第十二章前臂运动创伤

一、前臂骨骼包括桡骨和尺骨前臂的解剖现在是1页\一共有48页\编辑于星期四环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹1．桡骨

2.尺骨

上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头

上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹现在是2页\一共有48页\编辑于星期四二、前臂肌

前群(9块)1.浅层（桡—尺）肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌2.中层：指浅屈肌3.深层（桡—尺）拇长屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌现在是3页\一共有48页\编辑于星期四后群（10块）1.浅层（桡—尺）

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌2.深层（桡—尺）

旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌现在是4页\一共有48页\编辑于星期四前臂的血管

尺动脉和桡动脉现在是5页\一共有48页\编辑于星期四现在是6页\一共有48页\编辑于星期四前臂的神经现在是7页\一共有48页\编辑于星期四前臂急慢性运动损伤1、尺桡骨骨折2、桡管综合症现在是8页\一共有48页\编辑于星期四尺桡骨骨折尺桡骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年。现在是9页\一共有48页\编辑于星期四两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节现在是10页\一共有48页\编辑于星期四（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。30°现在是11页\一共有48页\编辑于星期四损伤机制直接暴力、间接暴力和扭转暴力等运动员的损伤多系摔倒以手支撑，暴力间接传导至前臂，由于骨间膜的连接，当尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干的骨折，另一骨的上端或下端发生脱位。现在是12页\一共有48页\编辑于星期四现在是13页\一共有48页\编辑于星期四病因病理1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状现在是14页\一共有48页\编辑于星期四2、传达暴力损伤（1）桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。现在是15页\一共有48页\编辑于星期四3、旋转暴力损伤（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。现在是16页\一共有48页\编辑于星期四4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。现在是17页\一共有48页\编辑于星期四三、诊断1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图（1、2）3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。现在是18页\一共有48页\编辑于星期四图（1）（返回）现在是19页\一共有48页\编辑于星期四图（2）（返回）现在是20页\一共有48页\编辑于星期四5、X片显示骨折。现在是21页\一共有48页\编辑于星期四尺骨上1/3骨折伴有上尺桡关节脱位称孟氏骨折。现在是22页\一共有48页\编辑于星期四桡骨下1/3骨折伴有下尺桡关节脱位称盖氏骨折。现在是23页\一共有48页\编辑于星期四治疗治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。1.保守治疗即手法复位外固定儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。现在是24页\一共有48页\编辑于星期四成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。图（4）（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后450，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（5、6）现在是25页\一共有48页\编辑于星期四图（4）（返回）现在是26页\一共有48页\编辑于星期四图（5）（下一页）现在是27页\一共有48页\编辑于星期四图（6）（返回）现在是28页\一共有48页\编辑于星期四外固定：屈肘90，前臂中立位，夹板或石膏托固定。图（7）固定时间：儿童3—5周，成人6—8周。现在是29页\一共有48页\编辑于星期四图（7）（返回）现在是30页\一共有48页\编辑于星期四现在是31页\一共有48页\编辑于星期四现在是32页\一共有48页\编辑于星期四现在是33页\一共有48页\编辑于星期四现在是34页\一共有48页\编辑于星期四2、手术治疗即切开复位内固定：适应证：手法复位失败、开放性骨折、合并神经、血管、肌腱损伤、同侧肢体的多发骨折、陈旧骨折畸形愈合或不愈合。（1）钢板螺丝固定。（2）髓内针（钉）固定。现在是35页\一共有48页\编辑于星期四现在是36页\一共有48页\编辑于星期四现在是37页\一共有48页\编辑于星期四现在是38页\一共有48页\编辑于星期四现在是39页\一共有48页\编辑于星期四并发症1、前臂骨筋膜室综合症。2、骨桥形成(图3)。现在是40页\一共有48页\编辑于星期四骨筋膜室综合症现在是41页\一共有48页\编辑于星期四现在是42页\一共有48页\编辑于星期四

注意事项（1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。（2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。（3）尺骨下1/3骨折，容易发生延迟愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。现在是43页\一共有48页\编辑于星期四桡管综合征桡管：是指桡神经及其分支骨间背神经通过的肘部肌性裂隙。又称旋后肌综合征，是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌腱弓卡压所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧。现在是44页\一共有48页\编辑于星期四现在是45页\一共有48页\编辑于星期四现在是46页\一共有48页\编辑于星期四现在是47页\一共有48页\编辑于星期四病因1.外伤：

外伤所致的前臂损伤，可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连，引起神经卡压的发生。2.肿瘤：

旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。3.骨折和脱位：

桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤4.类风湿关节炎：

类风湿病变可使滑膜增厚，晚期可破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位损伤神经。5.局部瘢痕：

炎