救护新概念及心肺复苏术

救护新概念及心肺复苏术第1页，共78页，2023年，2月20日，星期五救护新概念新华医院唐代洲第2页，共78页，2023年，2月20日，星期五自然灾害-地震第3页，共78页，2023年，2月20日，星期五

世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元地震灾害第4页，共78页，2023年，2月20日，星期五自然灾害-洪水第5页，共78页，2023年，2月20日，星期五人为灾害-火灾第6页，共78页，2023年，2月20日，星期五人为灾害-交通事故第7页，共78页，2023年，2月20日，星期五车祸现场第8页，共78页，2023年，2月20日，星期五主要教学内容现代救护的特点与“第一目击者”1现场评估、判断病情

2紧急呼救

3心肺复苏（CPR）5现场救护的“生存链”

4第9页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、定义

是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效的开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。救护新概念第10页，共78页，2023年，2月20日，星期五第一目击者

（Firstresponder）

是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。第一目击者第11页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、现代救护的特点传统救护简单的照顾护理寻找交通工具由医师诊断处理

比较

现代救护第一目击者心肺复苏EMS系统高级生命支持第12页，共78页，2023年，2月20日，星期五EMS系统

（EmergencyMedicalService）

救援医疗服务系统是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。EMS系统第13页，共78页，2023年，2月20日，星期五救护新概念：

1、利用科技进步的成果

2、向公众普及救护知识，称为“第一目击者”

3、在现场及时有效的开展救护

4、挽救生命、减轻伤残的目的第14页，共78页，2023年，2月20日，星期五现场评估、判断病情第15页，共78页，2023年，2月20日，星期五一、现场评估

评估情况1

保障安全2

个人防护

3第16页，共78页，2023年，2月20日，星期五评估环境评估时必须迅速，控制情绪，尽快了解情况。检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。保障安全首先确保自身安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。个人防护尽可能使用个人防护用品，如手套、口罩等。第17页，共78页，2023年，2月20日，星期五（一）意识先判断伤病员神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀。（二）气道保持气道畅通对于呼吸是必要条件。（三）呼吸评估呼吸活动。正常人每分钟呼吸12~18次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。（四）循环体征可以通过皮肤颜色、温度、脉搏情况等进行判断。（五）瞳孔反应瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。第18页，共78页，2023年，2月20日，星期五二、判断危重病情1意识3呼吸2气道4循环体征5瞳孔反应第19页，共78页，2023年，2月20日，星期五紧急呼救第20页，共78页，2023年，2月20日，星期五

救护启动1

2

3呼救电话须知单人及多人呼救第21页，共78页，2023年，2月20日，星期五救护启动救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的第一环。呼救电话须知

1、你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话

2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志

3、伤病员目前最危重的情况

4、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数

5、现场所采取的救护措施

请你问我，你问我答。

注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。第22页，共78页，2023年，2月20日，星期五单人及多人呼救多人：如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个通知EMS机构。单人：1、先求救再急救

2、先急救再求救以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童先做2分钟即5个循环的CPR（30:2）再拨打电话求救。

第23页，共78页，2023年，2月20日，星期五现场挽救生命原则第24页，共78页，2023年，2月20日，星期五首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断评估现场，确保自身与伤病员的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力协助救护第25页，共78页，2023年，2月20日，星期五现场救护的“生存链”

危及生命的急症、伤害等，如以心脏猝死作为代表的救治来看，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列有规律的步骤。这个抢救序列，美国心脏病学会于1992年10月在《美国医学杂志》上正式用“生命链”这个词予以描述。第26页，共78页，2023年，2月20日，星期五生存链

“ChainofSurvival”有五个互相联系的环节序列。称为“五早”，即：早期识别、求救

早期心肺复苏

早期心脏电除颤

早期高级生命支持

早期进行心搏骤停后综合治疗第27页，共78页，2023年，2月20日，星期五成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。第28页，共78页，2023年，2月20日，星期五生存链1、尽早识别与激活ＥＭＳ系统2、及早实施CPR，并且强调胸外心脏按压（对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR）3、快速心脏电除颤4、有效的高级生命支持5、心脏骤停后的综合治疗第29页，共78页，2023年，2月20日，星期五生命链核心思想:Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!第30页，共78页，2023年，2月20日，星期五

