掌握我国呼吸道感染病原学特点合理选择抗菌药物

掌握我国呼吸道感染病原学特点合理选择抗菌药物第1页，共43页，2023年，2月20日，星期五下呼吸道感染是临床面临的重大问题每百万人数死亡率(%)

脑出血及其他脑血管疾病3.4714.2

冠心病3.4013.9COPD1.807.4下呼吸道感染0.923.8

气管，支气管，肺部肿瘤0.692.9

交通意外0.672.8

高血压0.622.5

胃部肿瘤0.552.2

肺结核0.542.2

糖尿病0.522.1每百万人数死亡率(%)

冠心病1.3316.3脑出血及其他脑血管疾病0.769.3气管，支气管，肺部肿瘤0.485.9下呼吸道感染0.313.8COPD0.293.5

阿尔茨海默尔征及其他痴呆0.283.4

结直肠癌0.273.3

糖尿病0.222.8

胸部肿瘤0.162.0

胃癌0.141.8发展中国家10大致死因素(2008update)发达国家10大致死因素(2008update)WHOlastupdateNovember2008/mediacentre/factsheets/fs310/en/FDA统计报告结果显示：我国疾病谱构成与发展中国家类似预计我国达到发达国家水平后，感染性疾病仍是主要的致死因素且危害严重第2页，共43页，2023年，2月20日，星期五社区呼吸道感染病原学构成复杂多样不同诊治场所中，患者常见病原体略有不同：门诊患者(40-50%病原体不明)肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养患者)肺炎支原体：13-37%(所有血清学患者)肺炎衣原体：17%嗜肺军团菌：0.7-13%普通住院患者肺炎链球菌：20-60％流感嗜血杆菌：3-10%金葡菌、G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%ICU患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌肺炎支原体流感嗜血杆菌卡他莫拉菌流感病毒肺炎支原体第3页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国呼吸道感染病原学特点肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多刘又宁陈民钧赵铁梅，等.[J]中华结核和呼吸杂志，2006;29(1):3-8病原体检出率(%)肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金萄菌肺炎衣原体卡他莫拉菌肺炎支原体军团菌大肠杆菌第4页，共43页，2023年，2月20日，星期五各种抗菌药物的耐药率(%)CARTIPS监测研究提示：

我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重2009年-2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌耐药监测结果显示：社区呼吸道感染致病菌耐药严重，呼吸氟喹诺酮类莫西沙星对呼吸道感染病原菌保持较好的抗菌活性一项调查2009-2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌的耐药研究。收集2009年至2010年全国6城市11家医院分离的l793株王辉等.2009-2010年中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119第5页，共43页，2023年，2月20日，星期五不合理抗菌药物治疗比例较高所有死亡社区获得性感染患者中,约54%患者接受不合理的经验性抗菌治疗GroeneveldABetal.AmJInfectControl.2009;37(1):35-42.生存患者p=0.006死亡患者不合理经验性抗菌治疗(%)第6页，共43页，2023年，2月20日，星期五不合理使用抗菌药物

增加患者经济负担，延长患者住院时间抗菌药物在药物总费用所占比例住院时间药物费用总体费用p=0.031p<0.001p<0.001p<0.00111.20±10.129.22±10.9110155.21±28480.3019145.43±59494.493681.91±9552.086628.18±17929.0434.36%±24.88%38.46%±24.11%一项抽取我国5个地区省市2005年使用抗菌药物病例共计1,000份用以评估抗菌药物使用的不合理性对住院费用和住院时间等影响。我国抗菌药物不合理使用严重，约为58.4%不合理使用抗菌药物住院费用是合理使用的1.55倍，显著延长患者住院时间

杨莉等.抗菌药物不合理使用对住院费用的影响[J].北京大学学报(医学版).2010;42(3):279-283合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物合理和不合理使用抗菌药物的不同临床结果第7页，共43页，2023年，2月20日，星期五

面对社区呼吸道感染中，复杂多样病原体和日益严重耐药情况，我国抗感染治疗不合理使用抗菌药物问题突出，更需要加强临床微生物耐药检测和合理使用抗菌药物第8页，共43页，2023年，2月20日，星期五内容提要临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况,合理选择抗菌药物

掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况，合理选择抗菌药物第9页，共43页，2023年，2月20日，星期五微生物学耐药监测的必要性呼吸道感染种类繁多，致病原复杂，如上COPD急性发作感染，CAP等均存在不同致病原

