剂7.20%以上浓度葡萄糖注射液No.21第25页/共50页高危药品目录的制定8.抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白

IIb/IIIa抑制剂（依替巴肽等）9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂11.口服降糖药12.影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）No.22第26页/共50页高危药品目录的制定13.脂质体剂型(两性霉素B脂质体)14.中等作用强度镇静剂，小儿口服(水合氯醛)15.中等作用强度镇静剂，静脉给药(咪达唑仑)16.静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即

释和缓控释剂17.骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等)18.静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养No.23第27页/共50页高危药品目录的制定

随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，“高危中药注射剂”概念的提出和目录的确定是时代发展的必然趋势。No.24第28页/共50页高危药品目录的制定我国各医院高危药品目录的制定依据

可参考ISMP公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。我国尚无统一的高危药品目录No.25第29页/共50页高危药品目录的制定暂时列入我院的高危药品目录高浓度电解质总量速度防止外渗浓度No.28通用名商品名规格氯化钾注射液氯化钾注射液10ml:1g/支浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液10ml:1g/支硫酸镁注射液硫酸镁注射液10ml:2.5g/支氯化钙注射液氯化钙注射液20ml/支第30页/共50页高危药品目录的制定治疗窗窄的药物No.32通用名商品名规格氨茶碱注射液氨茶碱注射液10ml:0.25g/支地高辛片地高辛片0.25mg*30片华法林钠片华法林钠片3mg*100片第31页/共50页高危药品目录的制定2017年我科制定的高危药品共19种，分属6类。高浓度电解质抗凝类药物治疗窗窄的药物平喘药胰岛素制剂其它类药物No.33第32页/共50页高危药品目录（A级）序号药品名称药品类别风险监管点严重危险后果1硫酸镁注射液（10ml25%）高浓度电解质剂量、给药速度呼吸肌麻痹、呼吸停止250%葡萄糖注射液高渗葡萄糖剂量、给药途径、给药速度心律失常、左心衰竭3氯化钾注射液高浓度电解质剂量、给药途径、给药速度心肌传导阻滞、心跳停止4浓氯化钠注射液高浓度电解质剂量、给药速度水肿、升压、心率加快、胸闷、急性左心衰5葡萄糖酸钙注射液调节电解质、抗过敏剂量、给药途径、给药速度外渗后可致皮肤发红、皮疹和疼痛，严重时出现脱皮和组织坏死11灭菌注射用水（500ml）空白溶媒、冲洗剂易混、给药途径细胞破裂、溶血高危药品目录（B级）序号药品名称类别风险监管点严重危险后果6氨茶碱注射液平喘药剂量、治疗窗窄、个体差异大过敏反应、心跳停止、支气管痉挛9脂肪乳能量补充药给药速度、配伍禁忌过敏反应、皮疹、荨麻疹10氨基酸能量补充药剂量、给药速度疹样过敏反应、大量输入可能导致酸碱失衡高危药品目录（C级）

药品名称类别风险监管点严重危险后果7黄芪注射液中成药给药速度、配伍禁忌过敏反应、过敏性休克、喉头水肿、呼吸困难8参麦注射液中成药给药速度、配伍禁忌过敏反应第33页/共50页高危药品目录（A级）序号药品名称药品类别风险监管点严重危险后果1生物合成人胰岛素注射液注射类降糖药剂量、易混、给药途径昏迷、惊厥、低血糖休克2门冬胰岛素注射液(诺和锐）注射类降糖药剂量、易混、给药途径昏迷、惊厥、低血糖休克3(预混30R)精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵）注射类降糖药剂量、易混、给药途径昏迷、惊厥、低血糖休克4重组甘精胰岛素注射液注射类降糖药剂量、易混、给药途径昏迷、惊厥、低血糖休克5重组甘精胰岛素注射液注射类降糖药剂量、易混、给药途径昏迷、惊厥、低血糖休克高危药品目录（B级）序号药品名称类别风险监管点严重危险后果6肝素钠注射液抗凝血药剂量、给药途径严重出血反应、白色血栓综合征7注射用低分子量肝素钙抗凝血药剂量、给药途径严重出血反应8前列地尔注射液改善微循环配伍禁忌、给药速度静脉炎、休克第34页/共50页高危药品的管理高危药品分级管理（金字塔式）

中国药学会医院药学专业委员会，推荐对高危药品的管理采取“金字塔式”的分级管理模式。No.49第35页/共50页高危药品的管理一、贮存与保管专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识No.50先进先出，近效期先出第36页/共50页高危药品的管理二、医师处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。No.51第37页/共50页高危药品的管理三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断No.52第38页/共50页Rightpatient（病人对）Rightdrug（药品对）Rightdose（剂量对）Righttime（给药时间对）Rightroute（给药途径对）高危药品的管理

四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。No.53第39页/共50页高危药品的管理5、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士2、实习护士4、进修护士1、试用期护士3、助理护士以下五类护理人员不得独立使用高危药品No.54第40页/共50页高危药品的管理五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。No.55第41页/共50页高危药品的管理六、高危药品的监管

1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。

No.56第42页/共50页高危药品的管理

3.高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。No.57第43页/共50页高危药品的管理高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂No.58第44页/共50页

（二）应急