《生殖健康相关技术》

生殖健康相关技术编辑ppt生殖健康的四大要素四大要素

1.人们有能力调节他们的生育

4.夫妇有和谐的性生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾病

2.妇女能够安全妊娠并分娩计划生育孕产妇保健控制性传播疾病

3.妊娠得到母婴存活和健康的结局婴幼儿保健编辑ppt我国生殖健康现状人口年增800–1000万出生缺陷仍然较多老龄化，4000万寡妇出生性别比，男:女为116-120:100性功能障碍患者逐年递增性病、艾滋病蔓延计划生育技术服务的转型,知情选择,优质服务编辑ppt生殖健康的八项指标把初级生殖保健纳入县、乡政府工作人口、计划生育及生殖保健知识已婚育龄妇女综合避孕率避孕有效率已婚育龄妇女人工流产率节育手术并发症发生率妇女常见病普查率常见遗传病咨询率编辑ppt男性及女性生殖系统解剖编辑ppt生殖系统由男、女生殖器官组成。生殖器官：依据位置可为内、外生殖器官。按功能可分为：主要性器官（生殖器官）和附属性器官。主要性器官又称性腺，男性为睾丸，女性为卵巢。男性附属性器包括附睾、精囊腺、前列腺、输精管、射精管、阴茎等；女性附属性器官包括子宫、输卵管、阴道、外阴等。概述编辑ppt性征：第一性征：是男女性器官的差异第二性征：进入青春期后，受性激素作用产生的，除性器官以外的男女之间的差异。编辑ppt一、男性生殖器

睾丸、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺输精管、射精管、男性尿道和外生殖器组成。编辑ppt睾丸的结构和功能编辑ppt男性生殖器生理解剖图谱编辑ppt男性生殖器生理解剖图谱编辑ppt男性生殖器生理解剖图谱3编辑ppt我国男性生殖健康的现状

我国男性

25%有性功能障碍或性心理障碍，

10%的夫妇有不育不孕症，成年男性性传播疾病患者急剧增加，艾滋病也已对男性健康构成威胁，男性更年期发病率正在上升。编辑ppt一、女性生殖系统

编辑ppt子宫uterus（1）形态：

大体呈倒置梨形，可分为子宫底、子宫体和子宫颈三部子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫腔(Cavityofuterus)子宫颈管

(Canalofcervixuterus)

女性内生殖器子宫颈子宫内腔Fundusofuterus

子宫底子宫体Bodyofuterus子宫颈

Neckofuterus子宫峡

Isthmusofuterus子宫颈阴道部

Vaginalpartofcervix编辑ppt分部漏斗部输卵管伞壶腹部峡部子宫部临床要点：女性结扎部位

卵子受精部位（一）输卵管uterinetube

女性内生殖器

漏斗部InfundibulumofUterinetube

壶腹部AmpullaofuterinetubeIsthmusofuterinetube

峡部子宫部Uterusofuterinetube

伞

Fimbriae输卵管道编辑ppt编辑ppt编辑ppt（2）子宫壁的构造粘膜层（子宫内膜）肌层浆膜（二）子宫

uterus女性内生殖器二、输卵管道编辑ppt（3）子宫的位置：位于盆腔中央前为膀胱后为直肠两侧为子宫附件

子宫的姿式前倾前屈女性内生殖器（二）子宫

uterus二、输卵管道编辑ppt（4）固定装置：韧带：子宫阔韧带

(Broadligamentofuterus)

子宫圆韧带

(Roundligamentofuterus)

子宫主韧带

(Cardinalligamentofuterus)

骶子宫韧带

(Uterosacralligament)阴道和盆底组织：女性内生殖器（二）子宫uterus二、输卵管道编辑ppt（三）阴道vagina

女性内生殖器为连接子宫和外生殖器的肌性管道功能：排出月经娩出胎儿女性的交接器官二、输卵管道编辑ppt阴道壁的构成及特点上端：阴道穹fornixovagina

可分为前穹、后穹左、右侧穹临床意义后穹最深与腹膜腔仅隔有阴道后壁和腹膜，临床可经此行腹膜腔穿刺下端：阴道口Ovaginaorifice

二、输卵管道

女性内生殖器（三）阴道vagina阴道口阴道前庭编辑ppt前庭大腺

greatervestibulargland

女性内生殖器三、附属腺形态：形如碗豆位置：前庭球后端的深面导管开口：阴道前庭阴道口两侧临床意义：因导管阻塞而致囊肿前庭大腺前庭球编辑ppt宫体：宫颈

Uterus:CervixA婴儿期子宫约1:2

B青春期子宫约1:1C成年期子宫约2:1编辑ppt子宫

Uterus子宫内膜*功能层2/3H周期性

基底层1/3修复/无周期子宫肌层

外层多纵行内层环行中层多各方交织浆膜层膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹

编辑ppt

子宫直肠陷窝

DouglasSac腹腔最低--与阴道后穹窿相隔腹腔内出血/感染/化脓--聚积处穿刺抽吸/切开引流→诊断+治疗

编辑ppt子宫峡部

IsthmusUterus体与颈之间狭窄部上解剖学内口下组织学内口子宫内膜宫颈内膜长1cm

妊娠期扩展/拉长-临产10cm(子宫下段)8周12周16周编辑ppt子宫颈管CervixCanal呈梭形（而宫体腔-上宽下窄三角形）宫颈管粘膜高柱状上皮宫颈阴道部复层鳞状上皮宫颈癌好发外口柱/鳞上皮交界处内口连续子宫体腔外口通入阴道，呈圆形编辑ppt子宫颈

Cervix硬度如软骨（结缔组织为主）内含腺体，分泌碱性粘液

性状/量-H-周期性分娩后前后两唇

排卵期E

宫颈粘液稀薄排卵后P

宫颈粘液/粘稠临床

确定排卵期编辑ppt子宫颈口未产妇经产妇编辑ppt壶腹部ampulla最长5～8cm管径最粗卵子受精处宫外孕壶腹部（80%）峡部（12%）编辑ppt伞端Fimbria“拾卵”作用捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子编辑ppt卵巢Ovary功能：产生-卵子+H

