戒毒方案的学习教案

戒毒方案的学习教案第1页/共31页一、方案制作的思路近年来全国毒品犯罪数量增多、危害增大毒品种类增多，新类型毒品不断出现。毒品犯罪形式多样化，呈现内外勾结态势。特殊群体从事毒品犯罪现象越来越突出。脱毒治疗是指在隔绝海洛因的条件下，采用各种方法和使用不同种类的药物，以消除或减轻海洛因依赖者急性戒断症状为主要目的的治疗过程第2页/共31页毒品的危害众所周知，毒品对人，尤其是一些不懂事的青少年带来的危害是不可低估的。加强毒品预防工作，对维护社会稳定，打击毒品犯罪，进一步做好戒毒工作，挽救吸毒者有重要作用。对家庭的危害：家庭中一旦出现了吸毒者，家便不成其为家了。吸毒者在自我毁灭的同时，也破害自己的家庭，使家庭陷入经济破产、亲属离散、甚至家破人亡的困难境地。这是吸毒对社会造成的危害之一。第3页/共31页对社会生产力的巨大破坏：吸毒首先导致身体疾病，影响生产，其次是造成社会财富的巨大损失和浪费，同时毒品活动还造成环境恶化，缩小了人类的生存空间。毒品活动扰乱社会治安：毒品活动加剧诱发了各种违法犯罪活动，扰乱了社会治安，给社会安定带来巨大威胁。这也是吸毒对社会造成的危害。第4页/共31页脱毒的思路(1)训练心理社会功能：主动运用各种手段和手段，进行心理社会取向的行为技能训练，学习戒毒后康复的概念、内容及目标。最大限度地恢复其社会行为功能。(2)建立健全社会支持措施：调整滥用者的生活环境，建立健全社会支持网络，使滥用者具有相对良好的生活环境及心境。第5页/共31页(3)进专家庭及社会干预：动员家庭和社会力量主动参与康复计划，对于家庭戒毒买什么药。必要时，应对相关人员进行培训。(4)职业及生存技能训练：对大多半滥用者而言，你看内容。重返社会时是否有赖以生存的一技之长，对于家庭戒毒买什么药。对康复及防复发的前景至关重要。因此，应对他们进行职业及生存技能的训练。第6页/共31页(5)促使逐步回归社会：为使滥用者重返社会，应采用不同的回归方式，戒毒。设置一些过渡性的生活环境，有针对性地对处于不同时期的人给予不同的帮助。短期宗旨：戒毒后康复的概念、内容及目标。经历治疗达到脱离药物的目的；改善社会适应能力，删除犯罪；改善就业能力。长期宗旨：对于家庭戒毒买什么药。维系操守数月、数年或终身；维系亲社会的态度及价值观，重返社会生活；获得职业，参加工作。第7页/共31页我们的希望掉入毒品深渊的人经过我们的努力可以回到美丽的世界，和我们一起呼吸清新的空气，欣赏美好的世界，走向快乐幸福第8页/共31页冷火鸡疗法又称“自然戒断法”和“干戒法”，就是硬性停止吸食或注射海洛因等毒品、任毒品戒断症状自然发展直至戒毒结束。这种方法在吸毒者的戒断症状出现时，汗毛竖起、浑身鸡皮疙瘩，皮肤如同火鸡皮形状，故称“冷火鸡疗法”。用这种古老的戒毒方法，戒毒时要有良好的体质和坚强的毅力忍受戒毒症状的折磨。实践结果证明，这种方法对于吸毒时间不长、用量不大、毒瘾不严重和坚强毅力自愿戒毒者还可以，但对于严重毒瘾者和体质虚弱者并不适用。该方法对戒毒者来说，过于残酷，戒毒者如同地狱般地煎熬三四天，戒断症状基本消失要7—10天，稽延性戒断症状甚至要一年半载才能缓解下来。多数戒毒者不堪忍受毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒毒者发生自残、自杀行为，轻者以头撞物、遍地打滚、用刀片割腕、烟头烫烙身体，甚至上吊、跳楼等。因此，该方法有一定的危险性，一些戒断症状对于年老体弱者好比雪上加霜，严重时会危及生命。事实上，用该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，因为戒断的痛苦会使吸毒者对戒断产生恐惧，拒绝配合戒毒。第9页/共31页冷火鸡疗法的分类1、一次性彻底硬脱(1)泰国的水桶排水法。即让患者站立与本人同高的木桶内，上节进水管，不断使水流入桶内，同时不断使水排出。（2）印度强行军疗法。让患者背上沉重的背包，强迫其强行行军。（3）我国的捆绑方法。即讲戒毒者用绳索捆绑起来，强迫其脱瘾。第10页/共31页阿片受体激动剂替代疗法阿片受体激动剂治疗的原理即替代药物递减疗法。用维持时间长、成瘾性较低的阿片μ受体激动药来部分满足吸毒者的要求，然后将药量逐渐减少，使戒断症状逐渐消失，在两周内可达到平稳脱毒的目的，代表药物为美沙酮、丁丙诺非等。依据阿片类药物依赖形成的理论，作用时间越短的阿片受体激动剂越易形成耐受，而耐受又总是与成瘾形成有关。所以，在阿片依赖的替代维持治疗中，总是用长效的阿片类药物替代短效的依赖药物，用成瘾性小的阿片类药物来替代成瘾性大的依赖药物。

