(404)-第四章血液循环4-4生理学课件

掌握：动脉血压的形成，正常值，影响因素熟悉：中心静脉压，静脉回心血量及其影响

因素微循环的血流通路和血流量的调节

组织液的生成和回流复习概念：血管内流动着的血液对血管侧壁的压强，即单位面积上的压力，也即压强。单位：帕（Pa），即牛顿/米2（N/m2）

1mmHg=0.133kPa1cmH2O=0.098kPa血压(bloodpressure，BP)（掌握）动脉血压的概念和正常值动脉血压⑴收缩压：90～120mmHg⑵舒张压：60～80mmHg⑶脉搏压（脉压）：收缩压－舒张压

30～40mmHg⑷平均动脉压：每一瞬间动脉血压的平均值

舒张压+1/3脉压（约100mmHg）动脉血压的形成(2)心脏射血必要条件

动能：推动血流势能：管壁侧压力(3)外周阻力

重要条件缓冲收缩压（势能贮存）维持舒张压（势能释放）(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用辅助因素(1)心血管系统内有足够血液充盈(平均充盈压)前提影响动脉血压的因素

心脏射血

心脏射血

外周阻力搏出量心率大动脉的弹性储器作用循环系统内的血液充盈循环血量血管容量动脉血压形成的基本条件中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)（3）正常值：4～12cmH2O（2）影响因素：取决于心脏射血的能力和

静脉回心血量之间的相互关系。（1）概念：右心房和胸腔内大静脉的血压。

静脉回心血量及其影响因素（1）体循环平均充盈压（2）心肌收缩力（3）骨骼肌的挤压作用

（4）体位改变

（5）呼吸运动名称

血流通路

血流特点

作用微A→动-静脉吻合支→微V微A→后微A→通血毛细血管→微V

有利血液回流动-静脉短路调节体温血流较快随温度变化迂回通路（营养通路）血流缓慢交替开放物质交换微A→后微A→Cap前括约肌→真毛细血管网→微V微循环的血流通路血流较快经常开放直捷通路组织液的生成与回流的机制有效滤过压＝

（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压）若有效滤过压＞0→组织液生成（动脉端）若有效滤过压＜0→组织液回流（静脉端）毛细血管动脉端：（30+8）－（25+1）

＝12mmHg＞0毛细血管静脉端：（10+8）－（25+1）

＝－8mmHg＜0第四节心血管活动的调节※掌握

1.心迷走神经和心交感神经的作用2.压力感受性反射

2.肾素-血管紧张素系统

3.肾上腺素和去甲肾上腺素熟悉血管升压素神经调节机体生理功能的调节方式？体液调节自身调节反射反射弧传出N纤维中枢传入N纤维效应器感受器一、神经调节（一）心血管的神经支配1.心脏的神经支配起源分布脊髓胸段T1～T5中间外侧柱窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌递质去甲肾上腺素（NE）受体β1受体阻断剂普萘洛尔(心得安）心交感神经作用收缩力↑、心率↑、房室传导↑途径G－AC－cAMP-PKA正性变力、变时、变传导作用作用：

心交感神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素(NE)，与心肌细胞膜上的β1型肾上腺素能受体结合，通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路，可导致心房肌和心室肌的收缩力加强，心率加快，房室传导加快，即产生正性变力作用、正性变时作用、正性变传导作用。

（1）心交感神经①交感神经的正性变力作用——心肌收缩力加强在工作肌细胞：G－AC－cAMP-PKA②交感神经正性变时作用——心率加快在窦房结P细胞：G－AC－cAMP-PKA③交感神经的正性变传导作用——传导速度加快在房室交界（如结区）：G－AC－cAMP-PKA心迷走神经起源分布延髓的迷走神经背核和疑核窦房结、房室交界、房室束及其分支、心房肌受体Ｍ受体递质ACh阻断剂阿托品作用心率↓、房室传导↓、收缩力↓（2）心迷走神经途径G－AC－cAMP-PKA负性变力、变时、变传导作用作用：

