心肺复苏指南更新要点

心肺复苏指南更新要点第1页，共54页，2023年，2月20日，星期五2015心肺复苏及心血管急救指南更新要点第2页，共54页，2023年，2月20日，星期五195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史2015/11/02第3页，共54页，2023年，2月20日，星期五永不休息的是心脏时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地●15秒:

抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤！心肺复苏黄金4分钟！2015/11/02第4页，共54页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏开始时间与复苏成功率每延误1分钟成功率下降10%黄金四分钟2015/11/02第5页，共54页，2023年，2月20日，星期五前言

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。2015/11/02第6页，共54页，2023年，2月20日，星期五

2015指南更新院内心脏骤停

(IHCA)一、明确区分院外心脏骤停

(OHCA）2015/11/02第7页，共54页，2023年，2月20日，星期五

2015指南更新院内急救体系二、生存链一分为二院外急救体系2015/11/02第8页，共54页，2023年，2月20日，星期五2010CardiopulmonaryResuscitation

早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗原“2010版生存链”2015/11/02第9页，共54页，2023年，2月20日，星期五院外心脏骤停（OHCA）生存链

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用2015/11/02第10页，共54页，2023年，2月20日，星期五院内心脏骤停（IHCA）生存链

院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）2015/11/02第11页，共54页，2023年，2月20日，星期五2015/11/02第12页，共54页，2023年，2月20日，星期五事发地点，先想安全，防止次生扩大

判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。三、强调确认现场安全2015/11/02第13页，共54页，2023年，2月20日，星期五四、体征评估从三步变成两步

相对于2010年指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸和脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动应急反应系统的延迟。2015/11/02第14页，共54页，2023年，2月20日，星期五

五、按压深度变更新指南规定

按压深度：≥5CM，＜6CM

强调不能“拼命”按压

旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。2015/11/02第15页，共54页，2023年，2月20日，星期五

六、按压频率限定新指南规定按压频率：100—120次/分在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100—120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间必须控制在10S之内。胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。

旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。2015/11/02第16页，共54页，2023年，2月20日，星期五七、按压间隙不倚靠患者胸部

旧指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床操作过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。现在新指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。2015/11/02第17页，共54页，2023年，2月20日，星期五八、先按还是先电？

尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。2015/11/02第18页，共54页，2023年，2月20日，星期五九、C-A-B顺序仍需坚持

对于施救顺序，新指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。2015/11/02第19页，共54页，2023年，2月20日，星期五十、瘾君子的福音—使用纳洛酮

若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。2015/11/02第20页，共54页，2023年，2月20日，星期五2015/11/02第21页，共54页，2023年，2月20日，星期五

旧指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新指南则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。十一、加压素被「除名」2015/11/02第22页，共54页，2023年，2月20日，星期五

新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。十二、及早冠脉造影2015/11/02第23页，共54页，2023年，2月20日，星期五

患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。十三、及早PCI2015/11/02第24页，共54页，2023年，2月20日，星期五

所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。十四、低温治疗—TTM2015/11/02第25页，共54页，2023年，2月20日，星期五

一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。十五、及早启用EMS2015/11/02第26页，共54页，2023年，2月20日，星期五27最初紧急处置：—BLS阶段

第一个ABCD最为重要AAssessment+Airway

开放气道BBreathing

人工呼吸CCirculation

胸外心脏按压DDefibrillation

体外电击除颤(AED)

如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”2015/11/02第27页，共54页，2023年，2月20日，星期五28第二阶段处置:—ACLS阶段

第二个ABCD技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物2015/11/02第28页，共54页，2023年，2月20日，星期五复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗2015/11/02第29页，共54页，2023年，2月20日，星期五操作过程中注意事项2015/11/02第30页，共54页，2023年，2月20日，星期五

判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊2015/11/02第31页，共54页，2023年，2月20日，星期五呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！救命啊！2015/11/02第32页，共54页，2023年，2月20日，星期五仰卧便于施救右侧，一拳之隔

防止压伤患者的胳膊！翻转成复苏体位2015/11/02第33页，共54页，2023年，2月20日，星期五同时检查脉搏和呼吸在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。2015/11/02第34页，共54页，2023年，2月20日，星期五胸外按压部位部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处双侧肋弓的汇合点，向上两横指以掌跟按压2015/11/02第35页，共54页，2023年，2月20日，星期五胸外按压方法●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。2015/11/02第36页，共54页，2023年，2月20日，星期五按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误:1、2015/11/02第37页，共54页，2023年，2月20日，星期五按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误:2、2015/11/02第38页，共54页，2023年，2月20日，星期五两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误:3、2015/11/02第39页，共54页，2023年，2月20日，星期五放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:4、2015/11/02第40页，共54页，2023年，2月20日，星期五手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:5、2015/11/02第41页，共54页，2023年，2月20日，星期五按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误:6、2015/11/02第42页，共54页，2023年，2月20日，星期五按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误:7、2015/11/02第43页，共54页，2023年，2月20日，星期五按压要求按压部位：胸骨中下部按压频率：100～120次/分按压的深度：胸骨下陷5～6cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹，不倚靠患者胸部按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断＜10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR建立人工气道后通气频率10次/分2015/11/02第44页，共54页，2023年，2月20日，星期五2).托下颌法1).仰面举颏法开放气道（A）2015/11/