第11页/共31页其中美沙酮(methadone)为较好的脱瘾药物，是合成的阿片受体激动药，具有吗啡样的药理作用。其与阿片受体亲和力大，起效慢，成瘾潜力小，维持时间长，作用时间可维持24h，耐受性和依赖性发生较慢，戒断症状较轻，且口服效果良好。美沙酮上述特点使美沙酮成为替代递减疗法的主要用药。口服美沙酮可控制戒断症状，但剂量递减或停用会引起不同程度的戒断症状。在美国，美沙酮被脱毒者长期服用，又称为美沙酮维持治疗(methadonemaintenancetherapy,MMT)。由于大多学者认为阿片类任何脱瘾药物的治疗，时间不宜过长，以免以瘾代瘾。因此在国内戒毒机构，一般经剂量递减，3周内完成脱瘾。第12页/共31页丁丙诺非(buprenorphine)是另一种常用替代治疗药物，为阿片受体部分激动药，对三种主要的阿片受体都有亲和力。其对μ受体有部分激动活性而对κ受体有拮抗作用，其相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离速度很慢。可缓解阿片类的戒断症状，自发的依赖性比阿片受体激动药低，治疗中可阻断阿片类药物的致欣快作用，从而淡化心理渴求，吸毒者较易接受。丁丙诺非在吗啡依赖动物有催促戒断反应的作用，这种催促戒断性质与给药时间有关。由于丁丙诺非与纯阿片受体激动剂不同，停止用药不产生严重的戒断症状或稽延症状，只出现中度的发展缓慢的戒断症状，其在长期维持治疗中滥用潜力比其他药物低。所以，丁丙诺非对阿片依赖的脱毒治疗有明显的疗效，与阿片拮抗剂纳曲酮合用，防止复发，会有更大临床价值。第13页/共31页非阿片类受体激动剂