心迷走神经兴奋时，节后纤维末梢释放乙酰胆碱(ACh)，与心肌细胞膜上的M型胆碱能受体结合，可导致心房肌收缩力减弱，心率减慢，房室传导减慢，即产生负性变力作用、负性变时作用、负性变传导作用。（2）心迷走神经①迷走神经的负性变力作用——心肌收缩力减弱在工作肌细胞（主要为心房肌）：G－AC－cAMP-PKA②迷走神经负性变时作用——心率减慢在窦房结P细胞：G－AC－cAMP-PKA③迷走神经的负性变传导作用——传导速度减慢在慢反应细胞（如结区）：G－AC－cAMP-PKA2.血管的神经支配缩血管神经纤维舒血管神经纤维血管运动神经（1）交感缩血管神经纤维(2)交感舒血管神经纤维(3)副交感舒血管神经纤维(4)脊髓背根舒血管神经纤维交感缩血管纤维NE激动α-R→血管平滑肌收缩激动β2-R→血管平滑肌舒张T1~L3椎旁、椎前神经节换元其节前神经元末梢释放ACh；节后神经元末梢释放NE。∨（1）交感缩血管神经纤维起源：作用：分布：体内几乎所有血管都受交感缩血管神经支配，但不同部位的血管分布密度不同，密度最大是皮肤血管，其次为骨骼肌和内脏血管，分布最少的是冠状血管和脑血管。同一器官中，微动脉中密度最高，毛细血管前括约肌密度最低，毛细血管不受神经支配。在安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放约1－3Hz/秒的低频冲动，称为交感缩血管紧张。交感缩血管紧张血管收缩交感缩血管紧张血管舒张(2)交感舒血管神经纤维主要分布在骨骼肌微动脉，末梢释放ACh，作用于血管平滑肌M受体，使骨骼肌血管舒张，血流量增加，可被阿托品阻断。平时没有紧张性活动，不参与血压调节。(3)副交感舒血管神经纤维主要分布在脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器等。末梢释放ACh，作用于血管平滑肌M受体，引起血管舒张。只对局部血流起调节作用。（4）脊髓后根舒血管神经纤维：

轴突反射→降钙素基因相关肽→微动脉舒张（5）血管活性肠肽神经元：

血管活性肠肽与乙酰胆碱共存

交感缩血管神经

交感舒血管神经副交感舒血管神经递质

NE

ACh

ACh受体

α（主）、β2

Ｍ

Ｍ分布绝大多数血管骨骼肌血管

软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用

α受体→血管收缩

血管舒张

血管舒张

β2受体→血管舒张阻断剂

酚妥拉明

阿托品

阿托品特点

①调节血压作用大①不参与血压调节①不参与血压调节

②持续发放紧张性冲动②平时无作用

②参与调节局部血流

③与情绪、运动有关小结：血管的神经支配（二）心血管活动的中枢调节概念：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。2.延髓--是最基本的心血管中枢1.脊髓--是初级心血管中枢3.下丘脑--参与心血管活动的整合4.其他心血管中枢(1)压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜

下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的机械牵张(2)传入神经及中枢联系窦神经（加入舌咽神经）。主动脉弓→迷走神经传入冲动→孤束核→心血管中枢联系。（三）心血管反射(cardiovascularreflex)1．压力感受性反射①感受器：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器②传入神经：窦神经（舌咽神经）、迷走神经③中枢：心血管中枢④传出神经：心交感神经、交感缩血管神经、心迷走神经⑤效应器：心脏、血管压力感受性反射（减压反射）——反射弧（3）反射效应反射过程：压力感受性反射功能曲线保留一侧窦神经（传入神经）切断其他传入神经，保留传出神经①典型的负反馈②具有双向性调节能力③对血压急剧变化敏感(100mHg左右变化时最敏感)