合理开展微生物耐药监测参照依据循证医学制定的有关指南本地

区致病原流行病学资料与耐药特点

根据微生物耐药检测数据，有的放矢针对

不同疾病，不同个体的特定致病原选用

有效的药物，迅速，彻底治愈呼吸道感染刘又宁等，痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性[J]中华结核和呼吸杂志，2011;34(9):643-644第10页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国的微生物耐药监测网耐药检测组织时间具体内容卫生部全国细耐药监测网（Mohnarin）2005年至今由北京大学第一医院临床药理研究所承担全国细菌耐药监测网的组织实施工作，128家医院组成。目的在于掌握我国抗菌药物应用与细菌耐药状况，制定相应管理措施，为临床抗菌药物选择提供技术支持中国CHINET细菌耐药监测2005年至今由复旦大学附属华山医院抗生素研究所牵头，全国8家教学医院参与，涉及监测多种药物的耐药情况中国细菌耐药监测（SEANIR）2005年至今由北京协和医院牵头，全国15家教学医院参与，涉及监测多种监测药物，包括社区和医院内多种病原菌耐药情况中国院内感染细菌耐药监测(CARES)2006年至今由北京协和医院牵头，全国14家教学医院参与，收集院内获得性血行感染、院内获得性肺炎和院内获得性腹腔感染病·原菌进行耐药检测1.杨启文等.中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍[J]中国临床药理学杂志，2008,24(6):570-5732.肖永红，卫生部全国细菌耐药监测网Mohnarin介绍[J]中国抗生素杂志.2008;33(10):577-579第11页，共43页，2023年，2月20日，星期五痰涂片检查为确定标本是否适合做细菌培养，采用直接涂片镜检。初步判定是否有病原菌存在下呼吸道感染患者，常见的培养包括血培养和痰细菌培养常用的微生物检测方法从呼吸道标本中直接检测病原微生物快速试验包括直接免疫荧光、对流免疫电泳、免疫印迹和抗原捕获酶免疫测定，酶联免疫吸附试验等另外，一些DNA检测方法，如具有快速简便的特点的聚合酶链式反应具有敏感度高、快速等优点培养抗原／抗体滴度检查DNA检测方法汪复主编.实用抗感染治疗学.2005年版第12页，共43页，2023年，2月20日，星期五痰细菌培养的优点比较痰细菌培养与其他呼吸道感染的微生物检查方法(如涂片，抗原/

抗体滴定及DNA检测等)和样本获取来源(肺组织，血，尿及胸腔积液

等)，痰细菌培养具有以下优点：痰细菌培养优点细菌学检测相对简便样本易于获得可在绝大多数医院展开对临床有重要价值刘又宁等，痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性[J]中华结核和呼吸杂志，2011;34(9):643-644第13页，共43页，2023年，2月20日，星期五痰细菌培养的局限性局限性具体表现检测时间长痰细菌培养一般需要48-72h，报告时间长需在抗菌药物给药前采集痰样本需在抗菌药物给药前，采集痰标本，否则降低肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等苛养菌分离率污染可能性大培养结果阳性的细菌不一定是致病菌，因可能在采集，送检过程中“污染”可能性较大苛养菌分离率低苛养菌培养分离技术阳性率更低，一旦检测到则具较高的诊断价值需要临床医生结合具体情况最终判定致病菌最后需要由临床医生结合具体情况作出判断，如痰培养阳性的细菌到底是否是致病菌的问题(有时存在细菌定植或人工气道的患者)刘又宁.浅议痰细菌培养与体外药敏试验结果的临床参考价值与局限性[J]中华结核和呼吸杂志，2012;35(4):241-242第14页，共43页，2023年，2月20日，星期五参考体外药敏结果需注意的问题临床上针对微生物生物科报告的细菌，选用了体外药敏试验结果敏感药物，但效果不佳的常见原因可能有以下几种情况：常见原因具体表现原因1分离到的细菌并非致病菌原因2除该致病菌外有其他致病原混合污染，如厌氧菌或非典型致病原等原因3因抗菌药物PK/PD的原因，所应用药物在感染部位浓度不高，或药物代谢受到其他药物干扰原因4某些难治性耐药细菌感染，如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染，往往需要联合用药，单一药物，特别是MIC值与折点接近时很难彻底治愈原因5个别细菌会在治疗中产生急性耐药，从敏感变成不敏感，连续监测药敏试验会发现该类问题刘又宁.浅议痰细菌培养与体外药敏试验结果的临床参考价值与局限性[J]中华结核和呼吸杂志，2012;35(4):241-242第15页，共43页，2023年，2月20日，星期五微生物检测在合理使用抗菌药物