使女子具备生理特征+生育能力特点：表面无腹膜结构：生发上皮/白膜皮质-外层-原始卵泡髓质-中心-无卵泡/a,v,l,n编辑ppt编辑ppt小结Summary子宫歌诀前膀胱后直肠，子宫位于正中央；

倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；

上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；

上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁编辑ppt编辑ppt编辑ppt（一）避孕方法的作用机理

排卵、受精和着床是妊娠的3个重要环节。使用药物、机械、手术或其他人为的方法干扰其中任何一个环节，都可能防止妊娠。这就是常用避孕方法的作用机理，也有些避孕方法是作用于几个环节产生综合效应。编辑ppt避孕方法的作用机理

妊娠三个环节排卵受精着床编辑ppt编辑pptIUD的避孕原理一、惰性IUD

（金属单环）：异物，在子宫腔内引起无菌炎症反应。二、带铜IUD

（吉妮、T铜、母体乐）：铜对精子和胚泡有毒性作用。杀伤精子，使其丧失受精能力；减少胚泡着床需要的酶含量，影响着床。三、释放孕激素IUD（曼月乐）：抑制排卵，使宫颈黏液粘稠，影响精子进入宫腔；子宫内膜腺体萎缩，影响着床。编辑pptIUD原理编辑ppt女性节育技术进展节育主要环节

—抗排卵：OCs、避孕针、皮埋等

—抗受精：屏障法、绝育术、IUD等

—抗着床：IUD、紧急避孕、速效避孕（探亲避孕）药等研究方向：提高效率、兼有治疗、降低副反应

编辑ppt从卵巢释放的卵子编辑ppt编辑ppt精子，在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道编辑ppt大量精子正在争先恐后地给卵子受精编辑ppt受精编辑ppt但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。编辑ppt一个精子试图进入卵子的瞬间。编辑ppt此时精子的头已经钻进去了，我们还可以

看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，

在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。编辑ppt6天的人类胚胎开始被植入子宫内膜编辑ppt第1周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上编辑ppt

受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。编辑ppt着床编辑ppt生命的开始编辑ppt吸吮手指编辑ppt早期妊娠时，妊娠囊及卵黄囊的测量一律取内径(5-6）W时，宫腔内有时会出现2-3个无回声区，可能为①卵黄囊②羊膜囊③胚外体腔，应与多胎相鉴别区分妊周简单计算方法：①5W-妊娠囊②6W-胎芽③7W-胎心④8W-肢体（5囊6芽7心8肢）孕周估算：①妊囊期：GS+3②胎芽期：CRL+6.5③中期（12W以上）时，测量双顶径正常妊娠的超声诊断及应用编辑ppt1.种类多2.专业性强3.进展快4.不完美5.效果与使用相关6.有副反应／并发症7.适用指征不同现行使用的避孕节育技术的特点编辑ppt常用避孕方法宫内节育器甾体激素避孕方法（口服避孕药、针剂、皮下埋植剂）屏障避孕法外用避孕药（杀精剂）易受孕知晓法（自然避孕法）紧急避孕 女性绝育术男性绝育术编辑ppt工具避孕药物避孕其他避孕方法绝育阴茎套阴道套宫内节育器紧急避孕安全期避孕免疫避孕输卵管结扎输精管结扎口服避孕药长效针缓释避孕药外用杀精药节育方法编辑ppt

宫内节育器（节育环IUD）阴道节育器（阴道环）阴茎套（男用condom）阴道套（女用condom）工具避孕编辑ppt编辑ppt2亿4亿13.2亿10亿8亿6亿北京猿人-清朝1760年几十亿年140年54年15年12年24年1761年-1900年

1901年-1954年

1955年-1971年

1972年-1983年

1984年-2008年我国人口增长情况编辑ppt宫内节育器在国际应用的情况编辑ppt●全世界有一亿以上的妇女在使用IUD避孕●我国自愿选择避孕方式的夫妻，50%以上选择IUD避孕●世界卫生组织（WHO）专家组指出：

IUD是有效的、确实可靠的、对妇女有利的生育调节方法，应该支持在发达和发展中国家的使用宫内节育器（IUD）使用现状编辑ppt我国于1956年开始使用IUD60%宫内节育器60%编辑ppt中国育龄人群的避孕方法(2004年)编辑ppt中国节育方法使用状况(%)方法 19821987199519992000宫内节育器 50.1 40.741.745.546.3女性绝育术 25.5 36.139.938.237.6男性绝育术 9.9 11.610.69.28.9口服避孕药 8.26.1 3.22.62.1避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3杀精剂 0.2 0.90.60.30.3其他 4.0 0.8 0.30.20.5编辑ppt编辑ppt优点经济

安全

可逆

有效

简单

编辑ppt避孕方法可靠性比较比尔指数：

PearlIndex定义：100名妇女年妊娠数计算公式：

P.I=妊娠数*每年每100名妇女的周期数观察的周期数

妊娠数*12*100

观察的周期数=编辑ppt

避孕方法可靠性比较

0.1-0.2

绝育

0.1-1

口服避孕药

0.5-4

宫内节育器

3-10

避孕套

4-25

性交中断法

10-25

安全期法

80-90

无方法

PearIndex

方法编辑ppt研究新型IUD的目标有效安全放置时间长副作用少放取方便经济编辑ppt（二）宫内节育器相关知识宫内节育器是一种高效、长效、安全、简便、经济、可逆、不影响性生活的避孕方法。国内目前使用的IUD有带铜IUD、释放药物IUD、释放孕激素IUD三类。惰性IUD已于1993年被淘汰。编辑ppt放置IUD的适应证及禁忌证适应证：无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女.禁忌证：1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫颈糜烂及性传播疾病）2、生殖道畸形（子宫纵隔、双子宫、双角子宫）3、恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤4、各种严重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各种疾病的急性期）5、性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者，6、近3月有不明原因阴道出血者编辑pptIUD的放置时期1、月经干净7天内2、月经期3、晚产褥期(产后30-90天）4、自然分娩后3个月5、剖宫产后6个月6、人流后及时7、产后及时8、未保护同房后5天内（紧急避孕）编辑ppt宫内节育器种类惰性宫内节育器—

