肺气肿病人的护理文档

肺气肿病人的护理肺气肿病人的护理肺气肿病人的护理肺气肿患者的护理查房查房内容病史汇报一、分层递进教学法的理论依据分层递进教学是根据心理学家维果茨基的“最近发展区”理论而创造性地提出的一种全新的教学策略。维果茨基认为，每个学生都存在两种发展水平：一是现有发展水平，即：学生独立完成学习任务所能达到的学习水平。二是潜在水平，即：学生在教师的帮助下所能达到的学习水平。维果茨基把现有发展水平与最高潜在水平间的发展区域称为最近发展区或“最佳教学区”，这是一个尚处于形成状态的、正在成熟的认知结构。他认为教学必须从学生这两种水平的个体差异，即：现有水平和潜在水平的差异出发，才能真正促进学生的发展。分层递进教学正是对维果茨基的最近发展区理论的有益的尝试，是一种在教学中实行与各层次学生能动性相适应的、着眼于学生分层提高的教学策略。二、在实训课中运用分层递进教学法的必要性1.提升学生创新能力的需要。实训的任务就是最大限度地促进每个学生实践技能的发展。维果茨基认为，教学只有走在发展的前面，才能促进学生的发展。根据其“最近发展区”理论，教学的难度应与学生的最近发展区相适应，应在教学中鼓励学生不断地把最近发展区转化为现有发展水平，并不断地创造更高水平的最近发展区，从而推动学生的发展。在实训教学中，学生的最近发展区是存在明显差别的，只有根据学生的学习可能性水平将全班学生区分为若干层次，并确定与之相协调的分层教学目标，才利于教师把实训教学难度确定在每个学生的“最近发展区”之中，才能较好地解决实训中统一要求与因材施教的矛盾，使学生不断形成更高水平的最近发展区，从而促进学生的发展，促进学生创新能力的提高。2.提高实训效率的需要。由于现行实训对象间存在学科基础的差异，统一层次的训练的教学方法，有其较高的规模效率，但是，也存在明显的缺陷。由于学生获取实践技能的能力存在较大的差异，因此，各个学生获取同样实践技能所需时间也存在较大的差异，在相同时间、空间内按统一的实训教学目标进行教学，势必造成部分学生学习时间的浪费，从而降低这些学生的实训效率，而部分学生在同样的时间内，根本无法达到该实训的目标。因此，实训中应把获得某种实践技能所需时间大体相当的学生进行归类施教，也即实施分层递进教学，以提高实训教学的效率。三、分层递进教学法在实训课中的具体应用在实训中，根据学生的实际水平，将全体学生区分为若干层次，并确定与各个层次学生的实际情况相协调的分层实训教学目标，使实训难度与每个学生的“最近发展区”相适应，并鼓励学生向高一层次目标递进，以求每位学生都能获得最大的发展，并较好地促进学生的素质的提升。1.学生分层。首先在了解学生的基本操作技能的掌握情况后，将学生分为不同水平的层次。如：最高层可设定为能独立操作并能有效完成实训任务的同学；第二层次可设定为在老师的讲授下即可完成实训任务的同学；最低层次可设定为需要老师的个别指导才能完成实训任务的同学。2.目标分层。根据实训大纲、实训指导书的目标要求，在深入了解学生的基础上，根据不同层次的学生的现有发展水平和潜在发展水平的实际情况，把不同层次的实训目标确定不同层次学生的最佳发展区，让每个学生都有机会获得成功，并能获得最大限度的发展。3.分层递进。当最低一层的学生达到了本层的实训目标后，即：可将该层的目标递进到高一层的目标并鼓励学生努力去完成，以达到递进之目的。以法律实训课为例，希望能抛砖引玉。首先，在实训开始，召开被训学生动员大会，使学生明确该实训的意义、基本程序和要求，公布实训小组负责人和成员的名单，并介绍各自指导教师。