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文档简介
第四章局部血液循环障碍
(Disturbanceoflocal
bloodcirculation)1一、概述
心脏AVN-体液调节2返回体循环
3二、血液循环障碍分类
血液循环障碍类型:局部:冠心病(冠状动脉粥样硬
化)→影响全身全身:心衰,可在身体局部表现
出来二者关系:互相联系,互相影响5第一节充血(Hyperemia)概念:局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。类型:1.动脉性充血
(ArterialHyperemia)
2.静脉性充血
(Venoushyperemia)又称淤血(Congestion)6(二)常见的充血原因及类型:
1.原因:各种原因→经神经-体液
调节→血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴
奋性降低→血管内的血流
加快,使微循环动脉血流灌注量增多,如炎症早期。73.病变:肉眼:
大——组织器官体积轻度增大
红——颜色鲜红(RBC增多,氧
和血红蛋白增多)
热——代谢增强
镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。9二、静脉性充血又称淤血
(Congestion)(一)概念:器官或组织V.回流受阻、血
液淤积在小V.和毛细血管内称淤血。101.内塞——V内血栓形成、栓子
栓塞。(不能代偿的情况下)。2.外压——V受肿瘤压迫、过紧
绷带。(不能代偿的情况下)。3.心衰——左心衰-肺淤血;
右心衰-肝淤血。
严重时全身淤血。(二)原因11组织器官缺氧→实质细胞萎缩
变性
坏死
间质纤维组织增生
淤血性硬化血管壁通透性增高水肿
漏出性出血
2.长时间淤血
(四)结局及后果
1.解除病因——可以恢复13三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血
(ChronicCongestionofLung)1.原因:左心衰竭2.机制:左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3.病变:14肉眼:肺体积增大,暗红色,切开,有
泡沫样液体流出镜下:
1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、RBC3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬C4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等15慢性肺淤血17慢性肺淤血184.临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2)端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血3)粉红色泡沫痰5.结局:
长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化19镜下:小叶中央V.肝窦淤血。
肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功
能下降5.结局:长期慢性肝淤血:
塌陷的网状纤维胶原化
肝窦储脂细胞增生合成胶原
汇管区纤维增生肝硬化2122慢性肝淤血23淤血性肝硬化(早期)25第二节出血(Hemorrhage)一、概念
血液从血管或心腔内逸出称出血。263.血管壁受周围病变侵蚀:如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.静脉破裂:如肝硬化时食管静脉曲张。
29(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的
出血。原因:1.血管内压增高。
2.血管壁的损害
3.血小板减少或功能障碍4.凝血因子缺乏30三、病理变化(一)内出血1.血液积聚于体腔内
2.血液积聚于组织形成肿块3.
淤点—皮肤、浆、粘膜较小出血4.紫癜—皮肤、浆、粘膜稍大出血5.淤斑—直径超过2cm的皮下出血
31(二)外出血1.咯血—呼吸道出血2.呕血—上消化道出血3.血尿—泌尿道出血4.血便—下消化道出血
321.少量出血—可自行止血
2.局部出血—可吸收或机化,纤维化。
3.重要器官引起严重后果
1)脑出血—内囊出血、脑疝
2)眼底出血—失明
3)心包填塞—急性心功能不全
4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血结局及后果33第三节血栓形成
Thrombosis
概念:活体心脏、血管内,血液某
些成分析出、凝集形成固体
质块的过程称血栓形成。形
成的固体质块叫血栓。34凝血抗凝血意义:出血时止血又防止血栓
形成动态平衡35一.血栓形成条件及机制
(一)心血管内膜损伤:
正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能,生理情况下以抗凝作用为主,使血液保持流动状态。
36内皮细胞抗凝作用1、薄膜屏障作用:把血小板、凝血因子和内皮下细胞外基质隔开2、抗血小板粘集:如合成的前列腺环素和一氧化氮、ADP酶3、抗凝血酶或凝血因子:如合成的凝血酶调节蛋白等4、促进纤维蛋白溶解:如合成的组织型纤维蛋白溶解酶原激活物37血小板在促发凝血和血栓形成过程中起关键性作用:主要表现为以下三种连续的反应:
(1)粘附反应(adhesion)——在VW因子的参与下,将血小板表面整合素家族的多糖蛋白受体和胶原纤维联接起来→介导血小板的粘附过程。
(2)释放反应(releasereaction)——粘附后的血小板被激活,释放出其中所含的纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V因子、VW因子、PDGF、TGF、Ca2+离子、组胺、5羟色胺、肾上腺素、ADP和血栓素A2等。(促使血液凝固、血小板间粘集)38(3)粘集反应——在Ca2+离子、ADP和血栓素A2的作用下,血小板不断地粘集又不断释放ADP和血栓素A2,→形成血小板粘集堆,凝血酶和血小板受体结合后,→使松散的可逆性血小板堆变成不可逆性血小板团块,成为血栓形成的起始点。
心血管内膜损伤——为心脏和动脉系统血栓形成的主要原因
如风湿性心内膜炎→二尖瓣赘生物(血小板
血栓)动脉粥样硬化的继发性病变→血栓形成39(二)血流状态的改变血流状态的改变通常表现为二个方面:①血流速度缓慢甚至停滞(静脉血栓)②漩涡形成(心脏及动脉系统的血栓形成)
血栓形成的机制:
1、轴流消失→血小板进入边流,粘附于内膜;
2、局部被激活的凝血因子和凝血酶达到凝血所需的浓度;3、缺氧致内皮细胞损伤,触发了内源性和外源性凝血过程
40静脉血栓的发生率比动脉血栓多4倍,下肢静脉血栓的发生率比上肢静脉多3倍。二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内和动脉血管分支处,易并发血栓形成。静脉较动脉易形成血栓的原因:1、有静脉瓣,静脉血栓的起始点常在此处;2、静脉血流时可出现短暂的停滞;3、静脉壁较薄,易受压;4、静脉血液的粘性大。
41(三)血液凝固性增高
血液中血小板和凝血因子增多,或纤溶系统的活性降低,导致血液的高凝状态1.遗传性:
第Ⅴ因子基因突变→使proteinC
失去抗凝性
抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝
血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏)422.手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤
使促凝因子释放获得性高凝
3.DIC
上述血栓形成的条件往往是同时存在的,但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。huodexing43二、血栓形成过程及血栓形态(一)血栓形成过程1.血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板被胶原激活→释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆(可逆的)→启动了内外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。442.由于血小板血栓的阻碍,血流在其下
游形成漩涡,形成新的血小板小堆。
如此反复进行,血小板粘集形成不规
则的梁状或珊瑚状,血小板小梁间由有
大量红细胞的纤维蛋白网填充。45血栓形成过程示意图
46内皮损伤、血小板粘集示意图
47(二)血栓的类型和形态1.