不锈钢单环麻花环钢塑混合环塑料节育花硅橡胶盾型环不锈钢宫型环蛇型环惰性编辑ppt宫内节育器种类带铜宫内节育器

VCu200TCu220CNovaTCu380AgMultiloadCu375TCu380A金塑铜环带铜宫型GyneFix（吉妮IUD)释放孕激素宫内节育器含孕酮IUD钥匙形含孕酮IUD

左炔诺孕酮IUD含药物的宫内节育器释放消炎痛IUD活性编辑ppt金属单环一年妊娠率10/100妇女脱落率15/100妇女编辑pptIUD的类型使用人数较多的有T铜系列（TCu380A、TCu220C）、母体乐375。含铜宫型节育器、元宫型IUD、活性165、γ型宫内节育器等四种IUD(铜离子+消炎痛)编辑ppt母体乐编辑ppt可塑性铜套节育器（吉妮环）编辑ppt含孕激素T形IUD（曼月乐）编辑ppt产品的性能特点编辑ppt

IUD类型编辑ppt新体380Ag曼月乐编辑ppt爱母IUD吉娜

编辑ppt*聚乙烯支架*T字形纵臂末端呈球形,

*左右横臂上各一个铜套,*纵臂上绕有铜丝,*铜表面积为380ｍｍ2,*纵横臂长度为:36ｘ32ｍｍ

*浅蓝色双股尾丝*妊娠率0.5/100妇女年*存放时间5-10年*优点：高效长效*缺点：出血

TCu380A

常用宫内节育器编辑ppt

TCu220C*聚乙烯支架*左右横臂上各一铜套,*纵臂上绕有铜套5个,*铜表面积220mm2*

纵,横臂长度为大号:36x32

小号:34x30

*双股尾丝

*妊娠率1.0/100妇女年*存放时间5年以上

*优点：效果好长效*缺点：出血

编辑ppt

MLCu375

*聚乙烯支架呈伞状*二侧臂呈弧形具有可塑性

外侧各有5个小棘*纵臂上绕有铜丝铜表面积375mm2*浅蓝色双股尾丝

*妊娠率0.6/100妇女年*存放时间5-8年*优点效果好易于放、取*缺点脱落率略高编辑ppt

爱母功能型IUD

*记忆合金呈V字形*V字形两顶端嵌有铜柱*铜面积112mm2

*存放时间>10年

*优点:效果好易于放置*缺点:需更多临床数据MYCu-1MCu200-1编辑ppt

吉妮IUD

*外科尼龙线上穿有6节铜套*上下2个铜套固定在尼龙线上中间4个可活动*呈铜串状铜表面积330mm2

*顶端为一线结植入肌层固定铜串，

悬在宫腔

*妊娠率0.5/100妇女年*存放时间5-8年

*优点效果好适于不同宫腔*缺点需较高放置技术

编辑ppt

LNG-IUD

*聚乙烯支架呈NovaT形*纵臂上硅橡胶囊中含LNG52mg每日释放20μg

*有浅蓝色尾丝

*妊娠率0.6/100妇女年*存放时间5年左右

*优点：高效、出血少、可治疗疾病。*缺点：初期不规则出血，后期闭经。

编辑ppt

新体380Ag

*聚乙烯支架呈NovaT形*纵臂上绕带银心的铜丝*铜表面积380mm2

*浅蓝色双股尾丝*妊娠0.5/100妇女年*存放时间5年

*优点效果好易于放置*缺点出血价格较高编辑ppt宫铜300

及

*呈宫腔形药铜宫型IUD*不锈钢丝螺旋簧内含

8段铜丝簧和/消炎痛条*铜表面积300mm2

*消炎痛含量20mg*无尾丝

*妊娠率0.5/100妇女年*存放时间10年以上

*优点高效长效*缺点出血

编辑ppt

元宫IUD（220、300、365）*较宫形短，下端圆弧加大*不锈钢丝螺旋簧内含铜丝簧和/消炎痛条*按铜表面积有三种类型*无尾丝

*妊娠率0.5/100妇女年*存放时间10年以上

*优点高效长效*缺点出血编辑ppt

活性γIUD分三层结构*内为不锈钢丝支架呈γ形*中层为铜丝绕在其上铜表面积300mm2

*外层为不锈钢丝簧*横臂二端和中间有消炎痛硅橡胶咬合*无尾丝*妊娠率0.5/100妇女年*存放时间5年

*优点高效长效出血少*缺点放置时须扩宫口编辑ppt

VCu200*不锈钢支架外套硅橡胶管*呈Ｖ字形*横臂中间有中心扣相互连接有0.5cｍ可塑性*横臂及斜边上各绕有铜丝铜丝表面积200mm2

*黑色双股尾丝*妊娠率1.0/100妇女年*存放时间5-8年

编辑ppt1、子宫异常出血

是放置IUD后最常见的不良反应表现为经量增多、经期延长和不规则出血。置器后头3个月最为明显。释放孕激素IUD主要变现为不规则出血/点滴出血和闭经。

带消炎痛IUD可控制置器后月经血量增加。释放孕激素IUD可减少月经量。

（>80ml为月经血量过大，Hb<80g/L需取出IUD）IUD的不良反应编辑ppt2、疼痛和阴道分泌物增多

是常见的不良反应，一般为轻度至中度的不适。如疼痛严重、白带增多有异味同时伴发热，需及时就诊。3、脱落

脱落是影响IUD使用的一个主要原因。第一年脱落率在5-20%之间，多发生在头3个月。频脱环妇女可选用吉尼IUD或爱母IUD。4、穿孔、异位、带器妊娠、盆腔炎编辑pptIUD随访1、随访时间：放器后3月内、6月时及以后每年。2、随访地点：服务站或医院3、随访内容：月经情况、妇科检查（盆腔情况、尾丝情况），必要时B超或X线检查。编辑ppt随访要求医疗需要定期随访--参见各种避孕方法常规因症返诊管理需要