其次，要求最低层次的学生必须到实训中心进行认知观摩实训，观摩的内容是从“中国法庭”、“经济与法”等栏目收集的案例和高层次同学的模拟庭审和辩论谈判活动。再次，我们根据现有案例的具体情况设定不同层次的实训小组，并依据学生现有程度，指定实训中审判、原告或被告组中的骨干成员。各个活动小组推选出代表来担任模拟法庭中的各种“角色”。在指导教师的指导下，模仿现有的案卷完成模拟开庭前的各种准备工作，如：证据材料的调查、整理；起诉书、答辩状、代理词等各种法律文书的写作；法庭辩论训练等。并按照法院审判庭的标准和程序进行模拟审判。最后，当模拟庭审结束后，指导教师根据模拟法官、检察官、律师及原、被告在模拟法庭审判活动中的表现、被训同学在参加法律实训的整个过程中的表现、全体被训成员整体协调情况、小组法律文书的质量以及被训学生个人的心得体会分别进行评议打分，最后确定该被训学生法律实训成绩，以及是否能升层递进。奥黛丽?赫本的经典电影《蒂凡尼的早晨》里，主角霍莉穿着黑色的小礼服，带着假珠宝，在蒂凡尼精美的橱窗前，慢慢地将早餐吃完，廉价的面包与热咖啡，仿若变成了盛宴。有人或许会说她虚荣，但细细品咂，温馨与积极向上的精致让平淡的早晨生出点点涟漪，这就是仪式感的魅力。生活需要仪式感，写作教学亦如是。古人崇尚“礼”，其实，在本质上就是我们现在所说的“仪式”。教师又称“师父”，意指一日为师终生为父，要求学生事师之犹事父，那隆重的拜师礼便是明示。那么，学生对教师有“礼”，教师又该如何对待学生呢？类推，在写作教学中，教师同样需要“礼”待学生。写作教学之“礼”，就是在教学中追求仪式感，这是写作教学的应然要求，也是对写作教学随意化的抵制。仪式感，是写作教学的应然要求。写作，不仅要学会阐述事物，更要学会对美好事物进行表达。而有仪式感的写作课，都伴随着美的生成，都会让学生觉得有意思。如带领学生?^赏美丽的景色，引导他们给自己的作文本起诗意的名字，等等。每一次优秀的作文课，都是一次具有仪式感的交流展示过程，如封面人物魏为秋老师就举了自己上作文课的例子，他每次出差总要给学生带点小礼物，这些小礼物的赠予就是师生之间美好情谊的表达，体现了师生之间的仪式感。除此之外，他还善于利用这些小礼物，引导学生们学会从触觉、味觉等方面对事物进行观察。这些带有设计感的教学环节，让学生铭记并感受到师生之情。仪式感，是对写作教学随意化的抵制。就如同每年开学需要典礼一样，每一节课都需要以新的面貌呈现。可事实上，常年如一日的教学，让教师们产生了职业懈怠，同样的腔调，不变的妆容，课堂变得老气横秋，在写作教学中更甚。写作无定法，作文课无定数。不少教师上写作课只是规定写作题目或者划定写作范围，便放任学生去写作，这样的写作课全凭学生自我摸索。随意的写作，让写作课变得可有可无，无怪乎不少学生都认为自己没有真正上过一节有意义的写作课。《红楼梦》中关于饮茶的论述“一杯为品，二杯即是解渴的蠢物，三杯便是饮牛饮骡了”的精妙之论，应该是关于仪式感最精妙的解读了吧。在作文教学中，只有教师对教学心存仪式感，满怀虔诚，才能引领着学生写出锦文绣句。因为有了这样的仪式感，妙玉饮茶便成为一种令凡夫俗子望其项背的高雅的生活情趣；因为有了这样的仪式感，学生在写作时书卷上才会有流淌的才气，文字中才会有旖旎的毓秀。讲台是神圣的，课堂是需要敬畏的，而作文教学中仪式感的意义，就是让课堂变得庄严而有意思。入院生命体征目前情况相关病史T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如。自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为18分，坠床风险评分为11分，跌倒风险评分为1分。