意义：短时间内快速调节血压，维持动脉血压的相对稳定（4）生理意义2.心肺感受器引起的心血管反射主要调节循环血量和细胞外液量及其成分血压↓血容量↓3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射外周阻力↑（一）肾素-血管紧张素系统

(renin-angiotensinsystem，RAS)包括肾素和血管紧张素，而血管紧张素主要包括血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等。二、体液调节

RAS存在于体内很多组织器官中，如心肌、骨骼肌、脑等。RAS对心血管系统的正常发育、心血管功能的稳态、电解质和体液平衡的维持、以及血压都有调节作用。血管紧张素原近球细胞肝脏肾上腺皮质球状带肾素转换酶氨基肽酶血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ醛固酮分泌增加1.RAS的构成2.血管紧张素主要的生物学作用血管紧张素受体：（1）AngⅡ的生物学效应①收缩微A→外周阻力收缩静脉→回心血量Bp↑②作用于交感缩血管纤维末梢上的突触前AngⅡ受体，使其释放递质↑→Bp↑AT1、AT2、AT3、AT4↑↑④强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮→Bp↑交感缩血管中枢紧张↑③作用于中枢：

促进神经垂体血管升压素和缩宫素释放增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用

→外周阻力↑→Bp↑（2）其他成员的生物学作用AngⅠ无生理活性。AngⅢ收缩血管效应仅为AngⅡ10%~20%。对醛固酮的合成和释放作用则较强。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)均属儿茶酚胺类肾上腺髓质释放的儿茶酚胺中

E约占80％，NE约占20％。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素(epinephrineandnorepinephrine，EandNE)

受体：α：使血管平滑肌收缩

（皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌）β1：心脏兴奋（心脏）β2：血管平滑肌舒张（骨骼肌、肝脏）β3：脂肪分解

结合力：

E：与α和β受体结合能力均很强；

NE：与α受体结合能力最强，β1受体次之，

β2受体很弱。肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质应用强心剂升压剂髓质和交感N节后纤维对心脏离体心脏心率↑在体心脏心率↓心率↑、心缩力↑心输出量↑、SP↑对血管结合β2受体,使骨骼肌肝脏血管舒张外周阻力↑↑、DP↑外周阻力无明显变化无此作用结合α受体→皮肤、内脏血管收缩结合β1受体，正性变时、变力、变传导（三）血管升压素（VP）也叫抗利尿激素（ADH）1.来源：下丘脑视上核和室旁核的一些神经元2.释放条件：血浆渗透压升高、禁水、脱水、失血等导致细胞外液量减少时释放，通过调节细胞外液量，实现对动脉血压的调节3.作用：（1）主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少。（2）作用于血管平滑肌相应受体，引起血管平滑肌收缩，外周阻力增加，血压升高。（浓度高时）血管升压素是已知的最强的缩血管物质之一。※掌握

1.心迷走神经和心交感神经的作用2.压力感受性反射

2.肾素-血管紧张素系统

3.肾上腺素和去甲肾上腺素熟悉血管升压素（四）激肽释放酶－激肽系统（自学）激肽释放酶激肽原激肽腺体激肽释放酶或组织激肽释放酶：存在于肾、唾液腺、胰腺等器官组织内激肽释放酶血浆激肽释放酶：存在于血浆中激肽原高分子激肽原低分子激肽原高分子激肽原血浆激肽释放酶缓激肽低分子激肽原组织激肽释放酶赖氨酸缓激肽（胰基肽或血管舒张素）氨基肽酶作用：使血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增高缓激肽、血管舒张素是已知最强烈的舒血管物质激肽受体：B1(致痛)

