护本头部面部与颈部护理学

护本头部面部与颈部护理学第1页/共98页教学大纲1.掌握头、颈部评估的检查内容熟悉异常头、面、颈部的临床意义2.掌握甲状腺的检查方法熟悉甲状腺肿大和颈静脉怒张的临床意义第2页/共98页头面部的评估头发与头颅颜面部眼耳鼻口第3页/共98页中国“象人”新生儿鼻部花肉瘤第4页/共98页一、头发和头皮

头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点

头皮：观察头皮颜色、头皮屑，有无外伤、血肿、疖痈、瘢痕…第5页/共98页8.毛发脂溢性皮炎斑秃多毛症头发稀少第6页/共98页案例：一个14月大的婴儿，脑袋看起来比别的孩子大，经测量54cm，但吃、睡、活动与别的孩子无异，孩子家长找你咨询，你会给什么意见？第7页/共98页18岁：可达53cm新生儿:约34cm第一年:+8cm+3cm

前半年后半年第二年:+2cm第三、四年：+1.5cm4-10岁：+1.5cm≈50cm正常头围发育变化:

视：大小、外形及活动状况触：外形，有无压痛及异常隆起二、头颅

头围测量第8页/共98页二、头颅大小异常：小颅：囟门早闭正常囟门关闭时间为12-18个月常因遗传或胎儿期有害环境因素所致。发育完全后脑重＜1000g，最大颅围＜47cm。身材矮小，智能发展停留于白痴阶段小知识补充第9页/共98页尖颅：矢、冠状缝过早闭合--Apert综合征Apert综合征又称并指（趾）尖头综合征临床表现：①头顶部高尖突起，与颜面比例异常②肢端畸形并指（趾）小知识补充正常矢、冠状缝出生后6个月骨化第10页/共98页特点:

颞、额顶增大，颜面小，由于颅内压↑，头、颈静脉明显，双目下视，巩膜显露，称落日现象。见于脑积水巨颅巨颅：第11页/共98页变形颅：变形性骨炎长颅：肢端肥大症方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒方颅第12页/共98页三、头颅运动异常：活动受限：颈椎疾病不随意颤：Parkinson病与动脉搏动一致的点头运动：Musset征严重主动脉瓣关闭不全Parkinson病又称震颤性麻痹临床表现：震颤，肌强直，姿势、步态不稳，面无表情，面具样面容…与纹状体黑质多巴胺系统损害有关，由重金属、农药中毒引起。小知识补充第13页/共98页Musset征

又称点头运动主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、主动脉硬化…收缩压↑，舒张压↓→脉压↑→坐位时头随心跳上下摆动该类病人还可能并存①明显颈动脉搏动②毛细血管搏动③枪击音④动脉双重杂音⑤水冲脉小知识补充第14页/共98页颜面及器官眼耳鼻口第15页/共98页眼第16页/共98页麻风病经飞沫、皮肤接触传染症状：神经末梢坏死→肌肉萎缩、面瘫→血肉溃烂→败血症死亡1、眉外端稀疏、脱落:

粘液性水肿和垂体前叶功能减低症异常情况:明显稀疏、脱落:麻风病第17页/共98页2.眼睑：

睑内翻

上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿

眼睑异常第18页/共98页倒睫：睫毛向后生长→触及眼球◎睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲第19页/共98页◎睑外翻:常合并睑裂闭合不全◎眼睑闭合不全◎上睑下垂第20页/共98页3.结膜

充血

颗粒与滤泡苍白

发黄

结膜常见的改变

结膜炎、角膜炎沙眼贫血黄疸

感染性心内膜炎出血点睑结膜球结膜第21页/共98页结膜充血—急性结膜炎（红眼病）第22页/共98页表现：滤泡，垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，可致盲慢性传染性结膜角膜炎(沙眼)第23页/共98页结膜结石第24页/共98页结膜出血大片出血：高血压动脉硬化散在出血点：感染性心内膜炎第25页/共98页结膜苍白见于贫血病人第26页/共98页重度眼球下陷4、眼球外形与运动