查环查孕编辑pptIUD随访中的注意点月经情况疼痛情况建议“B”超检查编辑pptIUD选用的建议1、年轻经产妇----高铜表面积的IUD2、多次IUD脱落妇女----吉妮、MCu3、有带器妊娠史妇女----高铜表面积的IUD4、月经量较大或曾有放器后月经增多----含消炎痛IUD5、月经过多妇女----曼月乐6、产后及时放置----吉娜IUD编辑pptIUD选择一方面育龄妇女根据自身的情况和对避孕有关知识的掌握。别一方面在接受计划生育技术服务人员或医生健康检查和咨询的基础上作出正确选择。编辑ppt术后注意事项

一周内不做重体力劳动

二周内禁房事和盆浴

一个月左右接受随访

如异常（出血多、腹痛剧烈、发热）应随时就诊。编辑pptWHO推荐的IUDTCu380AMLCu375（母体乐）编辑ppt

政府采购编辑ppt宫内节育器序号品种名称1T铜宫内节育器（220C系列、220C三球型、220C球头）2含铜宫腔形宫内节育器3GT300型含铜宫腔形宫内节育器4活性γ型宫内节育器5元宫型铜宫内节育器（300型）6元宫型药铜宫内节育器（220型）7MCu375型宫内节育器8FRCu200C芙蓉宫内节育器9HCu280型花式宫内节育器编辑ppt2011年政府采购宫内节育器序号品种名称生产厂家名次评审结果

(分)备注1T铜宫内节育器（TCu220C系列）天津市医疗器械厂180.85标准2无锡市天一医疗器材有限公司244.58标准3T铜宫内节育器（TCu220C三球型）天津市医疗器械厂-78.43独家4T铜宫内节育器（TCu220C球头）无锡市天一医疗器材有限公司-44.00独家5含铜宫腔形宫内节育器河南商丘雅康药械有限公司180.00标准6重庆市南桐节育器具厂有限公司276.72标准7重庆医用设备厂375.57标准8武汉卫民医疗器械厂472.44标准9青岛市市北区医疗器械厂570.85限量10GT300型含铜宫腔形宫内节育器重庆医用设备厂-73.57独家11活性γ型宫内节育器上海医用缝合针厂-82.85独家12元宫型铜宫内节育器（300型）烟台计生药械有限公司-90.00独家13元宫型药铜宫内节育器（220型）烟台计生药械有限公司-91.29独家14MCu375型宫内节育器四平市鑫力医疗器械有限公司-74.57独家15FRCu200C芙蓉宫内节育器湖南金博科技有限责任公司-70.43独家16HCu280型花式宫内节育器沈阳丽人医疗科技有限公司-82.14独家编辑ppt符号含义T/V

有无铜

VCu200活性165Tcu220C(铜套）Tcu380A（A型）NovaTCu380Ag（带银心的铜丝）编辑ppt300200220250330375380低负荷高负荷世界卫生组织将300mm2

定为

IUD表面积的含铜负荷量的标准过少影响避孕效果，过多则增加出血副反应编辑pptIUD的使用年限

吉妮每个铜套重70mg，年平均溶解率为2.4mg。理论上可以使用29年。

建议妇女使用十年应该考虑更换★使用年限应该有明确的观察数据★铜丝比铜套更容易被溶蚀★铜距离子宫底越近避孕效果越好编辑ppt放置IUD的禁忌症绝对禁忌证1、妊娠或可疑妊娠者2、有生殖器官炎症未经治疗或未治愈者3、近三个月内有月经频发、月经过多者4、生殖器官畸形者5、有各种较严重全身急慢性疾病患者6、对铜过敏者相对禁忌证1、葡萄胎史未满2年者2、生殖器官肿瘤者3、中度贫血者4、有异位妊娠史者编辑ppt编辑ppt编辑ppt放置IUD注意事项1、详细询问病史、孕育史、避孕史2、认真的妇科、阴道分泌物检查3、将放置的IUD展示给受术妇女，并告知使用年限，避孕效果4、与妇女讨论放置IUD的益处和可能的副反应，签知情同意书5、经检查不适宜放置IUD者，应该指导其使用其他避孕方法术前编辑ppt术前注意事项体温（37.50C,4小时）膀胱编辑ppt放置IUD注意事项1、严格无菌操作，外阴、阴道冲洗，宫颈消毒。2、注意避免将IUD碰到阴道壁。3、子宫过度屈曲，应手法复位，前屈子宫钳夹6点处，后屈钳夹12点处。4、IUD应该送到子宫底。5、检查节育器的生产、消毒日期。术中（消毒日期、双重无菌、复位、到位）编辑ppt放置IUD注意事项术后（一交四告之）1.将节育器使用须知交给妇女2.告诉妇女个人卫生注意事项3.告知妇女复查时间和方法4.叮嘱妇女注意腹痛、出血症状5.叮嘱妇女停经要警惕带器妊娠可能编辑ppt1周内忌重体力劳动。2周内禁性交及盆浴，保持外阴清洁告知类型、年限、定期随访。术后注意事项编辑pptIUD取出术适应证计划再生育者放置期限已满需更换者绝经1年以上者改用其他避孕措施或绝育者有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者取器时间月经干净3-7天子宫出血需取器者随时可取带器妊娠者人流时取带器异位妊娠者术前诊刮或术后出院前编辑ppt编辑ppt编辑ppt放置IUD的副反应出血腰腹坠胀感放置IUD的并发症★子宫穿孔、IUD异位感染IUD嵌顿或断裂IUD脱落带器妊娠编辑pptIUD断裂编辑pptIUD断裂编辑pptIUD套肌瘤编辑pptIUD嵌顿编辑ppt流产后即时放置IUD和给予口服避孕药已列入《临床技术操作常规》，但实践中宣传落实还亟待加强。有关流产后放置IUD或口服避孕药所引起的影响人流不全的诊断、出血时间延长和对穿孔及感染，或远期IUD嵌顿的顾虑还需更多的研究。编辑ppt新技术的应用——微创技术在计划生育中的应用：妇科腔镜技术的迅速发展为处理高危计划生育手术和并发症提供了可能。保证了高危手术的安全性。

