抗高血压药物及护理

抗高血压药物及护理第1页/共35页24/10/2023高血压的基本知识

一、什么是血压和高血压?二、高血压的危险因素？三、高血压的危害？四、高血压有什么表现?第2页/共35页34/10/2023一、什么是血压和高血压?

动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。第3页/共35页44/10/2023高血压诊断标准是什么？

非同日3次以上血压测量值收缩压大于或等于140mmHg、舒张压大于或等于90mmHg称为高血压第4页/共35页54/10/2023正常血压的诊断标准

理想血压收缩压<120mmHg

舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg

舒张压<85mmHg正常高值收缩压130-139mmHg

舒张压85-89mmHg第5页/共35页64/10/2023高血压的诊断标准

高血压1级收缩压140-159mmHg

舒张压90-99mmHg2级收缩压160-179mmHg 舒张压100-109mmHg3级收缩压>180mmHg

舒张压>110mmHg第6页/共35页74/10/2023三、高血压的危险因素

1.肥胖

肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。

第7页/共35页84/10/20232.饮食结构的不合理

吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的容量增大，从而造成高血压。

第8页/共35页94/10/20233.吸烟饮酒

喝白酒每天超过二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。第9页/共35页104/10/20234.精神因素及社会文化因素

长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。心理平衡第10页/共35页114/10/20235.遗传因素约占30%。

有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。第11页/共35页124/10/2023三、高血压的危害有哪些？

高血压可合并有心、脑、肾、眼底的结构和功能的改变心：心室肥厚、心力衰竭脑：脑卒中肾：肾功能不全、尿毒症眼：眼底出血、失明第12页/共35页134/10/2023四、高血压有什么表现？

高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。第13页/共35页144/10/2023WHO公告

全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。第14页/共35页154/10/2023合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性第15页/共35页164/10/2023治疗目标目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽<140/90mmHg,仅是目前的最低要求。有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应<130/80mmHg老年高血压患者目标血压为150/90mmHg

以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。第16页/共35页174/10/2023常用降压药分类利尿剂Β-受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）α-受体阻滞剂第17页/共35页184/10/2023药物治疗的原则初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂。联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治疗。第18页/共35页194/10/2023药物选择的临床参考第19页/共35页204/10/2023利尿剂氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。注意：低钾问题保钾利尿药：安体舒通第20页/共35页214/10/2023β-受体阻滞剂药理作用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量普萘洛尔心得安美托洛尔倍他乐克阿替洛尔氨酰心安比索洛尔康可第21页/共35页224/10/2023临床应用

用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律失常

护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎

不良反应：头晕，乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂第22页/共35页234/10/2023血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利开博通药理作用：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。临床应用：用于治疗各种高血压、充血性心衰、心肌梗死、心肌病。口服剂量12.5-50㎎，每日三次。

第23页/共35页244/10/2023护理注意事项：禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常，个别可出现血小板减少，粒细胞缺乏，蛋白尿。长期应用需定期复查血、尿常规、肾功能。饭前一小时服用，避免食物影响。第24页/共35页254/10/2023其他：贝那普利本那普利药理作用：不含巯基，可从肾脏肝脏两个通道排泄护理注意事项：可用于肾功能不全者，余同卡托普利福辛普利蒙诺第25页/共35页264/10/2023血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦科素亚替米沙坦缬沙坦药理作用：高度特异性的拮抗血管紧张素Ⅱ与其受体AT1结合，降低血压，抗心肌肥厚、改善心衰、保护肾脏临床应用：治疗高血压和充血性心衰护理注意：肝肾功能不全者慎用。不良反应：头痛、头晕、乏力，长期服用需定期检查血常规、肝肾功能第26页/共35页274/10/2023钙拮抗剂尼群地平药理作用：作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。临床应用：用于高血压，心绞痛治疗。护理注意事项：1.无绝对禁忌2.不良反应有:头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿、3.与地高辛合用时地高辛浓度增高，减小地高辛剂量。第27页/共35页284/10/2023

非洛地平波依定氨氯地平络活喜施慧达护理注意：肝肾功能不全者禁用，余同尼群地平维拉帕米异搏定护理注意：静脉注射时应在心电、血压监护下，遮光、密闭保存第28页/共35页294/10/2023常用药：地尔硫卓合心爽临床应用：变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常护理注意事项：1.禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠2.不良反应：头痛、头晕、消化道不适、便秘3.长期用药应定期检查心图第29页/共35页304/10/2023α-受体阻滞剂特拉唑嗪哌唑嗪脉宁平药理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。临床应用：用于轻、中度高血压、前列腺肥大护理注意：1.有变态反应者禁用2.不良反应：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、体位性低血压。3.首剂应睡前给药，从前一天开始停用利尿剂。第30页/共35页314/10/2023附加：血管扩张剂—硝普钠药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。临床应用：治疗急性慢性充血性心衰、高血压急症。第31页/共35页324/10/2023护理注意事项：

1.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢。4.交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。第