可乐定具有作用快，不致欣快感，住院脱毒的成功率高等优点，可较快地过渡到纳曲酮断瘾治疗，尤其适用于在职人员的戒毒，但对重症患者疗效欠佳，需辅以其他治疗。蓝斑是中枢神经中去甲肾上腺素(NA)分布最密集的区域，产生的NA占大脑全部的70%左右，长期滥用阿片类药物，会抑制蓝斑区的NA活性，从而引起α肾上腺素能受体数量增加和内啡肽合成减少。同时，长期大量应用阿片类物质会使蓝斑对阿片类物质的抑制作用产生耐受，骤停使用阿片类物质则会出现NA释放及转化增加，并产生阿片类戒断综合征。表现为多汗、寒战、腹泻、肌肉疼痛、绞痛。可乐定作为α受体激动剂，在突触前与α受体结合致NA释放及转化减少。单独大剂量应用可乐定24h即可显著缓解戒断症状，3d后药效达到高峰，可使得阿片类戒断综合征的大部分症状获得缓解而对行为异常作用不大。可乐定的副作用主要为心血管反应，合理掌握剂量可有效控制。目前，可乐定及第二代α受体激动剂路菲西定己广泛应用于临床并取得了良好疗效。

第14页/共31页实验发现经东莨宕碱治疗后，成瘾动物的下丘脑R-内啡肽及催产素样免疫活性增加，还可降低脊髓5-HT和5-HTAA含量。此外，吗啡依赖鼠LH,孕酮含量低，ACTH生成减少，皮质醇增高。而戒断反应时，孕酮、PRL,ACTH增高，经东莨宕碱治疗后，FSH,PRL,ACTH均恢复正常，而孕酮明显升高。这些结果表明，东莨宕碱对吗啡依赖大鼠下丘脑一垂体一性腺轴和下丘脑一垂体一肾上腺轴激素水平紊乱有一定治疗作用。

第15页/共31页此外许多研究表明，电压依从性钙通道阻滞剂可抑制阿片类药物的强化效应和躯体依赖，还可抑制可卡因诱导的心脏病，包括室颤。在己知的3种电压依从性钙通道中，与吗啡戒断有关的是高电压激活的L-型和N-型钙通道。长期接触，吗啡类物质即可使神经细胞膜中的钙通道增多，钙离子浓度升高，成瘾机体逐渐适应了此状态，停药或以纳络酮催瘾可使钙离子大量流入神经细胞并随神经递质的释放而骤增，使机体难以适应而导致戒断症状发生。使用钙离子拮抗剂可调节钙离子缓慢流入，逐渐恢复正常，使机体重新恢复正常状态。在外周，钙离子拮抗剂可拮抗钙离子诱发的肠平滑肌的收缩，控制腹泻等戒断症状。目前，钙离子拮抗剂的临床应用积累病例较少尚无法对其疗效做出恰当评价。

第16页/共31页阿片受体拮抗剂

患者从长期对海洛因依赖的状态下骤然解脱出来后，由于神经内分泌系统功能不平衡，出现稽延性症状，如顽固性失眠、焦虑、周身疼痛、纳差等。稽延性症状是导致复吸的主要原因之一。纳曲酮作为阿片受体完全拮抗剂对预防阿片类依赖者脱毒后的复吸具有肯定的辅助治疗作用。服用纳曲酮后，若重新滥用阿片类物质就可以阻断它们作用于阿片受体，不会发挥其生理作用，因而不产生快感。当脱毒完成后给予纳曲酮维持治疗，可以起到了在阿片受体与毒品之间的屏障作用，若在服药期间偶尔滥用海洛因，由于纳曲酮的作用，在一定程度上可以阻止海洛因的正性强化，从而淡化心理渴求并减少复吸的可能性。

第17页/共31页纳洛酮是阿片受体完全拮抗剂，与阿片受体的亲和力大，作用快，可清除吗啡的中毒症状如呼吸抑制、颅内压升高、胃肠道及胆道痉挛等。可使昏迷患者迅速复苏。对吗啡成瘾者用药后能立即出现戒断症状。用于海洛因急性中毒的临床抢救，疗效理想，对意识恢复、呼吸抑制的改善作用明显，不良反应轻微，常规剂量无依赖性，可作为海洛因急性中毒时发生呼吸抑制的首选治疗药物。