微创外科手术亦称之为腔镜手术，与诊疗内镜和介入技术一起统称为微创技术。微创手术拥有的突出优势：技术设备优势——图象放大，电外科设备和手术器械精良先进。手术设计优势——减少体壁神经肌肉损伤，切口疼痛减轻，切口并发症减少；减轻腹内脏器干扰，其功能恢复快。缩短住院时间短。编辑ppt微创技术在计划生育专业领域的应用状况包括：诊断性——腹痛，子宫穿孔，宫内节育器异位，宫内节育器宫内残留、嵌顿，宫内骨质残存，不孕症，异位妊娠。治疗性——腹腔镜下异位妊娠治疗（局部注药，切开取胚，卵管切除），输卵管绝育，输卵管整形或吻合，盆腔黏连，单纯子宫穿孔修补，异位节育器取出，腹腔镜下子宫剖腹产瘢痕妊娠切开取胎术等。编辑ppt总之，腔镜的应用在计划生育领域发挥了重要的作用，保证了高危手术的安全性。编辑ppt宫内节育器比拼编辑ppt金属单环宫铜165宫型环(宫喜）元宫环闭合式节育器编辑ppt开放式节育器1

TCu220TCu380新体380曼月乐编辑ppt开放式节育器2母体乐芙蓉环金锚铜编辑ppt开放式节育器3活性γ环元宫365安舒硅V（宫乐）编辑ppt开放式节育器4花式爱母编辑ppt固定式节育器吉妮宫美（武汉固定式）安舒恩雅（武汉固定式）

编辑ppt终止使用IUD的主要原因

意外妊娠

IUD脱落出血疼痛出血和疼痛编辑ppt使用不同IUD妇女的累计妊娠率比较编辑ppt使用不同IUD妇女的累计脱落率比较编辑ppt使用不同IUD妇女的累计因症取出率比较编辑ppt吉妮家族：吉妮吉妮柔适吉妮致美吉娜含孕激素吉妮编辑ppt吉妮柔适:软尾丝设计吉妮小结保持不变;尾丝由原来的0.34mm

改为0.19mm;丝线小结柔软尾丝编辑ppt3F

无支架(Frameless)可变形(Flexible)的结构固定(Fix)式的放置技术。编辑ppt吉妮致美：含吲哚美辛三点主要改进：

★吲哚美辛缓释系统★软尾丝★操作更简便的放置器编辑ppt吲哚美辛缓释系统吲哚美辛胶棒位于中间4个铜套内：

长22mm；直径1.2mm；吲哚美辛含量20mg；每天释放100±30ug。

丝线小结药物缓释系统高纯度铜套柔软尾丝编辑ppt吉妮致美2002年3月开始临床试验组织单位：国家计生委科研所参加单位：北京妇产医院北京朝阳医院青岛计划生育科研所2003年8月中国FDA批准上市编辑ppt操作更简便的放置器一次注塑而成外观精美操作更简便编辑ppt不同宫内节育器月经血量比较ml编辑ppt第三代宫内节育器

吉娜全球唯一专门用于分娩后即时放置的宫内节育器编辑ppt吉娜可降解锥降解锥：由聚DL-乙交酯丙交酯制成，2-3个月降解为乳酸和水，随尿液排出。

编辑ppt子宫复旧前子宫复旧后吉娜编辑ppt吉妮功能特点脱落率低：避免节育器下移/脱落引发意外妊娠疼痛副反应低：减少支架与宫腔不适应更适合于：△有宫内节育器脱落史的妇女△子宫腔大，不宜放置有支架节育器△子宫腔小(未经产妇女)，不宜放置有支架节育器△既往放置节育器出血过多（吉妮致美）△剖宫分娩手术同时放置节育器（吉娜）编辑ppt价格问题第一个市场推广的长效计划生育产品需要对计划生育思想观念上的转化需要改变对健康生活品位的提高需要一个优价和优质相匹配的服务模式编辑ppt带器妊娠了解发生带器妊娠的相关因素放器前应告知妇女有带器妊娠的可能性掌握发生带器妊娠后为妇女解答的技巧人流手术发生取器困难时应考虑用异物取出钳取出编辑ppt出血和疼痛是最常见副反应放器前和妇女使用中的咨询必要时药物治疗编辑ppt子宫收缩可造成与IUD接触的子宫内膜受压、擦伤和压迫性坏死，进而直接损伤血管。IUD周围的子宫内膜和巨噬细胞含有大量的纤溶酶元激活酶：可激活纤维蛋白溶解过程。子宫内膜的损伤可导致前列腺素的释放。后者是血管扩张剂，可抑制血小板凝集。与IUD接触的子宫内膜中肥大细胞可释放血管扩张物质－组胺和抗凝血物质－肝素。出血的原因并非单一因素造成IUD出血的机制编辑ppt抗纤溶药物：止血环酸1g3-4次/日连服3-5日

6-氨基已酸2g3次/日连服3-5日抗血纤溶芳酸400-600mg3次/日连服3-5日抗前列腺素药物：氟灭酸200mg4次/日连服3-5日甲灭酸250mg4次/日连服3-5日消炎痛25mg4次/日连服3-5日必要时氟灭酸与止血环酸联合用药，效果更佳。IUD出血的治疗

编辑ppt尾丝问题吉妮尾丝特点：单根、比较粗尾丝的作用：检查、取出便利尾丝有关的副反应主诉率：6-12%如何留尾丝尾丝与生殖道感染的关系编辑ppt子宫手术的并发症感染穿孔