心肺复苏

第31页，共78页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏的发展简史实施心肺复苏的紧迫性终止心肺复苏的时间（1）（2）

（3）内容（4）实施心肺复苏的步骤（4）《2015`AHACPR＆ECC指南》新亮点（5）第32页，共78页，2023年，2月20日，星期五心肺复苏的发展简史心肺复苏（CPR），既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。1958年彼得.沙发（PeterSafer）教授发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。

1960年考恩(WilliamKouwenhoven)等发表了第1篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。第33页，共78页，2023年，2月20日，星期五所需的一切只是一双手第34页，共78页，2023年，2月20日，星期五实施心肺复苏的紧迫性1、人体内没有氧气储备2、白金10分钟：大脑缺血缺氧4~6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。第35页，共78页，2023年，2月20日，星期五时间就是生命心脏骤停的病理生理：心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！心脏骤停的后果：

3～5秒：头晕、黑蒙5～10秒：昏厥

10～20秒：意识丧失30～60秒：瞳孔散大

60秒：呼吸停止1～2分钟：二便失禁

3分钟：脑水肿6分钟：脑细胞死亡

8分钟：脑死亡

心肺复苏的“黄金4分钟”第36页，共78页，2023年，2月20日，星期五终止心肺复苏的时间

一、有效的自主循环恢复和呼吸恢复二、有可靠体征提示不可逆死亡（僵死、断头、尸斑等）；救护者应疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。

第37页，共78页，2023年，2月20日，星期五检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、AED胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤1234567窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR

急救步骤2015轻拍重喊第38页，共78页，2023年，2月20日，星期五实施心肺复苏的步骤1、评估环境环境安全2、做好自我防护3、施救者摆好体位：两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。第39页，共78页，2023年，2月20日，星期五确认现场安全（院外复苏的第一步）判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大第40页，共78页，2023年，2月20日，星期五4、判断意识

拍双肩，呼双耳，轻拍重唤。“喂！您怎么啦？”压人中或虎口

判断有无脉搏：成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5~10秒钟内判断有无心跳。（10011002100310041005）新指南弱化脉搏的判断。

颈动脉：用一手食指与中指至于颈前正中位置（男性喉结）旁开滑动两指，稍加力度。同时，侧头用耳听、脸感觉、眼看胸部或上腹部呼吸情况。（普通目击者不强调）2010年CPR指南中不再有“一听、二看、三感觉”。

第41页，共78页，2023年，2月20日，星期五征第42页，共78页，2023年，2月20日，星期五识别心脏骤停

应在尽可能短的时间内完成！检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行第43页，共78页，2023年，2月20日，星期五5、呼救：

A快来人啦，有人晕倒了！

B我是救护员，这位女士请帮我打120，打通了请告诉我。

C现场如果有人懂救护知识，请协助我。第44页，共78页，2023年，2月20日，星期五6、摆复苏体位：卧于地面或坚硬的木板床上。救护员位于伤病员一侧将伤病员的双上肢向头部方向伸直将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部将伤病员整体地翻转向救护员侧伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧

第45页，共78页，2023年，2月20日，星期五7、解开衣服，松裤带8、胸外心脏按压定位：胸骨中下1/3交界处的正中线上

男性：两乳房连线中点

按压幅度：胸骨下陷成人：5～6cm按压频率：100～120次/分无论单双人，30:2

按压与放松时间：各50%第46页，共78页，2023年，2月20日，星期五

为什么先行胸外心脏按压再做人工呼吸？1、胸外心脏按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率。3、胸外心脏按压不受体位的影响。4、再双人抢救时，C-A-B的优势更突出。5、不管是单人还是多人，以胸外心脏按压开始的CPR都可以确保患者得到这一关键的处理。可以更快的恢复人工循环，而为此开始的人工呼吸的时间仅被延迟18秒。同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。6、C-A-B比A-B-C更让人容易接受

