(209)-第八章尿的生成和排出1

第二节肾小球的滤过功能第一节肾的功能解剖和肾血流量第六节清除率(自学)第四节尿的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第八章尿的生成和排出第三节肾小管和集合管的物质转运功能第七节尿的排放(自学)※重点掌握

1.肾小球滤过率

2.滤过分数

3.有效滤过压

4.影响肾小球滤过的因素熟悉

1.球旁器

2.滤过膜的构成第八章尿的生成和排出排泄器官：代谢终产物、异物、过剩物质内分泌器官：肾脏肾素→Bp调节促红细胞生成素25-羟维生素D31,25-二羟维生素D3激肽、前列腺素水电、体液渗透压、体液量、电解质、酸碱平衡1α-羟化酶右肾冠状切面（后面观）第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段肾单位(一)肾单位的构成(二)球旁器1.球旁细胞

内含分泌颗粒→肾素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的变化3.球外系膜细胞具有吞噬和收缩功能(三)滤过膜的构成1.组成毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层足细胞1.内层——窗孔毛细血管内皮细胞层；D70～90nm(唾液酸蛋白)2.中层——网孔非细胞性的基膜；D2～8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.外层——裂孔肾小囊脏层上皮细胞D4～11nm

（人肾病蛋白）不同分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的滤过能力2.03.6滤过膜通透性：是指物质通过滤过膜的能力。滤过膜通透性机械屏障电学屏障有效半径内：带正电荷＞中性＞带负电荷滤过膜的面积：1.5m2水分子葡萄糖小分子阴离子清蛋白基膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾小囊脏层足细胞的足突毛细血管内皮细胞阳离子（四）肾脏的神经支配和血管分布(自学)1.神经支配：只受交感N支配

肾交感神经球旁细胞肾素的释放肾小管肾小管的重吸收肾血流量肾小球滤过率肾动脉NANANA2.血管分布二、肾血流量的特点及其调节（自学）1、血流量大，主要分布在皮质

血流量1200ml/min，约为心输出量1/4～1/5

皮质约占94％；外髓约占5％；内髓约占1％2、两套毛细血管网血压差异大

肾小球毛细血管网血压高——利于滤过肾小管周围毛细血管网血压低——利于重吸收直小血管双向流动——利于肾髓质高渗梯度形成（一）血流量特点（二）肾血流量的自身调节

安静情况下，当肾动脉灌注压在一定范围内（80～160mmHg）变动时，肾血流量保持相对稳定。80160在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。1.肌源性学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；2.管-球反馈：当肾血流量和GFR↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→入、出球小动脉收缩→肾血流量和GFR恢复。机制：罂粟碱、水合氯醛、氰化钠由小管液流量变化而影响GFR和肾血流量的现象。（二）肾血流量的神经和体液调节（1）交感N兴奋→肾血管平滑肌α受体→血管强烈收缩→肾血流量↓（2）NA、E、VP、AngⅡ、内皮素分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓；肾组织中的PGI2、PGE2、NO、缓激肽分泌↑→肾血管舒张→肾血流量↑。

尿生成过程：1.肾小球的滤过作用

2.肾小管和集合管的重吸收作用

3.肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过功能血浆与原尿成分比较原尿是血浆的超滤液。

肾小球滤过：

血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液的过程。

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，平均值为125ml/min。每天达到180L.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)滤过分数(filtrationfraction，FF)

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF＝125/660×100％≈19％入球端:EFP=45–(25+10)=10mmHg＞0)有滤液生成滤过平衡:EFP=45–(35+10)=0mmHg无滤液生成组织液有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-

（血浆胶体渗透压+组织液静水压）肾小球有效滤过压=（毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-

（血浆胶体渗透压+囊内压）肾小球有效滤过压=毛细血管压-

（血浆胶体渗透压+囊内压）一、有效滤过压（effectivefiltrationpressure）囊内液胶体渗透压二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压（二）囊内压（三）血浆胶体渗透压（四）肾血浆流量（五）滤过系数

在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。Kf＝k×sk是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。肾小球滤过率的大小取决于：滤过膜的通透性滤过膜的面积滤过系数有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压GFR机械屏障电学屏障肾血浆流量：滤过平衡影响因素滤过率的变化①有效滤过压

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）

囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）②肾血浆流量↓滤过率↓（失血、缺氧、中毒性休克）③滤过系数

滤过膜的孔径↑滤过率↑→血尿

滤过膜带负电荷↓滤过率↑→蛋白尿

滤过膜面积↓滤过率↓→少尿小结：影响肾小球滤过的因素小结1.尿液的生成首先通过肾小球的滤过作用形成原尿。

2.肾小球滤过作用的结构基础是滤过膜，它通过机械屏障和电学屏障进行选择性滤过。

3.滤过的动力是：有效滤过压

=

肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+