、B2两种亚型（五）心房钠尿肽（自学）

（atrialnatriureticpeptide，ANP）作用（鸟苷酸环化酶途径）⑴降低血压（外周阻力↓、心率↓、心输出量↓）⑵利钠、利尿和调节循环血量(滤过↑重吸收↓肾素↓)⑶调节细胞增殖⑷对抗RAS、内皮素和交感系统的缩血管作用（六）血管内皮生成的血管活性物质（自学）1、血管内皮生成的舒血管物质（1）内皮舒张因子（endothelium-derivedrelatedfactor，EDRF）现在认为EDRF就是一氧化氮（NO）。NOGTPcGMPPKGL－精氨酸一氧化氮合酶Ca2+↓血管舒张激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）（2）前列环素（prostacylin）也称前列腺素I2（PGI2）。血管内搏动性血流对内皮产生的切应力可使血管内皮释放PGI2，它可使血管舒张。引起NO释放的因素：血流对血管内皮产生的切应力、P物质、5－羟色胺、ATP、乙酰胆碱等以及一些缩血管物质（如去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ等）均可促使内皮释放NO。2、血管内皮生成的缩血管物质

内皮素(endothelium,ET)

是由内皮细胞产生合成和释放的21个氨基酸残基的多肽。具有强烈而持久的缩血管效应。

在生理情况下，血流对血管内皮产生的切应力可使内皮细胞合成和释放内皮素。ET主要有ET1、ET2和ET3三种亚型，相对应的受体有ETAR、ETBR和ETCR三种。三、自身调节（自学）（一）代谢性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制许多血管平滑肌本身经常保持一定的收缩状态，即具有一定的紧张性，称为肌源性活动。四、动脉血压的长期调节合短期调节（自学）（一）体液平衡与血压稳态的相互制约（二）影响肾－体液控制系统活动的若干因素循环血量↑→ABP↑→VP↓、心房钠尿肽（ANP）↑、AngⅡ↓→ABP回降肾－体液控制系统2015A血管紧张素B血管升压素C内皮素D去肾上腺素123、可作为交感神经递质或内分泌激素，可以强烈提升动脉血压作用的活性物质是124、一般不经常调节血压，仅在细胞外液明显减少时释放增多，起升压作用的体液因子是答案：D答案：B2013152.儿茶酚胺对心肌生物电活动的作用有A.加强自律细胞4期内向电流IfB.复极2期Ca2+内流加快C.慢反应细胞0期Ca2+内流减慢D.自律细胞4期自动去极速度加快答案：ABD2009A、心肌B、血管平滑肌C、虹膜辐射状肌D、支气管平滑肌123、乙酰胆碱与M受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是：124、去甲肾上腺素与β受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是：答案：D答案：A2008年考研西医综合入学考试试题

A型题2.在微循环中，主要受局部代谢产物调节的结构是

A微动脉

B直捷通路

C毛细血管前括约肌

D真毛细血管答案：C2007年考研西医综合入学考试试题

X型题130．心交感神经效应的主要机制为()A增加心肌细胞膜上Ca2＋通道的开放概率

B增强自律细胞4期的内向电流

C减慢心肌复极相K＋外流

D减慢肌质网钙泵对Ca2＋的回收答案：AB2006年考研西医综合入学考试试题

A型题9.迷走神经兴奋使心率慢，是由于窦房结细胞发生下列哪种改变所致

A.K+通透性降低

B.K+通透性增高

C.Ca2+通透性增高

D.Na+通透性增高

E.CI-通透性增高

答案：B2012答案：C答案：DA.神经调节 B.体液调节 C.自身调节 D.神经‐体液调节121.当平均动脉压在60‐140mmHg波动时，维持脑血流量恒定的调节属于：122.交感‐肾上腺髓质系统兴奋引起血压升高的调节属于：2010A，瞳孔开大B．气道阻力增加C．血压降低D．血糖降低125．在周围神经系统中α1肾上腺素能受体被阻断后，可出现的生理功能改变是126，在周围神经系统中，β1肾上腺素能受体被阻断后，可出现的生理功能改变是答案：C答案