《盆腔淤血综合征》

盆腔淤血综合征(pelviccongestionsyndrome,PCS)主讲人：吕照玲编辑ppt定义

盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。编辑ppt病因01解剖学因素02力学因素03内分泌因素04神经精神因素05其他编辑ppt解剖学因素01盆腔静脉数量多于动脉02盆腔静脉壁薄弱，缺乏弹性,中小静脉无瓣膜03盆腔各脏器之间静脉相通膀胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通04左侧卵巢静脉行程长，呈直角入左肾静脉，且穿行于动脉下，不利于静脉回流编辑ppt力学因素01站立体位02子宫后位03早婚早育及孕产频繁04便秘05阔韧带损伤编辑ppt内分泌因素01PCS是一种雌激素依赖性疾病。见于育龄妇女，20-45岁，平均33岁。02雌激素有扩张血管作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩。03绝经后妇女无PCS发生，且PCS患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功能治疗后，症状可得到明显缓解。04盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性，盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。编辑ppt精神因素01女性生殖器官同样是一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS患者中较为常见。02激惹性的暗示刺激后，PCS患者盆腔血流增加。03尽管有上述种种原因及解剖学病变，至今仍有不少妇产科医生认为PCS是神经精神因素紊乱的结果。编辑ppt其他因素01输卵管结扎术后02子宫肌瘤、慢性盆腔炎、宫颈中重度糜烂编辑ppt诊断01临床表现02妇科检查04多普勒超声05盆腔静脉造影03腹腔镜检查编辑ppt诊断临床表现：三痛两多一少三痛：下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛两多：月经量多、白带增多一少：妇检阳性体征少其他：极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱编辑ppt诊断

妇科检查：子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；宫颈肥大淤血呈紫色。多普勒超声:经腹及经阴彩色多普勒血流显像(CDFI)检查：简便、无创，可作为PCS筛查的首选方法。腹腔镜：对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘连的鉴别诊断有一定价值。

编辑ppt诊断盆腔静脉造影

：是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影，了解造影剂流出盆腔的时间。

选择性逆行卵巢静脉造影认为系目前PCS的确诊方法，可同时进行治疗。特征性改变：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。编辑ppt治疗01一般治疗02药物疗法03手术疗法04经导管栓塞疗法05综合疗法编辑ppt一般治疗01根据PCS病因，注意休息及体位调节，避免长期站立和睡眠仰卧位。02适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。对于子宫后位的患者，每天2—3次持续10min的膝胸卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。03注意心理调节治疗。编辑ppt药物疗法01药物治疗包括对症治疗和病因治疗。02但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。02但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。编辑ppt药物疗法

对症治疗

：植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的使用，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治疗：PCS的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。利用丹那唑、GnRHa或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73％的患者症状缓解50％以上。编辑ppt手术疗法01圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术02卵巢静脉结扎或切除（LAP）03阔韧带筋膜横行修补04全子宫及附件切除术编辑ppt经导管栓塞疗法011993年，国外首先报道卵巢静脉栓塞治疗PCS。术后第2d疼痛消失，在随访的6个月中未复发且保持月经规律。随后几年，许多研究报道证实栓塞疗法治疗PCS具有疗效好、复发率低的优点。02卵巢静脉栓塞被认为是治疗双侧PCS首选方法，治疗前需选择性卵巢静脉造影，以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或下肢静脉是否受累。编辑ppt综合疗法综合治疗包括疼痛控制、功能恢复，提高应对疼痛的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法。综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法。编辑ppt贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。加强计划生育宣传，防止早婚、早育及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有3～5年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复，宣传科学方法避孕。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。预防编辑ppt加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴留，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。但值得提出的是，卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。预防编辑ppt小结01盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。02其发生与解剖、机械、内分泌、心理社会等因素有关。编辑ppt小结03详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有助于PCS初步诊断，选择性逆行卵巢静脉造影是公认的确诊方法。04药物治疗PCS只是暂时性方法，手术疗效较持久，但对患者损伤大。卵巢静脉栓塞疗效肯定，是目前首选的治疗手段。多学科的综合疗法优于单一的疗法。05贯彻“预防为主”，宣传妇女保健，加强体质锻炼，注意劳逸结合,及时治疗生殖器官炎症病变，避免产伤。编辑ppt1.哪种卧位不利于PCS病人病情的缓解？2.为什么长期便秘会引起盆腔淤血？思考题编辑ppt1.仰卧位，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从