进行初始经验性治疗的作用确诊患者为呼吸道感染

初始经验性治疗：参照本地区致病原流行病学资料，因地而异，因人而异地决定个体化治疗验证和修改原来治疗方案微生物检测：在初始抗菌药物治疗前取样和进

行微生物检测确定细菌耐药变迁情况对抗菌药物的选择以及经验治疗的效果具有十分重要的价值耐药监测可对抗菌药物合理使用诸多管理策略提供依据和为相关指南、共识的制定提供强有力的依据刘又宁.浅议痰细菌培养与体外药敏试验结果的临床参考价值与局限性[J]中华结核和呼吸杂志，2012;35(4):241-24216第16页，共43页，2023年，2月20日，星期五IDSA/ATS

2007年CAP指南既往3个月未使用过抗菌药物的限制；尤其对于耐大环内酯类肺炎链球菌高发地区(耐药率超过25%，MIC≥16ug/mL)则不推荐单用大环内酯类中华医学会呼吸病学分会2006年CAP指南不推荐单独使用大环内酯类治疗；当怀疑存在非典型病原体感染时可考虑联合使用大环内酯类微生物学监测结果对临床治疗的影响各国指南根据微生物学监测结果推荐相应的用药方案:1.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.2.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志，2006,29(10):651-655第17页，共43页，2023年，2月20日，星期五内容提要临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况,合理选择抗菌药物

掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况，合理选择抗菌药物第18页，共43页，2023年，2月20日，星期五肺炎链球菌仍是社区呼吸道感染主要致病菌之一1966-1995年122篇英文文献荟萃分析显示：CAP病原体中肺炎链球菌占65%10个国家26篇对5961例住院CAP患者的研究结果显示：肺炎链球菌占28%肺炎链球菌检出率亚洲8个国家14所医院955例成人CAP患者的前瞻性研究显示：肺炎链球菌是最重要的致病菌，检出率占29.2%我国成人社区获得性肺炎流调结果显示：肺炎链球菌占10.3％肺炎链球菌检出率何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114.王辉等.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119刘又宁.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8第19页，共43页，2023年，2月20日，星期五多种因素影响肺炎链球菌检出结果我国CAP患者中肺炎链球菌分离率普遍较低，可能与肺炎链球菌生长条件苛刻、体外培养困难以及标本留取前抗生素应用史有关痰培养是目前最常用的诊断方法；但其总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养89%的患者来院就诊前使用过抗生素；其中使用1-2种抗生素、3-4种抗生素的比率分别为43%和38%1、刘又宁等。社区呼吸道感染与合理应用抗生素。2、汪复主编。实用抗感染治疗学。2005年版。3、周建党等。微生物学杂志。2010;30(1):84-88。百分比第20页，共43页，2023年，2月20日，星期五中国是全球肺炎链球菌对青霉素耐药

情况严重的国家之一1.WangHetal.IntJAntimicrobAgents.2011Nov;38(5):376-83.2.PihlajamäkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.3.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-444.SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-625.PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004美国

33.3%墨西哥

16.3%德国

2.5%西班牙

35%加拿大

8.6%法国38.7%芬兰11%瑞士

3%日本30.9%中国1

24.5%PNSP:青霉素不敏感肺炎链球菌第21页，共43页，2023年，2月20日，星期五2005-2010年耐药监测分析表明：

我国PNSP检出率逐年增多口服青霉素在非脑脊液中肺炎链球菌折点注射青霉素在非脑脊液中肺炎链球菌折点1,031株肺炎链球菌对青霉素敏感率(%)β-内酰胺类药物敏感率（根据注射青霉素对肺炎链球菌药敏折点）从2005年89.0%

降低到2010年的56.5%(p＜0.001)注射青霉素对肺炎链球菌耐药折点从2005年0.032ug/mL增加到2010年的4ug/mL

C.Zhaoetal.[J]DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease,2012第22页，共43页，2023年，2月20日，星期五PNSP增加患者肺炎病死率一项10项大型研究，总计3,430个患者，评估青霉素耐药肺炎链球菌所致肺炎菌血症死亡率的前瞻性，回顾性，对照分析研究发现：PNSP组的病死率高达为19.4%ImadMTleyjehetal.CID,2006,42,788-797.PNSP：青霉素不敏感肺炎链球菌PSSP：青霉素敏感肺炎链球菌死亡率(%)PSSPPNSP361/2290222/1140第23页，共43页，2023年，2月20日，星期五肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药率情况严重肺炎链球菌对大环内酯类的耐药性显著增加肺炎链球菌对头孢克罗、头孢呋辛等二代头孢的耐药率高达40%以上

