护理伦理实践各论解析

护理伦理实践各论解析第1页/共55页内容对象身心特点工作特点道德要求生理心理手术病人妇产科病人儿科病人老年病人第2页/共55页手术危险性麻醉意外DIC休克病情特殊手术中断重大脏器衰竭术野变异粘连剥离损伤周围器官神经昏迷死亡第3页/共55页术后并发症/后遗症全身/局部感染中毒瘘/疝组织粘连引起后遗症水电失衡昏迷DIC休克功能丧失第4页/共55页麻醉可能发生的情况麻醉意外：喉痉挛、误吸、过敏、呼吸抑制心跳骤停、截瘫麻醉中的合并症：低血压、肺水肿、脑水肿麻醉后的合并症：喉水肿、声音嘶哑、感觉异常、硬膜外血肿第5页/共55页一、手术病人的护理道德(一)手术病人的身心改变1．择期手术病人的身心改变

紧张、焦虑、失眠、早醒、噩梦、血压升高、食欲减退等。临近手术时可出现坐立不安，肢体发凉、颤抖、排尿次数增加、意识阈狭窄等改变。2．急危重症且清醒手术病人的身心改变因病情急重，担心预后而产生紧张、恐惧心理，引起交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高，心率加快。

第6页/共55页3．截肢或器官摘除手术病人的身心改变因害怕手术风险、手术后并发症、麻醉意外等而产生的恐惧心理，担心手术后自我形象紊乱、残疾或器官功能丧失而影响日常生活和工作。4．老年及小儿手术病人的身心改变心理承受能力和对手术的耐受能力差，极易产生紧张、恐惧等心理改变和机体功能的改变。第7页/共55页(二)手术护理工作特点1．制度的严格性严格的规章制度是确保手术顺利进行和手术病人安全的根本措施。2．工作的主动性手术工作要求医护人员有极强的时间观念，特别是在抢救急症和重症病人时更是刻不容缓，分秒必争。护理人员应积极主动工作。3．医护人员的协作性成功的手术，需要医生、护士、麻醉师及其他相关人员的通力协作，在手术病人护理的全过程，而在手术过程中更需要医护人员的默契配合。4．各阶段护理工作的衔接性术前准备、术中配合、术后护理是手术病人护理的主要阶段，并经过多个科室和环节完成。第8页/共55页(三)手术病人的护理道德要求1．术前病人的护理道德要求

(1)实施心理护理，消除病人顾虑

(2)优化手术环境，术前准备周全

(3)严格掌握指征，优化手术方案

(1)做好知情同意，严格手术程序第9页/共55页2．术中病人的护理道德要求

(1)保持肃静，关怀病人

(2)熟练操作，一丝不苟

(3)团结协作，实事求是

(4)头脑清晰，作风严谨

(5)态度和蔼，耐心解释第10页/共55页3．术后病人的护理道德要求

(1)严格交接，及时告知

(2)严密监护，防范意外

(3)勤于护理，减轻痛苦

(4)指导训练，促进康复第11页/共55页案例李先生71岁，急性阑尾炎，急诊手术兄弟姐妹6人，由谁签写手术同意书和麻醉同意书字字重如泰山第12页/共55页《医疗机构管理条例》33条医疗机构实施手术、特殊检查或特殊治疗时，必须取得本人同意并签字；无法取得患者意见时，应取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见有无家属或关系人在场，或遇到其他特殊情况，经治医师应对提出医疗处置方案，取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。第13页/共55页《医院工作制度》规定实行手术前必须由病人家属或单位签字同意（体表手术可不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由经治医师签字，经科主任或院长、业务主管院长批准执行。第14页/共55页(四)手术护理中的知情同意要求护理手术病人的道德要求：1．正确理解并认同所选择的手术方案是协助医生做好知情同意的基础2．协助医生工作，确保病人充分知情同意

(1)详细告知患者信息，使患者充分知情

(2)医护协调沟通，保证告知信息的一致性

(3)尊重患者，实现知情同意的人性化3．主动承担告知责任4．做好病人的心理护理第15页/共55页哪些信息需要告知？有关手术方法的信息：有关其他治疗方法的信息（各种方法、疗效、风险）实施手术的信息（术前诊断、名称、并发症、风险、必要性、后果）有关麻醉的信息：有关输血的信息：第16页/共55页二、妇产科和儿科病人的护理道德