第47页，共78页，2023年，2月20日，星期五手法:

掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压按压后保证胸骨完全回弹按压间隙放松时双手不离开胸壁

胸外按压时最大限度地减少中断按压时头朝向患者，观察伤病员反应及面色的改变第48页，共78页，2023年，2月20日，星期五按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压的手法第49页，共78页，2023年，2月20日，星期五9、检查并清理口鼻腔异物第50页，共78页，2023年，2月20日，星期五10、开放气道

仰头抬颏法托下颌法外伤病人采用托下颌法第51页，共78页，2023年，2月20日，星期五11、人工呼吸评估呼吸环节中取消“一听二看三感觉”来判断呼吸。原因:采用“首先进行胸外按压”新程序，检查是否发生心脏骤停时会同时检查呼吸（没有呼吸或仅仅是喘息）。人工呼吸２次，重复开始３０:２ＣＰＲ5次吹气时避免过度通气，用救护者正常呼吸气量。第52页，共78页，2023年，2月20日，星期五进行有效人工呼吸

1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管

2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压通气频率：每6秒一次（2010：8～10次/分）交换位置：每隔2min，不应超过5s第53页，共78页，2023年，2月20日，星期五捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点第54页，共78页，2023年，2月20日，星期五恢复自主循环-电击除颤适应症：室颤、室扑除颤板位置：负极：右锁骨中线第二肋间S正极：左腋中线第五肋间A充电按钮除颤能量：

单相波360J(73%)

双相截顶指数波150J(92%)200J(98%)

双相直线方波120J

美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200第55页，共78页，2023年，2月20日，星期五心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者

1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟1min除颤，成功率下降7-10%

早期除颤：院外5min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行关于“早期除颤”第56页，共78页，2023年，2月20日，星期五第57页，共78页，2023年，2月20日，星期五眼球活动，手脚抽动，开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征第58页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(ALS)ALS包括：

BLS；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。第59页，共78页，2023年，2月20日，星期五药物治疗多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素★血管加压素×胺碘酮★利多卡因高级心肺复苏(ALS)第60页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(药物治疗)肾上腺素

1.CPR中的首选药物，心律不适合电除

颤时，应尽早给予。

2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活

动、心脏停博。

3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5

分钟可重复一次

递增疗法能提高患者存活率？不第61页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(药物治疗)乙胺碘肤酮1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室

速；成功转复后发生的复发性室颤。

3.用法：心脏停搏期间，初始剂量300mg,IV,无效或复发，10～15分钟可重复输

注150mg，再维持，日总剂量可达2g。

利多卡因

1.1～1.5mg/Kg，I.V，无效5～10分钟重复，

第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。2.目前的证据不足以支持常规使用。但若是因

室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，

恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文第62页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(药物治疗)阿托品

1.适应证：症状性心动过缓。

2.用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，

总量3mg。腺苷

1.适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形

性宽QRS波心动过速（首选）。

2.禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF。多巴胺

1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。

2.用法：20～100mg，2～20ug/kg·min，静滴。第63页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(药物治疗)碳酸氢钠

治疗指征：

1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍

低于7.2。

2.心脏骤停或复苏时间过长。

3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。

4.伴有严重的高钾血症。用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果

决定是否再给。纠正酸中毒不可过于积极第64页，共78页，2023年，2月20日，星期五高级心肺复苏(药物治疗)无脉性电活动/心室停博

给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品(CPR，不除颤)。异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或

心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不

仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉

舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂

循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖

使用胰岛素控制在8～10mmol/L。第65页，共78页，2023年，2月20日，星期五复苏后治疗(PRT)目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧

性脑损伤措施：1.维持良好的呼吸功能：2.确保循环功能稳定：3.防治肾衰竭：4.脑复苏：目标温度选定