第18页/共31页中医疗法

中医药戒毒是我国戒毒工作中的一大特色。中医药依据辩证施治的中医理论，合理组方，具益气养精、清热解毒、祛癖化浊、扶正祛邪、镇静潜阳之功效，能在康复期对患者进行全面调理，消除稽延性症状，矫治患者的变态行为和人格障碍，有助于当前的戒毒工作。福康片是我国研制的纯中药制剂戒毒药，已通过卫生部批准上市。福康片由十几种中药及藏药合理配方而成，不含吗啡类成分，不具成瘾性，对非阿片类药物依赖者也具有良好的戒毒效果。中医认为福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、安神除烦的功效，对吗啡戒断症状的减轻主要是通过调节机体整体平衡，提高免疫功能。福康片能抑制吗啡的吸收，降低血液中吗啡的吸收程度，福康片的这些作用可能是治疗吗啡成瘾的药理作用之一。

第19页/共31页近年来针灸疗法用于戒毒受到学术界的注意，其原理是脑本身可产生内啡肽，在外来阿片类物质的冲击下，其生成被抑制，一旦停药，体内尚存的微量的内啡肽难以应付身体的需要，故出现戒断症状。用针灸或类似的方法(特定参数电刺激)可以加速内啡肽的生成和释放，从而缓解戒断症状。这种方法已在近几年得到改进，通过小型韩氏戒毒仪即可完成。临床实践证明，在应用韩氏戒毒仪的同时，给予少量的戒毒药(美沙酮、丁丙诺啡等，主要在前5d)或对症治疗的药物，可收到良好的治疗效果。

。第20页/共31页各种脱毒方法的利弊脱毒工作一直是人们一直想要完成的工作，但是人们一直都没找到特效药。还需要医务工作者根据情况（如病人的身体状况，病人的心理承受能力，家庭的经济情况等），做出合理的决策，可能是持续一种办法，或者是几种方法一起实施。第21页/共31页一、身体意志戒毒（冷火鸡疗法），这是强行戒毒的最早的方法是原始的也是最危险的戒毒方法，在戒毒过程中一旦控制不了，将会有生命危险，即将身体控制了，但那身体毒素未清除，记忆快感未消除，心瘾和复吸问题仍然是没有消除；只要与毒友在一起就会复吸，所以不是理想的戒毒方法。第22页/共31页二、开颅手术戒毒是以打开大脑来切断脑神经已达到目的，大脑神经切断了，但却不能清除身体毒素；钱花了，大脑开了，却不能根治。是戒毒进程中试探性的方法，仍然是不成熟的，目前已被叫停；三、埋药戒毒是将缓释药埋于身体内，让药物缓释用以控制毒瘾的发作，每两年需要重新开刀置入，不能长期，不能彻底根治，治标不治本；

第23页/共31页四、美沙酮替代戒毒用美沙酮、丁丙诺菲替代戒毒，是流行的戒毒方法之一，美沙酮、丁丙诺菲本身就是毒品，但瘾头小于海洛因，这种方法是用于小毒替代大毒，属于一种无奈之举，能减量但永远也断不了；

五、安眠药戒毒这是一种在毒瘾发作前服用大量安眠药来达到度过发作期的做法，危害有三：安眠药剂量大后非常危险，控制不好会有生命危险，即使能过度，将来安眠药又会形成新的恶性反映，从一个恶性循环到另一个恶性循环；第24页/共31页六、降压药戒毒这是利用降压药的镇静作用部分缓解吸毒者的戒断症状，所以有时也被用来进行戒毒治疗。优点在于它不含麻醉成分，无成瘾性，缺点是它戒毒功能有限，抑制阶段症状效果差，且副作用大，易造成严重的低血压、脉搏慢等危险。

第25页/共31页七、中药专业戒毒毒品源自本草，有相生必有相克，有毒品也有克制毒品之本草。中药无依赖戒毒，是一种克制毒品之本草的生物制剂，它不含麻醉成分，无成瘾性、疗效确切、完整、独特。中药无依赖戒毒不是简单的镇静，不是小毒代替大毒，更不是催眠戒毒，而是通