第17页/共55页(一)妇产科病人的护理道德

1．妇产科病人的身心特点

(1)身体状况特殊

(2)心理状态特殊第18页/共55页2．妇产科护理工作的特点

(1)服务群体的特殊性

(2)护理与保健并重

(3)身心护理并重第19页/共55页3．妇产科病人的护理道德要求

(1)细致观察，突出重点

(2)保护女性隐私

(3)尊重服务对象的知情同意权

(4)高度的责任心和果断的工作作风

(5)关怀体贴，做好心理护理第20页/共55页(1)细致观察，突出重点

孕期观察什么？分娩期？产后？胎儿？新生儿？第21页/共55页(2)保护女性隐私未婚女性做人流年龄大者做人流性病就医者性功能障碍就医者不育者尊重人格、隐私权做好心理护理，消除顾虑注意观察病情变化第22页/共55页(3)尊重服务对象的知情同意权避孕方法的选择不孕症的治疗第23页/共55页(4)高度的责任心和果断的工作作风输卵管妊娠破裂大出血出现新生儿窒息产后大出血接触阴道分泌物、血液、羊水、恶露、粪便等第24页/共55页(5)关怀体贴，做好心理护理有一个不关心她和孩子的丈夫生了一个畸形儿生了一个全家不喜欢的女孩生完，孩子就死了孩子在抢救生了一个全家都喜欢的孩子不孕症的就医者第25页/共55页(二)儿科病人的护理道德1．儿科病人的身心特点

(1)儿科病人的身体特点①各系统组织器官发育不成熟，环境适应性差，抗病能力较弱。②病情变化多端，发展迅速。③不能或不能准确地叙述病情，不能准确反映病痛所在部位，不能直接表达诊治护理要求。④缺乏自我保护能力和生活自理能力。第26页/共55页(2)儿科病人心理行为特点患病就医时往往表现出紧张、恐惧、不安和孤独等心理，医院陌生的环境使其习惯行为受到约束而产生消化紊乱、夜惊、哭闹、拒乳(拒食)、尿床、郁闷不语、叹气、行为退化等表现。第27页/共55页2．儿科护理工作特点

(1)特殊的护患关系

(2)护理内容繁多

(3)护理工作难度大、压力大

(4)护理工作紧迫

(5)护士角色功能多第28页/共55页(1)特殊的护患关系工作角色：操作技术、生活护理、心理护理、保健康复指导亲人角色：母亲、姐姐朋友玩伴第29页/共55页3．儿科病人护理道德要求

(1)关爱患儿，富有爱心

(2)细致观察，—丝不苟

(3)精益求精，严谨工作

(4)心理护理，治病育人第30页/共55页三、老年病人的护理道德第31页/共55页

(一)老年病人的身心特点1．老年病人的身体特点机体各器官及系统的衰老：最突出的身体特点，临床可出现各器官及系统特有的功能障碍，一般表现为机体储备能力及适应能力下降，抵抗力减退，整体功能低下。

2．老年病人心理行为特点无价值感和孤独感，焦虑症、抑郁症、精神分裂症第32页/共55页

(二)老年病科护理工作特点1．护理任务重2．护理难度大3．心理护理要求高

第33页/共55页1．护理任务重老年病发病率高，并发症多，恢复缓慢，且易留有后遗症；老年病人健康需求多，顾虑多，对医疗护理工作要求高；老年病人感知觉改变，行动不便，生活自理能力差等，使护理工作范围扩大，护理病种增多，生活护理任务繁重。第34页/共55页2．护理难度大听力下降，记忆力减退，患病后主诉不确切，病史回答含糊不清；体温调节功能降低，对疼痛不敏感，临床症状和体征常不典型；病情复杂多变，造成病情判断及病情观察困难影响疾病诊断、治疗和护理；器官功能衰退，自理能力差，固执，偏激，不合作等第35页/共55页3．心理护理要求高常表现为精神过度紧张、忧郁、焦虑、瞻前顾后、惊恐不安机体各种机能衰退，器官功能障碍，甚至衰竭，使患者痛苦不堪。第36页/共55页(三)老年病人护理道德要求1．尊重老年病人，满足健康需求2．理解老年病人，加强生活护理3．关爱老年病人，注重心理护理4．帮助老年病人，及时有效沟通5．加强专科护理，提高护理质量

第37页/共55页1．尊重老年病人，满足健康需求称呼得体、举止文雅、言行礼貌、和蔼可亲，耐心倾听倾诉，虚心接受意见和建议，尽量满足他们的健康需求，增加其安全感和舒适感。

第38页/共55页2．理解老年病人，加强生活护理耐心细致地做好口腔、皮肤、饮食、排泄等生活护理，加强支持性护理，促进老年病人的尽快康复。第39页/共55页3．关爱老年病人，注重心理护理了解老年病人的心理需求，重点满足老年病人对住院环境的要求、及时解除疼痛、及时获得疾病信息、建立良好的护患关系等身心需求，第40页/共55页4．帮助老年病人，及时有效沟通勤询问他们的感受、勤观察病情变化、勤与患者沟通，协助病人洗漱、入厕、进餐、外出检查、更换体位等，消除各种安全隐患，确保老年病人的护理安全。