莫西沙星和左氧氟沙星对肺炎链球菌仍保持较高的抗菌活性，耐药率分别为0.2%和2.6%，但莫西沙星的MIC50和MIC90均低于后者采用CLSI(2011)折点标准，其中：注射用青霉素对非脑脊液标本分离的肺炎链球菌的折点为S≤2mg/L，R≥8mg/L.口服青霉素对肺炎链球菌的折点为S≤0．06mg/L，R≥2mg/L阿奇霉素克拉霉素头孢克罗头孢呋辛头孢曲松阿莫西林/克拉维酸左氧氟沙星莫西沙星王辉等，2009-2010年中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119420株肺炎链球菌对抗菌药物耐药率(%)第24页，共43页，2023年，2月20日，星期五左氧氟沙星对肺炎链球菌耐药问题1.KifferandPignatariBMCInfectiousDiseases2011,11:2862.NaoyukiMiyashitaet.alTheJRSGuidelinesfortheManagementofCAPinAdults:AnUpdateandNewRecommendations3.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72.4.WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24最低抑菌值(MIC)ug/mL两种药物不同MIC比率(%)莫西沙星对肺炎链球菌最低抑菌浓度比左氧氟沙星更低1日本指南指出：由于左氧氟沙星耐药肺炎链球菌的检出率显著上升，不再推荐左氧氟沙星作为一线CAP治疗药物207年美国IDSA/ATS成人CAP指南3和2011年欧洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南4中推荐使用左氧氟沙星剂量提高到750mg/日n=103第25页，共43页，2023年，2月20日，星期五莫西沙星MPC值低于左氧氟沙星

不易引起细菌耐药防突变浓度(mutantpreventionconcentration,MPC)低于药敏折点的药物不容易引起肺炎链球菌耐药，有利于优化抗菌治疗研究结果显示：与左氧氟沙星和吉米沙星相比，只有莫西沙星的MPC50低于药敏折点肺炎链球菌菌株数MPC值低于药敏折点KimCreditoetal.[J]Antimicrob.AgentsChemother.2010,673–677药物药敏折点(ug/ml)MPC50(ug/ml)左氧氟沙星≤24莫西沙星≤11吉米沙星≤0.1250.5MPC值高于药敏折点第26页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国多年耐药监测结果显示：

莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感1.王辉等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-8772.王辉等.中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-12473.汪复.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-94.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-3335.汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3296.WangHetal.IntJAntimicrobAgents.2011Nov;38(5):376-83.20052005-20062006200720082009-2010(年)肺炎链球菌敏感率(%)我国多年的耐药监测显示：莫西沙星对肺炎链球菌敏感率始终较高水平第27页，共43页，2023年，2月20日，星期五细菌治愈率(%)FogartyCetal.IntJClinPract2005;59:1253-9全部肺炎链球菌125/131 21/2122/2327/28青霉素耐药肺炎链球菌大环内酯类耐药肺炎链球菌多重的耐药肺炎链球菌

一项1997年-2002年进行的6项前瞻性、多中心Ⅲ期临床研究(口服/静脉注射莫西沙星400mg/日，疗程7-14天)汇总分析，包括六项研究中CAP患者中分离出的耐药的肺炎链球菌人群，观察莫西沙星治疗多重耐药(青霉素、大环内酯类)肺炎链球菌所致CAP的临床疗效莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致

CAP临床治愈率高临床研究：莫西沙星治疗多药耐药肺炎链球菌感染临床治愈率高第28页，共43页，2023年，2月20日，星期五内容提要临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况,合理选择抗菌药物

掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况，合理选择抗菌药物第29页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国非典型病原体检出率高2009年刘又宁教授等在BMC

InfectionDiseases杂志上发表关于中国城市CAP流行病学调查显示：我国非典型病原体是引起CAP重要的病原体之一YouningLiuetal.BMCInfectiousDiseases2009,9:31第30页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国是非典型病原体发病率高的国家975/4337全球(1996-2004)1亚洲(2002-2004)2中国(2003-2004)362/195我国的流行病学调查显示：非典型病原体发病率为31.8%，是非典型

病原体发病率较高的国家之一1.JohnG.Bartlettetal.ClinicalInfectiousDiseases2008;47:S232–62..SongJ.Hetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents31(2008)107–1143.YouningLiuetal.BMCInfectiousDiseases2009,9:31非典型病原体发病率(%)100/390第31页，共43页，2023年，2月20日，星期五我国非典型病原体对大环内酯耐药情况堪忧国内多个学者报道，无论儿童或成人，我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高1

