心电监护仪的临床应用课件

心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？

临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全呼吸系统监测

呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度

血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）气道压呼吸容量麻药浓度

循环系统监测

血压（有创/无创）

脉搏心排血量

心电图

神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度

肌电监测

-额肌电

-神经肌肉传导功能

体温监测监护仪临床功能：监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)一、心电监护ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量导联选择（Ⅱ）标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12导联EASI12导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置EASI12导联仅用于监护，

不能用于诊断！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间2、红（LL）左腋中线第五肋间3、黑（LA）上胸骨处4、白（RA）右腋中线第五肋间5、绿（N）第六肋下或右髋部EASIEASI是从5个电极导出的12导联心电图EASI应用了心电图的心电向量技术1234SAIEEASI12导联的优势(与传统12导联比较)电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少位置远离关节，运动伪差少EASI12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小节省操作时间和费用对于走动的病人更实用，更舒适，更方便电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查1234SAIEG临床常见问题干扰计数不符伪报警常见的干扰ECG

注意：滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！心律失常分析错误

患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战QRS波幅过低电极脱落

二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人三、脉搏血氧饱和度SPO2O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。四、血压监测NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自动、手动、连续无创压监测（NBP）选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖警告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。有创压力监测压力监测中应注意的问题！压力管道连接正确保证管道通畅

管道系统密闭，不能泄漏

管道中不能有气泡压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水

导管测压孔位置放置正确

校对零点如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全如何设置报警？HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140、90，D60、90异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位建议定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。保