编辑ppt感染预防措施：术前筛选询问病史实验室筛查

无菌操作手术环境手术器械严格手术规程适当预防用药编辑ppt宫内节育器异位和子宫穿孔预防措施：

术前筛选：问清孕产史。妇检可疑畸形或特殊质地和形态的子宫要通过辅助手段进一步检查。

术中谨慎：手术严格按操作步骤。手术感觉异常请教经验医生或辅助检查。

术后警惕：当妇女有不适感觉，不要轻易认为正常。当B超未发现IUD时，应该X线确认。编辑ppt高效的避孕方法：

安全期避孕膜避孕套避孕药宫内节育器女性绝育避孕针皮埋方法失败使用失败编辑ppt停用宫内节育器后生育力的恢复可逆的避孕方法编辑ppt副反应小的避孕方法常见副反应:出血出血量增加出血时间延长月经间期出血不规则出血疼痛分泌物增多性生活时异物感编辑ppt局部作用，不含激素;无需麻醉，门诊手术;认真筛查，不影响健康;严格消毒，很少感染;规范操作，很少穿孔.安全的避孕方法编辑ppt结论：一种长效的避孕方法一种安全的避孕方法一种可逆的避孕方法一种高效的避孕方法一种副反应小的避孕方法编辑ppt效果TCu380A <1/100妇女年TCu220C 2–3/100妇女年金属单环 10/100妇女年口服避孕药 <0.1%妊娠率编辑ppt建议:在一个地区或一个服务站，不必盲目追求所提供的IUD种类过多，一般选择3～5种性能特点较突出的IUD，可基本满足不同群众的需求。如高铜表面积的IUD妊娠率低，适用于年轻妇女或有带器妊娠史、异位妊娠史的妇女。含消炎痛的IUD可以有效控制放器后月经血量的增加，适用有平时月经较多或放器后月经血量明显增加的妇女。对少数有IUD频脱史的妇女，可以选择吉妮或爱母功能型IUD。目前使用最普遍的宫型、元宫型、TCu200C等IUD可供一般妇女选用。编辑ppt

围绝经/绝经妇女与IUD

有关的问题围绝经及绝经妇女IUD取出问题IUD的取出一直没有给予足够的重视取出时间：闭经半年以内应及时取出绝经时间越长，取出越困难，发生IUD嵌顿的几率越高编辑ppt

围绝经/绝经妇女与IUD

有关的问题围绝经妇女的避孕问题重要性：潜在的生育力非意愿怀孕率高，自然流产率高，胎儿畸形率高，母儿死亡率高。现代OC对不吸烟、无糖尿病及高血压者是一个好的选择。推荐使用Cu-IUD安全，有效，放置1次。推荐使用LNG-IUDs有效的降低盆腔感染的危险；减少月经不规则出血。方法选择应根据不同的个体，家族史等来具体分析。编辑ppt绝经妇女取环的注意事项：术前准备：了解上环史、生育史超声提示IUD的位置，特别是注意距宫底的位置宫颈萎缩严重者可服用E2，7－10d（无E2禁忌者）对于取出IUD断裂者：—认真检查其完整性—必要时拍下腹平片或—超声波检查有无残留必要时应联合宫腔镜甚至腹腔镜联合编辑ppt三、口服避孕药编辑ppt口服避孕药的发展和使用现状复方口服避孕药COC上市近五十年来的主要进展表现在以下几个方面：1、降低雌激素剂量、2、开发新型孕激素、3、发展多相型COC4、改进包装和服用方法等。编辑ppt在保证避孕效果的基础上，减少COC的不良反应并提高安全性，且为使用者提供更多的健康益处。已在中国上市的COC有十几种，对COC的了解不足或存在偏见，是中国COC使用率甚低的主要原因之一，可通过加强宣传和咨询，促进COC的推广应用。编辑pptCOC的进展趋势

一、降低雌激素的剂量首先上市的Enovid所含的雌激素为炔雌醇甲醚150µg，相当于目前各种产品均含有的炔雌醇的105µg。为降低COC对心血管疾病的风险，雌醇的剂量逐渐下降。至1969年英国药品安全委员会建议不宜常规使用炔雌醇剂量在5Oµg以上的COC。1973年第1种含30µg炔雌醇的COC上市，目前广泛使用的COC产品如复方左炔诺孕酮、复方去氧孕烯(妈富隆)等均为此类产品。中国研发的COC的炔雌醇剂量也均在3Oµg或35µg。炔雌醇剂量在20µg

或以下的超低剂量COC，如美欣乐已用于临床。编辑ppt研制和开发新型的孕激素现行使用的COC中的孕激素可分为三大类：17α羟基孕酮、19一去甲基睾酮17一螺甾内酯类的衍生物。编辑ppt中国生产的2号避孕药中的甲地孕酮和达英一35中的醋酸环丙孕酮均属于17α羟基孕酮衍生物，呈孕烷结构。醋酸环丙孕酮具有较强的抗雄激素应用，故达英一35除避孕之外，还可提供对脂溢相关皮肤疾病和对妇科疾病的治疗作用。编辑ppt19—去甲基睾酮为甾烷结构．有较强的孕激素活性和较弱的雄激素活性。此类孕激素又被人为地分为三代，编辑ppt国产1号避孕药中的炔诺酮为第一代，左炔诺孕酮为第二代，其孕激素活性是炔诺酮的5一l0倍，而雄激素的活性明显减弱地索高诺酮和敏定偶中的孕二烯酮为第三代，其孕激素活性更强，而几乎无雄激素活性。编辑ppt在中国上市的复方屈螺酮(商品名优思明)中的孕激素为17—α螺甾内酯类衍生物，其化学结构近似于安体舒通，可通过对荃固酮的拮抗作用，产生强于天然孕酮20余倍的抗盐皮质激素作用。屈螺酮还具有抗雄激素作用，及活性约为醋酸环丙孕酮的1／3。与其他COC相比，服用优思明后使用者水钠潴留的症状显著低于对照组，可提供更多的健康益处。编辑ppt发展多相型的COC多相型COC是模拟正常月经周期中雌孕激素的变化趋势，将同一周期内口服的药片分为2种剂量(双相片)或3种剂量(三相片)。首个上市的复方左炔诺孕酮三相片(特居乐)中孕激素的总剂量较单相片下降40％。在确保避孕效果的基础上，提高产品的安全性，同时更好地提高周期控制。编辑ppt改进包装和服用方法坚持和正确服药是保证COC效果的关键环节．为提高服药的依从性，COC产品的包装和服用方法不断得到改进．许多产品在装有21片有效药物成分的包装中增加7片不含激素的空白片。使每日服药妇女在停药的间隔期间仍坚持每天服药，以形成良好的服药习惯。编辑ppt最新的超低剂量复方曲螺酮(商品名：YAZ)的包装中将活性品(有效药物成分)增加到24片，空白片为4片，通过缩短停药间隔，提高避孕效果。另外，将一些单相片连续服用3或4个包装的延长服药方法也得到世界卫生组织(WHO)认可并加以推荐，可将传统的每月1次撤退出血(月经)变为每3个月1次的撤退出血(季经)。编辑ppt中国可获得的COC产品目前在中国注册上市的COC也有十余种之多，根据获得渠道的不同。可分为免费发放和市场销售两大类，见表1。免费发放的COC编辑ppt计划生育药具政府采购项目编辑ppt序号品种名称1复方炔诺酮片2复方左炔诺孕酮片3复方左炔诺孕酮片(21+7)4左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片5复方醋酸甲地孕酮片6复方醋酸环丙孕酮片7醋酸甲地孕酮片8左炔诺孕酮片9炔雌醇片编辑pptCOC的获得和服务状况与国际上多将COC作为处方药，由专业人员提供的方式，

