手术体位安全摆放俯卧位

手术体位安全摆放俯卧位第1页/共23页手术体位安置的目的根据手术部位决定体位方便手术的进行避免因体位固定不当而发生的副作用保证手术顺利进行保证输液通畅第2页/共23页体位摆放的七原则体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属第3页/共23页体位摆放的标准1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全第4页/共23页病人准备一、术前访视查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。第5页/共23页体位支架第6页/共23页体位垫第7页/共23页凝胶垫

凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。第8页/共23页第9页/共23页约束带第10页/共23页俯卧位应用范围及摆放要点第11页/共23页俯卧位的应用范围俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。第12页/共23页俯卧位的摆放方法及要点1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。3.双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。4.双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。第13页/共23页俯卧位的摆放方法及要点5.双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。6.骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。第14页/共23页1.执行体位摆放的原则。2.手术之前对患者进行准确的评估。3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。5.摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。手术体位摆放中注意事项第15页/共23页手术体位摆放中注意事项7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。10.按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。11.体位完成后应由术者证实其正确性。第16页/共23页体位摆放主要压迫点第17页/共23页周围神经的损伤臂丛神经损伤麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。桡神经损伤

桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。尺神经损伤桡神经损伤第18页/共23页周围神经的损伤腓总神经伤侧卧体位下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。截石位支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸困难，甚至窒息。第19页/共23页手术体位并发症下肢筋膜室综合症

当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78

mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。其他损伤

角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等第20页/共23页小结手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是