抗利尿激素分泌

抗利尿激素分泌第1页，共16页，2023年，2月20日，星期五定义

抗利尿激素分泌不适当综合征(简称SIADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。第2页，共16页，2023年，2月20日，星期五特点临床表现无特异性与多种疾病和某些药物有关

第3页，共16页，2023年，2月20日，星期五

ADH的作用与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的ADH作用于V1受体可以引起血管收缩。第4页，共16页，2023年，2月20日，星期五

调节ADH释放的因素血浆渗透浓度的调节

ADH释放的渗透性阈值是287mmol/L血容量调节

血容量减少6%或者血浆容量减少10%第5页，共16页，2023年，2月20日，星期五

调节ADH释放的因素渗透和压力感受器的相互作用

左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对ADH渗透性释放敏感性的增加。其他因素:神经递质和神经多肽

酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪

药物第6页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的病因中枢神经系统疾病恶性肿瘤胸腔和肺部疾病药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫

非固醇类抗炎药第7页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH临床特点低钠血症、水潴留及低血清渗透压水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。

Na>125mmol/L：症状轻微Na<125mmol/L：急性脑水肿Na<110mmol/L：大脑不可逆损伤Na<105mmol/L：生命危险第8页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的诊断标准

①稀释性低钠血症(血清钠<130mmol/L)、低血浆渗透压(<280mmol/L)②在低血浆渗透压情况下,尿渗透压仍大于血渗透压,通常大于100mmol/L;③尽管有低钠血症,但尿钠仍大于20mmol/L;④临床上无低血容量和水肿,肾功能、

肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。第9页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的鉴别诊断低血容量性低钠血症：

诱因？尿钠？肾素？假性低钠血症：高脂、高糖、高蛋白

血浆渗透压正常或升高

假性低钠血症的诊断具有重要意义

因为任何试图纠正低钠血症的措施对于

假性低钠血症而言都是禁忌的。第10页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的鉴别诊断脑性盐耗综合征（CSWS）

相同点：低钠血症、尿钠多

不同点：SIADH患者由于血容量增加而产生的稀释性低钠血症,而CSWS是原发的肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低

钠血症。（容量？尿量？ADH?）第11页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的鉴别诊断脑性盐耗综合征（CSWS）

速尿试验：20mg速尿，SIADH↑CSWS↓

体重，中心静脉压：SIADH↑CSWS↓

血尿酸：SIADH—纠正后无

CSWS—纠正后仍有第12页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的治疗病因治疗纠正水负荷过多和低钠血症：限水补钠

每日入水量少于800～1000ml

轻症患者(血清钠>120mmol/L)：仅限水中重度低钠血症(血清钠<120mmol/L)或伴有神经精神症状者：,在限水的前提下静脉输注3%高渗盐水200～300ml/d,必要时加用速尿第13页，共16页，2023年，2月20日，星期五

SIADH的治疗

不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过0.5mmol/L或每天不超过8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时,前2～3小时血钠浓度的升高速度可为每小时1mmol/L,随后降为常规速度。第14页，共16页，2023年，2月20日，星期五

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