（1）眼球突出（2）眼球厦门7天连锁酒店

下陷（3）眼球运动:第27页/共98页（1）眼球突出（exophthalmor）单侧眼球突出------局部炎症/眶内占位病变双侧眼球突出------甲状腺功能亢进

第28页/共98页Graefe征Joffroy征Mobius征甲亢眼征stellwag征①眼球下转上睑不能相应下垂②瞬目减少③集合运动减弱④上视无额纹第29页/共98页（2）眼球下陷双侧下陷------------严重脱水单侧下陷-----------Honer综合征眶尖骨折

颈交感神经麻痹综合征,horner综合症

临床表现：瞳孔缩小、眼球内陷、厦门7天连锁酒店

上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。为中枢至眼部的交感神经受压迫和破坏所致。

第30页/共98页（3）眼球运动

动眼、滑车、外展

3对神经麻痹时就会出现眼球运动障碍伴复视双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤(nystagmus)

见于小脑疾病或耳源性眩晕插播录象第31页/共98页眼球运动检查操作要点:

距离:30～40cm

头固定中线位插播录象第32页/共98页5.角膜---

角膜无血管，处相对“免疫赦免状态”，角膜移植成功率高，角膜病为我国主要致盲病之一表面有丰富的感觉神经末梢

检查时用斜照光更易观察其透明度

第33页/共98页Kayser_Fleischer环

部位:角膜边缘颜色:黄色\棕褐色特点:外缘清晰,厦门7天连锁酒店

内缘模糊原因:为铜代谢障碍所致,见于肝豆状核变性(Wilson病)第34页/共98页老年环：为类脂质沉积所致第35页/共98页角膜干燥无光泽、软化及坏死：见于营养不良、维生素A缺乏第36页/共98页干眼症角膜反光差强酸烧伤：组织蛋白凝固坏死，防酸性物质继续向深层渗透第37页/共98页长期紫外线、烟尘刺激，使睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维血管组织，呈三角形侵入角膜碱性物使组织细胞迅速分解坏死，结膜广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。眼睑畸形外翻、睑球粘连重度强碱烧伤：翼状胬肉：第38页/共98页角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓严重的绿脓杆菌角膜溃疡棘阿米巴原虫感染引发慢性、进行性和溃疡性角膜炎，术前致密的角膜混浊引起失明角膜的检查应注意:

透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管…第39页/共98页2.巩膜巩膜黄染正常为瓷白色中年后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致第40页/共98页正常直径：3～4mm3.瞳孔★瞳孔的形状

瞳孔大小

集合反射

对光反射

检查内容直接对光反射间接对光反射

第41页/共98页瞳孔大小变化的临床意义：1.瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒或毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪药物反应2.瞳孔扩大：外伤、青光眼、阿托品、颠茄、可卡因等药物反应3.瞳孔大小不等：颅脑外伤、脑肿瘤、脑疝等4.双侧瞳孔散大+对光反射迟钝：濒死病人不对称但规则性瞳孔(怀疑阿托品滴眼所致)第42页/共98页---对光反射直接～光线自外侧照射间接～

描述语：灵敏/迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝见于昏迷病人

---集合反射

(convergencereflex)

检查方法:1m以外逐渐移近，距5～10cm正常：双眼内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经损坏、睫状肌和双眼内直肌麻痹第43页/共98页检查内容外耳中耳乳突听力耳廓外耳道粗测有听力减退则应进行专科检查

三、耳检查方法:1m外慢移近第44页/共98页痛风石为尿酸钠沉着,见于痛风者第45页/共98页外耳道闭锁第46页/共98页鼻的外形

鼻翼扇动

鼻中隔

鼻出血

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻窦

上颌窦额窦筛窦蝶窦炎症充血组织肥厚粘膜萎缩多数稍有偏曲明显的偏曲-----鼻中隔偏曲

酒渣鼻蛙状鼻鞍鼻蝶性红斑四、鼻检查内容第47页/共98页四、鼻外形

蛙状鼻特点:

鼻腔完全阻塞,鼻梁扁平如蛙见于肥大性或多发性鼻息肉第48页/共98页鞍鼻---鼻梁塌陷第49页/共98页

酒糟鼻（rosacea）特点:

皮肤发红,毛细血管扩张,组织肥厚见于螨虫感染第50页/共98页特点:

高出皮表向两侧面颊部扩展见于系统性红斑狼疮蝶形红斑第51页/共98页鼻窦的检查鼻窦体表位置上颌窦额窦筛窦蝶窦第52页/共98页五、口腔检查内容口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽部及扁桃体喉口腔气味腮腺麻疹斑,鹅口疮紫绀,苍白,樱桃色牙龈铅线—游离面有蓝灰色点,为铅中毒特征第53页/共98页

光化性唇炎（actiniccheilitis）慢性唇炎（口周色素）紫外线过敏变态反应性唇炎（allergiccheilitis）营养不良性口角炎（dystrophicangularcheilitis

）口唇第54页/共98页口角炎AngularStomatitis唇裂第55页/共98页麻疹斑(koplik斑)特点:

第二磨牙的颊黏膜处,帽针头大小的白色斑点,为麻疹的早期征象口腔粘膜第56页/共98页白色念珠菌感染,多见于长期使用广普抗生素,病重体弱者鹅口疮口腔粘膜第57页/共98页口腔粘膜血小板减少性紫癜粘膜：瘀点瘀斑血肿血,腥臭第58页/共98页牙龈肥厚牙结石、缺失、牙周炎、牙斑、牙龈萎缩牙菌斑需24h巩固，易清除牙龈出血瘀点瘀斑血肿再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎牙龈第59页/共98页1.中切牙2.侧切牙3.尖牙4.第一前磨牙5.第二前磨牙6.第一磨牙

7.第二磨牙

8.第三磨牙876543211234567887654321123456786牙牙齿病变标注格式例：“”右左上下第60页/共98页多种全身性疾病有特殊的征兆反映于舌粘膜舌草莓舌(strawberrytongue)特点:舌乳头肿胀,发红,类同草莓见于猩红热或长期发热者第61页/共98页地图舌(geographictongue)特点:舌面有黄色上皮细胞堆积,边缘不规则,状如地图可能与核黄素缺乏有关第62页/共98页沟纹舌(wrinkledtongue)横向裂纹:见于病与核黄素缺乏(有舌痛)纵向裂纹:见于梅毒性舌炎第63页/共98页特点:

丝状乳头增生+真菌+上皮细胞角化呈毛发状，口臭明显见于口腔环境差、糖尿病、贫血、放疗等真菌感染毛舌（hairytongue）第64页/共98页特点:丝状乳头，菌状乳头萎缩，舌面光滑，呈粉红或绛红色见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、镜面舌/光滑舌(smooth

tongue)第65页/共98页舌淀粉样变性见于:

蛋白质代谢紊乱；免疫功能异常长期慢性炎症刺激；消耗性疾病第66页/共98页咽部腭垂舌腭弓咽腭弓咽后壁第67页/共98页插播录象压舌板的使用第68页/共98页扁桃体肿大分度:Ⅰ度肿大:不超过咽腭弓

Ⅱ度肿大:超过咽腭弓

Ⅲ度肿大:达到或超过咽后壁中线?第69页/共98页

口腔气味糖尿病酮症酸中毒:烂苹果味尿毒症:尿味肝坏死:肝臭味有机磷农药中毒:大蒜味第70页/共98页六、腮腺(parotidgland)腮腺肿大:

以耳垂为中心隆起,可触及边缘不明显的包块见于腮腺炎第71页/共98页一、姿势及运动二、包块三、颈部血管四、甲状腺五、气管颈部特纳氏综合征患者正面观，蹼颈第72页/共98页颈静脉怒张:

＞锁骨上缘至下颌角距离的下2/3

---提示静脉压↑,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力↑

…三、颈静脉充盈度正常情况异常情况第73页/共98页颈动静脉异常搏动插播录象第74页/共98页四、甲状腺--视诊：大小、轮廓--触诊：大小、轮廓、质地、震颤第75页/共98页常见病因甲状腺功能亢进单纯甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺癌甲状腺肿大的临床意义第76页/共98页甲状腺肿大分度:I度:可触及II度:可看到,在胸锁乳突肌内III度:＞胸锁乳突肌外缘有甲状腺肿大，应听诊有无血管杂音第77页/共98页插播录象甲状腺检查第78页/共98页五、气管气管偏移的意义：气管向健侧偏移：单侧胸腔积液、积气，有占位性病变、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气管向患侧偏移：单侧肺不张、胸膜增厚粘连、肺萎陷第79页/共98页1.小儿囟门的闭合时间为：

A．3～6个月内B．6～9个月内C．8～12个月内

D．12～18个月内E．18～24个月内２．形成落日现象的面部外观见于：

A．佝偻病B．脑积水C．Marfan综合征

D．肢端肥大症E．变形性骨炎３．关于头颅的叙述，错误的是：

A．新生儿头围约34cmB．成人头围53cmC．小儿囟门多在6～9个月闭合

D．矢状缝多在出生后6个月内骨化

E．颅缝骨化过早会影响颅脑发育４．小儿头围自出生后逐渐增加，下列各项中错误的是：

A．新生儿头围约34cmB．出生后前半年内增加3cmC．出生后的后半年增加3cmD．第二年增加2cmE．第3～4年内增加1.5cm头部形成性练习第80页/共98页A．小颅B．尖颅C．方颅D．巨颅E．长颅Marfan综合征Apert综合征小儿佝偻病脑积水颈椎疾患严重主动脉瓣关闭不全震颤麻痹颈椎骨折A．头部运动受限C．头部自由运动D．头部不能运动B．头部不随意地颤动E．与颈动脉一致的点头运动头部形成性练习第81页/共98页1．瞳孔缩小的情况，除外：

A．虹膜炎B．阿托品化

C．毒蕈中毒D．吗啡反应E．有机磷农药中毒2．关于瞳孔大小的说法，错误的是：

A．婴幼儿较小B．老年人较小

C．在光亮处较小D．青年人较大E．精神兴奋时较小3．瞳孔反应迟钝见于：

A．小儿B．老人

C．盲人D．昏迷者E．角膜炎4．瞳孔大小不等见于：

A．虹膜炎B．脑外伤

C．毒蕈中毒D．濒死状态E．视网膜炎5．瞳孔扩大的病变，除外：

A．外伤B．阿托品化

C．毒蕈中毒D．视神经萎缩E．青光眼绝对期眼部形成性练习第82页/共98页6．正常瞳孔直径为：

A．1～2mmB．2～3mmC．3～4mmD．4～5mmE．5～6mm7．瞳孔缩小见于：

A．有机磷中毒B．视神经萎缩

C．阿托品中毒D．可卡因药物反应E．青光眼绝对期8．正常瞳孔描述什么内容？A．瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆，对光反射，调节反射B．瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆C．瞳孔对光反射，调节反射D．在自然光线下看瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆E．以上描述均可以眼部形成性练习第83页/共98页5．睑内翻见于：