中国的COC为非处方药，可通过计划生育系统免费发放或在药店购买，这种便捷的渠道保证了COC的可获得性，方便群众使用，具有明显的优越性。但是也由此造成医疗监护的不足，如对禁忌证的筛查。对使用方法和不良反应处理的导．以及对使用中危险征象的监查和处理。另一不利的方面是难以对COC上市后的情况进行有力的监测。故中国对COC使用的有效性和安全性均缺乏大规模、长期和规范的数据。编辑ppt使用情况据统计。在世界范围约有十亿妇女服用COC。不同国家和地区的使用情况有较大差别，西欧最为普及，约半数的已婚女性都使用COC，美国82．5％的妇女在其一生中用过COC。在亚洲，中国、印度和日本COC使用率均很低。

这一方面与中国仍鼓励已育妇女采取长效措施有关，

另一方面则与群众对COC缺乏了解以及存在偏见有关。近年开展的由多方参与的流产后关爱活动(PAC)，以促进流产后COC的使用为切人点，加强未育和年轻妇女COC的使用，以减少人工流产和重复流产。编辑ppt现代口服避孕药使用对象医学标准WHO《避孕方法选用的医学标准》将服务对象分为4级。1级：(适用)指避孕方法的使用不受限制；2级：(慎用)指使用避孕方法益处一般大于使用方法的危险；3级：指理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处；4级：指使用避孕方法对健康有不可接受的危险。我国通常将其分为3类：即适用(1级)、慎用(2级)禁用(3和4级)。编辑ppt

四、流产后避孕服务指南和技术常规编辑ppt流产后计划生育，在大部分的医院和计划生育服务机构是重视不够的，所以我们用这样一些词来描述：“缺失”或“根本就不做”，或“做了做的也不规范”。那么现在主要关注的术前的手术评估，希望手术安安全全的别出问题，即对眼前的风险更关注。流产后避孕是我们非常缺乏的环节，因为这个环节没有充分的做好，人工流产后继续非意愿妊娠，造成的重复流产是高危流产，对女性的远期生殖健康产生非常难以估计的损害。编辑ppt因为中国在国际上的形象是计划生育服务做得很好的国家，我们有很高的避孕普及率，在85—86%，我们有很高的现代避孕方法使用率，超过90%，那么为什么我们有这么高的避孕方法普及率，这么高的避孕方法使用率，我们还有这么高的人工流产率呢？编辑ppt这个问题在什么地方，那就是计划生育工作的重点在已婚育龄妇女，对已婚育龄妇女抓得很紧，一环，二扎。一个孩子还是长期措施为主的原则，二个孩子做绝育，但是，我们忽略了生育前的妇女，只要是未生育的妇女做人工流产我们应该给予更重要的关注，更大的关注，所以人工流产，降低重复流产，流产后计划生育重点在未育妇女，这是一个非常重要的时期和一个重要的人群。编辑ppt我们再看看流产后的服务形式（四种形式）：1.健康教育。2.咨询（单独，集体）。3.避孕药具发放。4.医疗服务。

编辑ppt我们可以看到健康教育和咨询实际上是信息服务。

避孕药具的发放在中国是有中国特色的，因为在国外的所有的避孕药具都是医生的处方药。你要哪个避孕药，要到医生那开处方。我们有很多免费发放的避孕药，避孕套，杀精剂，可以在单位拿，可以到居委会去拿，所以在中国就有两种形式，所以，信息服务和医疗服务在流产后服务是同样重要的。编辑ppt流产后计划生育服务的时机

（一定不是在流产后开始的），实际上是妇女在确定妊娠，决定人流的时候开始的，这时开始讨论流产后的避孕方法，实际上是讨论你这次为什么造成非意愿妊娠，什么原因，所以呢从这个时候就应该开始。编辑ppt在WHO指南中指出的COC在流产后立即应用的优势1、近100%避孕效果2、在任何条件下均可立即使用3、应在流产当日开始使用4、不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）5、不受流产并发症限制（可疑感染，出血，损伤均不影响使用）6、对出血和贫血女性更为有益编辑ppt希望记住2个就可以了。第4条，口服避孕药在流产后使用不受流产方式的限制，药流后或者手术后均可马上使用。第5条，口服避孕药在流产后的使用不受流产并发症的限制，可疑感染，出血，损伤，都对口服避孕药的使用没有影响。口服避孕药最大的适用人群是未育的妇女，未育的妇女在人工流产后不管是药物流产和手术流产，我们给她推荐口服避孕药。编辑ppt甾体激素避孕药长效探亲避孕药紧急避孕药