红霉素2克拉霉素3肺炎支原体耐药率(%)1.刘又宁，中华结核和呼吸杂志，2011,34(7):12.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):89-94.3.YangLiuetal.AntimicrobialAgentsAndChemotherapy,2009,p2160–216244/5346/67成人儿童第32页，共43页，2023年，2月20日，星期五非典型病原体对大环内酯耐药的危害发热时间(初始治疗后)抗菌药物使用天数患者治疗费用($)非典型病原体对大环内酯耐药，显著延长患者发热时间和抗菌药物使用时间，增加患者治疗经济负担p=0.032p=0.043p=0.149BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(2):189-94.一项对2008年8月1日-2009年9月30日，纳入就诊于发热门诊的成人和青少年（≥14周岁）患者356例，进行非典型病原体的前瞻性监测研究非典型病原体是否耐药对临床的不同结果第33页，共43页，2023年，2月20日，星期五覆盖非典型病原体治疗优于不覆盖时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P<0.001P<0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间百分比(%)CAP相关死亡率总体死亡率P<0.01P=0.05不覆盖非典型病原体将显著增加

患者死亡率覆盖未覆盖ArnoldFWetal.AJRCCM.2007;175:1086-93第34页，共43页，2023年，2月20日，星期五1.施毅.各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况[J]中国实用内科杂志.2009;29(10):953-954.2.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:S27–72指南推荐覆盖非典型病原体的抗菌治疗方案2007年IDSA/ATS成人CAP指南经验性治疗成人CAP用药方案推荐2：单用呼吸喹诺酮类药物治疗大环内酯类联合β-内酰胺类治疗优化抗菌治疗选择单药用药方案or联合用药方案？国内外CAP诊治指南建议初始经验性治疗时，对不能排除非典型病原体情况，推荐选择覆盖非典型病原体的抗菌药物1第35页，共43页，2023年，2月20日，星期五联合用药方案治疗非典型病原体感染

增加呼吸道感染患者治疗风险呼吸道感染患者联合用药方案可能导致治疗失败因素肺炎链球菌对β-内酰胺类药物耐药严重，且β-内酰胺类药物存在交叉耐药情况1，2我国非典型病原体对大环内酯耐药情况严重3对于没有非典型病原体感染的呼吸道感染患者，联合用药方案可能导致大环内酯类药物过度使用4药物过度使用会增加患者经济负担增加对已出现包括肺炎链球菌等胞外菌的耐药选择压力1.Mohnarin耐药数据更新(2010)2.徐敏等。中国感染与化疗杂志。2008;8(2):152-156.3.刘又宁，中华结核和呼吸杂志，2011,34(7):14.周新，刘又宁等，中国感染与化疗杂志,2009,9(2):89-94第36页，共43页，2023年，2月20日，星期五联合用药方案增加抗菌药物DDD数头孢地尼/阿奇霉素联合方案头孢呋辛/阿奇霉素联合方案左氧氟沙星单药方案莫西沙星单药方案抗菌药物使用累计DDD数莫西沙星单药方案与头孢菌素联合用药方案相比,显著减少抗菌药物用量注：以上数据是根据临床使用常规剂量和卫生部公布的DDD数据换算而得2011年卫生部对医疗机构中抗菌药物使用规定指出“抗菌药物使用强度力争控

制在40DDD以下”，为了降低抗菌药物使用强度，应该从减少累计DDD数入手1

从以下图表分析：联合用药方案显著增加抗菌药物累计DDD数《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》头孢克肟/阿奇霉素联合方案第37页，共43页，2023年，2月20日，星期五与β-内酰胺联合治疗相比，

莫西沙星单药治疗能降低CAP患者死亡风险莫西沙星单药治疗效果不劣于β-内酰胺联合治疗(包括：β-内酰胺类联合大环内酯类；β-内酰胺类联合左氧氟沙星)S.Ewigetal.JournalofInfection.2011;62:218-225一项观察性研究，比较莫西沙星单药与β-内酰胺单药或联合治疗对住院CAP患者的治疗效果，共纳入4091例患者,其中365例接受莫西沙星单药治疗，1703例接受β-内酰胺类为基础的治疗方案,观察两组治疗后6个月内的总存活率，肺炎相关死亡率第38页，共43页，2023年，2月20日，星期五1.CLSIMethodforAntimicrobialSusceptibilityTestingforHumanMycop;asmas;ApprovedGuideline2011;31(9)2.刘又宁等，新喹诺酮在社区获得性呼吸道感染中的应用价值，[J]中华结核与呼吸杂志,2002;25(12):748-752抗菌药物肺炎支原体药敏折点1(ug/mL)对肺炎支原体最低抑菌浓度2(ug/mL)敏感耐药MIC50MIC90左氧氟沙星≤1≥20.50.5莫西沙星≤0.25≥2莫西沙星对非典型病原体抗菌活性

优