A．外伤B．白喉

C．脑炎D．砂眼E．重症肌无力6．双上睑下垂见于：

A．砂眼B．肾炎

C．甲亢D．结膜炎E．重症肌无力7．双侧眼睑闭合障碍见于：

A．甲亢B．砂眼

C．青光眼D．结膜炎E．重症肌无力8．可致单侧眼球下陷的体征是：

A．Graefe征B．Joffroy征

C．Mobius征D．Stellwag征E．Horner综合征9．眼球压力增高见于：

A．甲亢B．青光眼

C．高血压D．输液过多E．动脉粥样硬化眼部形成性练习第84页/共98页10．关于结膜常见病变，错误的是：

A．充血见于结膜炎B．水肿见于急性肾炎

C．颗粒见于砂眼D．苍白见于贫血

E．出血点可见于亚急性感染性心内膜炎11．关于眼球运动异常的病变，错误的是：

A．支配眼球运动的神经麻痹时，可产生斜视

B．麻痹性斜视多由脑炎、脑膜炎、脑血管病变等所引起

C．自发性眼球震颤见于耳源性眩晕

D．眼球震颤也可见于正常人

E．小脑病变也可发生眼球震颤12．眼球突出的体征，除外：

A．Horner综合征B．Graefe征

C．Stellwag征D．Mobius征E．Joffroy征眼部形成性练习第85页/共98页13．关于眼的检查，错误的说法是：

A．动眼神经功能损害时，调节反射消失，但辐辏反射存在

B．中心视力是检查眼底黄斑中心窝的功能

C．周边视力是检查黄斑中心窝以外的视网膜功能

D．近视力检查能了解眼的调节能力

E．如可疑视神经乳头、黄斑区、视网膜等处有病变，应作眼底检查14．色觉为眼功能检查内容之一，它应包括：

A．色盲B．色弱

C．色盲及色弱D．色弱加视力减退E．色盲加视力减退眼部形成性练习第86页/共98页1．鼻梁部出现高出皮肤并向两侧扩展红色斑块，见于：

A．癣B．湿疹

C．酒渣鼻 D．色素沉着E．系统性红斑狼疮2．鼻尖、鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：

A．蜘蛛痣B．酒渣鼻

C．红斑狼疮D．肝病表现E．色素沉着3．关于鼻炎，错误的是：

A．急性鼻炎见鼻粘膜充血、水肿，伴有鼻塞和流涕

B．慢性鼻炎见鼻粘膜肥厚

C．慢性萎缩性鼻炎见鼻甲缩小

D．卡他性炎症时，分泌物为黄色

E．慢性鼻炎还可见鼻中隔穿孔鼻部形成性练习第87页/共98页36．鼻出血的常见病变，除外：

A．鼻咽癌 B．鼻腔感染

C．局部血管损伤D．子宫内膜异位E．过敏性鼻炎

37．先天性梅毒患者，鼻部检查可见：

A．蝶形红斑B．流脓涕

C．鼻梁塌陷D．鼻粘膜充血E．鼻部红色丘疹38．鼻息肉者，鼻部检查时的体征，除外：

A．鼻腔堵塞B．鼻翼扇动

C．外鼻变形D．鼻梁宽平

E．鼻腔内见荔枝肉样组织鼻部形成性练习第88页/共98页口腔形成性练习1．关于口唇的病变，下列哪项是错误的:A．口唇苍白可见于主动脉瓣关闭不全

B．口唇紫绀可见呼吸衰竭

C．口唇干燥并有皲裂见于营养不良

D．口唇单纯疱疹可见于感冒

E．口唇深红见于急性发热性疾病2．急性咽炎时，咽部检查可见的体征是：

A．咽部粘膜充血、水肿B．表面粗糙

C．淋巴滤泡增生D．扁桃体肿大E．声音嘶哑3．关于扁桃体肿大的描述，错误的是：

A．I度肿大不超过舌腭弓

B．II度肿大超过咽腭弓

C．达到或超过咽后壁正中线为III度肿大

D．扁桃体肿大者，应观察表面有无充血

E．扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物第89页/共98页4．口角糜烂见于：

A．克汀病B．慢性复发性口疮

C．维生素B2缺乏D．维生素C缺乏E．鹅口疮5．慢性咽炎的体征是：

A．有口臭B．声音嘶哑

C．口腔粘膜粉红色D．咽后壁粘膜粗糙，有淋巴滤泡增生

E．扁桃体隐窝内有黄白色分泌物6．毛舌表现为舌面覆有黑色或黄褐色毛，见于：

A．恶性贫血B．糙皮病

C．核黄素缺乏D．粘液性水肿患者E．长期使用广谱抗生素者7．镜面舌表现为舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红或红色，见于：

A．糙皮病B．粘液性水肿

C．克汀病D．缺铁性贫血E．恶性贫血vit-B2缺乏8．裂纹舌主要见于：

A．老年人B．被硬食物划伤后

C．猩红热D．糙皮病E．核黄素缺乏口腔形成性练习第90页/共98页1．老年人角膜边缘及周围出现老年环，是由于下列什么原因所致？

A．白内障