成骨性肿瘤的影像诊断

成骨性肿瘤的影像诊断第1页，共56页，2023年，2月20日，星期五起源于成骨细胞的肿瘤良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤恶性：骨肉瘤（分类众多）共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿瘤骨第2页，共56页，2023年，2月20日，星期五良性肿瘤骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境界清晰，有正常骨结构。第3页，共56页，2023年，2月20日，星期五骨瘤起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称Gardner氏症候群。好发部位：颅骨、副鼻窦年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显症状。第4页，共56页，2023年，2月20日，星期五病理：组织学分致密型和松质型。X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，边缘光整。松质型形态大致和致密型相同，但密度较低。鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤维异常增生症。第5页，共56页，2023年，2月20日，星期五第6页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第7页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第8页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第9页，共56页，2023年，2月20日，星期五骨样骨瘤好发年龄：青少年好发部位：长管状骨皮质临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效病理分型：皮质骨型，松质骨型第10页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线表现皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质增厚。松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%）MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。瘤巢周围伴水肿。第11页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第12页，共56页，2023年，2月20日，星期五第13页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第14页，共56页，2023年，2月20日，星期五骨母细胞瘤良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。发病年龄：80%在30岁以下。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨质分离。病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。第16页，共56页，2023年，2月20日，星期五第17页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第18页，共56页，2023年，2月20日，星期五恶性肿瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀，境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，呈云絮状、象牙状、骨针状。第19页，共56页，2023年，2月20日，星期五骨肉瘤十分常见的恶性肿瘤。临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。第20页，共56页，2023年，2月20日，星期五1.中央型骨肉瘤年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、膝关节附近最常见，男多于女。症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸酶增高。病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。第21页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线表现长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区中间夹有骨质破坏区。90%有肿瘤骨。骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，Codman’s三角。软组织肿块。第22页，共56页，2023年，2月20日，星期五第23页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第24页，共56页，2023年，2月20日，星期五第25页，共56页，2023年，2月20日，星期五第26页，共56页，2023年，2月20日，星期五第27页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第28页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第29页，共56页，2023年，2月20日，星期五第30页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第31页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第32页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第33页，共56页，2023年，2月20日，星期五第34页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第35页，共56页，2023年，2月20日，星期五毛细血管扩张型骨肉瘤多发生在10-30岁，恶性度高，预后差。病理：肿瘤组织以血管为主，管壁覆盖着肉瘤细胞，形成类骨组织。第36页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线表现以单纯溶骨为主，有膨胀，累及髓腔，骨皮质内，有少许房隔出现，容易被误诊为动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽肿。多形性骨膜反应。第37页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第38页，共56页，2023年，2月20日，星期五第39页，共56页，2023年，2月20日，星期五第40页，共56页，2023年，2月20日，星期五骨皮质旁骨肉瘤起源于骨膜或骨皮质附近结缔组织的低度恶性肿瘤。好发于20-30岁，发病于干骺端、股骨下端腘窝部。症状：发病缓慢，症状较轻。第41页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线表现长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环绕骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤与长骨之间常有一条数毫米的透光带相隔。肿瘤呈致密型分叶状。无骨膜反应。第42页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第43页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第44页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第45页，共56页，2023年，2月20日，星期五第46页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第47页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第48页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第49页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙第50页，共56页，2023年，2月20日，星期五小细胞型骨肉瘤

——多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又称小细胞型骨肉瘤，罕见，具有软骨肉瘤和尤文氏肉瘤的组织学特点，由小细胞组成，并有类骨组织。第51页，共56页，2023年，2月20日，星期五X线特征部位：长骨干骺端向骨干蔓延，可累及全长的1/3到2/3。广泛性骨密度增高和弥漫性骨破坏。显著的软组织肿块内伴肿瘤骨。广泛性骨膜反应。第52页，共56页，2023年，2月20日，星期五第53页，共56页，2023年，2月20日，星期五上海市远程医学网继续