短效复方～单相片多相片

单纯孕激素—口服—注射针剂（复方单纯孕激素）—甾体激素缓释系统皮下埋植阴道环贴剂编辑ppt专业性强编辑pptCOC的发展趋势1.降低雌激素（炔雌醇）的剂量

2.开发和使用新型孕激素

3.开发多相型的COC

4.改进包装和服用方法进展快编辑ppt1.降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC编辑pptMercilon（欧加农）

炔雌醇 20ug

地索高诺酮 150ugMeliane（先灵）

炔雌醇20ug

孕二烯酮 75ugMinesse（惠氏—白宫） 炔雌醇 15ug

孕二烯酮 60ug

美欣乐编辑ppt2.开发和使用新型孕激素19-去甲基睾酮类

第一代炔诺酮

第二代左炔诺孕酮

第三代去氧孕烯（妈富隆）

孕二烯酮（敏定偶）17-羟基孕酮类

醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮（达英-35）

屈螺酮类

屈螺酮（优思明）编辑ppt编辑ppt编辑ppt达英-35适应证避孕治疗女性雄激素过多症状

与皮肤和毛发相关皮脂溢痤疮多毛脱发胰岛素拮抗,糖尿病危险因素升高脂代谢异常心血管疾病的危险性增高

与多囊卵巢相关—月经紊乱

闭经

无排卵—肥胖—代谢异常编辑ppt屈螺酮Drospirenone3mg炔雌醇30ug结构更近似天然孕激素抗盐皮质激素活性不增加体重优思敏编辑ppt3.发展多相型的COC雌孕激素复方制剂 单相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量随“月经周期”而变化双相片：复方左炔诺孕酮双相片炔雌醇左炔诺孕酮第1-11片0.05mg0.05mg第12-21片0.05mg0.125mg编辑ppt

英国德国 意大利 瑞典

(1992年）（1993年） （1992年）（1994年）口服避孕药 39 53 30 38针剂避孕药 0.4 0.2 0 2宫内节育器 7 12 8 21屏障法 21 13 30 23绝育 26 10 1 5安全期法 1.5 7 6 6性交中断法 1 1 183无任何方法4 3 5 2口服避孕药:被全世界妇女所接受90年代欧洲15－45岁妇女使用各种避孕方法的比例

(％)参考文献: InternationalHealthFoundation,1996 TheReproductiveRevolution,1994,38-55

编辑ppt全世界共有4亿育龄人群采用计划生育措施，其中1/6（7千万）是服用口服避孕药。编辑ppt不宜使用口服避孕药的妇女妊娠或可疑妊娠母乳喂养期曾有服避孕药后黄胆、皮肤搔痒史脑血管意外、血栓、栓塞性疾病患者高血压病患者（160/100mmHg)缺血性心脏病、冠心病及其病史者糖尿病伴有血管或神经系统病变急慢性肝、肾疾病活动性胆囊疾患、胆汁排泄先天性缺陷乳腺癌患者原因不明的阴道流血对药物成份过敏吸烟且年龄≥35岁编辑ppt国内常用的复方口服避孕药（国产）名称炔雌醇孕激素孕激素种类避孕药1号35微克炔诺酮0.3毫克19去甲睾酮类避孕药2号35微克甲地孕酮1毫克17羟孕酮类复方左炔诺酮30微克左炔诺酮0.15毫克19去甲睾酮类国家计划生育系统免费供应编辑ppt国内常用的复方口服避孕药（进口）名称炔雌醇孕激素孕激素种类妈富隆30微克去氧孕烯150微克19去甲睾酮类特居乐30/40/30微克左炔诺孕酮50/75/125微克19去甲睾酮类敏定偶30微克孕二烯酮75微克19去甲睾酮类达英－3535微克醋酸环丙孕酮2毫克17羟孕酮类医生处方或者社会药房OTC购买编辑ppt根据自身特点及要求

选择适合自己的

口服避孕药编辑ppt妈富隆敏定偶复方左炔诺孕酮片达英－３５单相复方口服避孕药编辑ppt国产复方左炔诺孕酮片（新包装）编辑ppt美欣乐（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）编辑ppt单相复方口服避孕药用法月经第１天开始，每天一片，连续服用２１天。停药７天，第８天开始服用下一周期药。停药期间一般有月经来潮，在第８天时无论月经是否来潮，是否干净，都应开始服用下一周期的药。编辑ppt三相短效口服避孕药

0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg三种剂量配方特居乐编辑ppt三相短效口服避孕药多相片（双相片和三相片）成分：每片药孕激素含量与月经周期的变化一致，模拟月经周期激素变化，第一相（第1～6片）共6片，第二相（第7～11片）共5片，第三相（第12～21片）共10片。用法：月经周期第3天开始，按照服药顺序，1片，1/日*21天；停药7天，开始下一周期。常见药物：特居乐编辑ppt短效口服避孕药避孕效果：妊娠率0.3/100妇女年不良反应类早孕反应：恶心、头晕月经变化：不规则出血、经量减少或无出血编辑ppt长效口服避孕药用法：首次服药在月经周期第5天服1片，间隔20天，即月经第25天再服1片，以后每隔1月服1片。常见药物：左炔诺孕酮炔雌醚片不良反应恶心、头晕阴道分泌物多月经变化：经量减少编辑ppt漏服OC后的补救方法漏服避孕药漏服粒数1粒≥2粒立即补服1粒计算剩余粒数≥7粒<7粒12小时内尽快补服1粒以后继续服药每天1粒不需加用其它避孕方法

继续每天服1粒至结束

加用屏障避孕，最少7天继续每天服1粒至结束，紧接着服下周期的药或采用紧急避孕编辑ppt探亲避孕药适用于分居的夫妇在探亲时由女性服用，所有药物以孕激素为主，不受月经周期限制，在月经的任一天开始服用均能发挥避孕作用。常用药物—左炔诺酮、甲地孕酮片(上海探亲片1号)、炔诺酮避孕片(天津探亲片)，

用法：探亲当日中午服1片，以后每晚服一片，如探亲不足14天应服完14片，如探亲超过14天应改服短效口服避孕药。—双炔失碳酯（53号探亲抗孕片）：

用法：每次房事后立即服1片，第一次房事后于次晨加服1片