既往史糖尿病史5年，腔隙性脑梗塞病史数年，否认心脏病、高血压病史，否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；无外伤史，预防接种史不详。病情变化

患者于5.14日21:50诉剧烈胸痛、焦虑、呻吟，生命体征稳定，神志清楚，遵医嘱予以曲马多50mg口服。14-05-1422:09患者诉胸痛未缓解，咳痰困难，无法入睡，遵医嘱肌肉注射地佐辛1ml，行氧气吸入，雾化吸入。14-05-1423:26患者胸部CT返回病房，遵医嘱静脉滴注氯诺西康组、沐舒坦组、痰热清组，行胸围外固定。

二、辅助检查影像学检查胸部DX：左膈位置升高。颅脑MRI：1.双侧额叶、放射冠及半卵圆中心

多发腔梗；右侧枕叶软化灶并胶质增生。2.脑白质稀疏症、脑萎缩。3.部分空蝶鞍。4.右侧上颌窦、双筛窦炎。胸部CT：1.右侧第3前肋不全骨折。2.双肺散在纤维灶；肺气肿。3.主动脉硬化。影像资料

三、知识链接三、知识链接—疼痛（胸痛）胸部有哪些主要内脏器官呢？三、相关链接—胸痛三、相关链接—疼痛疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。牙疼！心疼！急诊常见的高危胸痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸胸痛的诊断和鉴别诊断：疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状疼痛的程度

胸痛胸痛胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。疹带状疱呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛；骨痛呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。胸痛的伴随症状1.吞咽困难：食管疾病等；

2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；

3.咯血：肺栓塞等；

4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；

5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。

疼痛

1、去除或减少使疼痛加重的因素：理解、同情病人对疼痛的反应，讲解有关疼痛的知识，解除病人对疼痛的恐惧心理，为病人提供舒适休息的条件，改善病人生活单调状态。2、协助病人采取适当的、无创伤性的解除疼痛措施：

松弛法、皮肤刺激法、理疗3、使用镇痛剂：选择合适的用药途径：口服、肌注、静注；注意呼吸情况；了解药物的作用；预防性给药4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药胸痛的护理概念：肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。分为：

慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。四、相关链接—肺气肿病因及临床分型病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、

空洞性肺结核、尘肺等临床分型：

1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型）2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型）其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。体征

胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。慢性支气管炎的表现：咳痰喘炎肺气肿的典型表现：逐渐加重的呼吸困难急性发作的症状症状标志性症状

一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。

二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。

三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑辅助检查患者胸部X线典型肺气肿X线表现治疗要点控制低氧血症等并发症控制咳嗽和痰液形成消除气道阻塞中的可逆因素帮防和消除呼吸道感染治疗避免吸烟、刺

激性气体等

加重因素解除病人焦虑和忧郁情绪2.清理呼吸道无效与咳痰无力有关

1．气体交换受损与呼吸困难有关3.营养失调：低于机体需要量4.焦虑与担心预后等有关五、护理问题及措施5.睡眠型态紊乱6.活动无耐力护理措施1．气体交换受损与呼吸困难有关

(1)环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。

(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。

(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。

(4)呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇呼气。

(5)体育锻炼

(6)氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日16-24h，氧流量1~2L/min，维持Pa02在60mmHg以上。

护理措施

2.清理呼吸道无效与咳痰无力有关（1）翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，同时鼓励多饮

水。（2）无菌操作下彻底吸痰。（3）合理有效的气道湿化。使用祛痰剂或采用超声雾

化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。（4）充分有效吸氧。护理措施3．营养失调：低于机体需要量

(1)评估营养状况(2)饮食指导保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。(3)增进食欲保持口腔清洁；减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境及色、香、味、形俱全的饮食；（4）餐后避免平卧，有利于消化。护理措施4．焦虑

(1)评估病人心理活动悲观失望等情绪更加重呼吸困难，主动接近、倾听病人，确认病人的焦虑程度，查明原因。

(2)增强病人信心与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。护理措施5.睡眠型态紊乱（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。（3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.（4）健康教育和指导护理措施6.活动无耐力(1)生活基础护理

(2)合理氧疗：要注意用氧安全，避免吸