白色血栓:动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落镜下,由血小板及少量纤维蛋白组成2.
红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色,有一定的弹性与血管壁无粘连,镜下,由纤维蛋白、红细胞组成。483.混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相
间,表面波纹状,与血管壁粘
连。镜下由血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成。4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内,
见于DIC时。主要由纤维蛋
白构成。49心瓣膜白色血栓50混合血栓51静脉血栓52播散性血管内凝血综合征53
四、血栓的结局1.软化溶解吸收2.机化→再通3.钙化→血管内结石4.脱落→栓子→栓塞→梗死
54血栓机化再通551.阻塞血管:
动脉内血栓形成→梗死
静脉内血栓形成→淤血
2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病
3.血栓脱落→栓塞→梗死
4.广泛出血→DIC不利
有利:TB、溃疡病出血时止血五、血栓对机体影响56
第四节栓塞(Embolism)概念:随血运行的异物,阻塞血管的
现象称栓塞。阻塞血管的异物
称栓子。
栓子可以是固体、液体或气体。57一、栓子运行途经1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉
2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉
3.门静脉系统栓子:栓塞到肝
4.交叉栓塞:如先天心病时
5.逆流栓塞:极罕见58栓子运行路径与栓塞模式59(一)血栓栓塞:
1.肺动脉栓塞:95%以上栓子来自下肢
膝以上的深部静脉,其结果如下:
(1)中小分支的栓塞→不引起严重后果
(2)有慢性肺淤血→肺出血性梗死(3)肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰
竭→猝死
(4)多数小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的类型及对机体的影响60猝死的机制:(1)肺动脉主干或大分支栓塞时,肺动脉内阻力急剧增加,导致急性
右心衰竭。(2)肺栓塞刺激迷走神经,通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛,导致
窒息和急性右心衰竭。61肺栓塞时血流变化示意图62肺动脉血栓栓塞63体循环动脉栓塞:80%栓子来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎,二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。64(二)脂肪栓塞:常见于长骨骨折,脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。
1.直径>20μm脂滴栓子→肺动脉及
毛细血管栓塞
2.直径<20μm脂滴栓子→肺泡壁毛
细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞65后果:1.少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。2.多的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。66脂肪栓塞67(三)气体栓塞:
1.空气栓塞:大量空气入血。
2.减压病(沉箱病):在高压环境急速转到低压环境时,原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡,阻塞心血管。
68后果:大量气体经体静脉到右心,因心脏搏动,将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液,并充满心腔,阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出,造成严重的循环障碍,导致猝死。69(四)羊水栓塞:
分娩过程中一罕见严重合并症
1.机理:
羊膜破裂或胎盘早剥,胎儿阻塞产道时,子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺及体循环栓塞
702.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水
成份(角化鳞状上皮、胎毛、
胎脂、胎粪、粘液)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、
DIC→母子双亡(五)其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫
卵等栓塞。71癌细胞(肺)栓塞72第五节梗死(Infarction)概念:因动脉阻塞引起的缺血性坏死称梗死。73(一)梗死的原因:
1.内塞:A内血栓形成;外来栓子栓塞
2.外压:过紧绷带(如钢丝止血)
3.痉挛:A持续性痉挛(如心肌梗死)
(且侧枝循环不能代偿的情况下)一.梗死的原因和条件74(二)梗死的条件:
1.动脉血供应阻断:2.供血血管的类型:1)双重血液循环供血不易发生梗死2)单一血管供血相对易发生梗死3.局部组织对缺血的敏感程度:
缺血耐受性:
神经细胞<心肌<骨骼肌75二、梗死的病变及类型(一)梗死的病变(形态特征)
肉眼:不同组织或器官而有差异。
锥体形—脾、肾、肺等
地图形—心肌
节段形—肠1.形状76
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