第41页/共55页5．加强专科护理，提高护理质量加强专科护理工作，特别是加强急危重症老年病人的监护，积极采取有效措施，重点解决气道、意识、器官功能监测、感染预防、血糖控制等专科护理问题，缩短病程，提高专科护理质量和效果。第42页/共55页单选题17．以下哪一项不属于术后病人的护理道德要求？A．严格交接，及时告知B．严密监护，防范意外C．勤于护理，减轻痛苦D．态度和蔼，耐心解释20．下列关于儿科病人护理道德要求说法不正确的是A．关爱患儿，富有爱心B．理解患者，加强沟通C．细致观察，一丝不苟D．心理护理，治病育人15.以下不属于妇产科护理工作特点的是A.服务群体的特殊性B.患者遵医行为差C.护理与保健并重D.身心护理并重19．手术室护理工作的特殊性不包括A．制度的严格性 B．工作的主动性C．医护人员的协作性 D．预后的确定性DBBD第43页/共55页14.对于护理人员而言，手术过程中的关键在于(

)A.襟怀坦白，实事求是 B.术中护理配合C.保持肃静，关怀病人 D.极强的耐力和科学严谨的作风15.以下对老年病人的身体特点描述错误的是(

)A.各器官及系统衰老 B.无价值感和孤独感C.体温调节功能增强 D.记忆力下降10.手术室护理工作的特殊性不包括（）A.制度的严格性 B.工作的主动性C.医护人员的协作性 D.预后的确定性12.儿科护理工作的特点不包括（）A.护理与保健并举 B.特殊的护患关系C.护理内容繁多 D.护理工作紧迫13.儿科病人护理道德要求不包括（）A.关心患儿、富有爱心 B.细致观察、一丝不苟C.精益求精、严谨工作 D.关怀体贴、做好心理护理BCDAD第44页/共55页15.对手术患者的知情告知最重要的是()A.谁来告知 B.告知什么C.告知完整 D.告知完整、知情充分16.除教材提出的对儿科病人的护理道德要求，最应补充的一条是()A.做好代理知情同意 B.保密C.辅以必要教育 D.注重防止预后不良8．不属于儿科护理道德要求的是（）A．关爱患儿 B．细致观察C．保护隐私 D．心理护理20．妇产科、儿科、老年科护理道德要求的共同点是（）A．保密和保护隐私 B．做好知情同意C．必须要有陪伴 D．做好心理护理DACD第45页/共55页13.下列哪项不属于术后病人的护理道德要求?()A.严格交接，及时告知 B.严密监护、防范意外C.勤于护理，减轻痛苦 D.态度和蔼，耐心解释E.指导训练，促进康复15.属于老年病科护理工作的特点是()A.护理工作紧迫 B.护理与保健并重C.护理任务重，难度大、心理护理要求高D.特殊护患关系E.护理安全问题突出10．以下不属于妇产科护理道德要求的是（）A．要有不怕苦、脏、累的献身精神B．要有深厚的同情心，做好心理护理C．要有严密观察、果断处理的护理作风D．争分夺秒，竭尽全力抢救病人E．要有对病人、家庭、社会的高度责任感12．属于老年病科护理工作的特点的是（）A．护理工作紧迫 B．护理与保健并重C．护理任务重，难度大、心理护理要求高 D．特殊护患关系E．护理与心理并重DCEC第46页/共55页13.以年老、体弱、行动不便或家中无人照顾而去医院就医有困难的病人为主要服务对象的护理方式是()A.社区卫生护理 B.家庭病床C.健康教育 D.心理护理8．相对于其它患者，在儿科护理中，护患关系具有（）A．类同性 B．相关性C．一般性 D．特殊性BD第47页/共55页多选题24．以下哪些属于术前病人的护理道德要求？A．实施心理护理，消除病人顾虑B．优化手术环境，术前准备周全C．严格掌握指征，优化手术方案D．保持肃静，关怀病人E．做好知情同意，严格手术程序22．普通手术治疗的特点是（）A．严格性 B．简易性C．衔接性 D．经济性E．协作性26．老年病科护理工作的特点是（）A．护理工作任务紧迫 B．护理任务重C．保密的难度大 D．护理难度大E．心理护理要求高ABCEACEBDE第48页/共55页21.儿科病人护理道德要求有()A.关爱患儿，富有爱心 B.细致观察，一丝不苟C.尊重病人知情同意权 D.心理防护，治病育人E.精益求精，严谨工作21．老年人的护理特点有()A．护理难度大

B．护理费用高C．护理任务重 D．护理过程长E．心理护理要求高ABDEACE第49页/共55页39．术前护理人员主要是实施心理护理，消除__________。顾虑41.老年病人最突出的特点是机体各器官及系统的______。衰老42.老年病科护理工作的特点是护理任务重、心理护理要求高、______。护理难度大43.手术护理工作的特点是医护人员的协作性、各阶段护理工作的衔接性、制度的严格性、工作的______。协作性39.妇产科护理工作的特点包括服务群体的特殊性、护理与保健并重和______。身心护理并重40.手术中，护理人员要熟知手术的步骤和护理配合的要求，并做到操作准确、