抗菌药物的使用与管理

抗菌药物的使用与管理第1页，共64页，2023年，2月20日，星期五近10年以来，与其他医院一样，我院也存在抗菌药物不合理使用、滥用现象，加速了细菌的变异和耐药抗药，不仅使治疗细菌感染性疾病变得更加困难，而且浪费了医疗资源，增加了患者的经济负担。我们认真学习各级关于合理使用抗菌制度规定，贯彻落实军区分卫生药材处的指示精神，加强抗菌药物合理使用的管控，使抗菌药物临床应用率等多项临床指标控制在规定线以下，基本上做到了临床抗菌药物的合理使用。第2页，共64页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物使用1、存在的问题和原因分析2、抗菌药物合理使用的管理3、管理的成效与体会第3页，共64页，2023年，2月20日，星期五1、存在问题和原因分析第4页，共64页，2023年，2月20日，星期五1.1存在问题存在问题我院是个典型的小医院，编制床位100张，展开床位550张，年门诊量约23万人次，加上远离大城市和文化发达城市，交通不便，信息闭塞，所以具有抗菌药物知识储备滞后与不足，医疗服务游击习气严重，医疗质量及抗菌药物合理应用管理松懈等特点，抗菌药物应用不能做到合理规范，抗菌药物的使用率、Ⅰ类切口抗菌药物应用率远高于国家规定标准，病源学检查率远低于国家规定标准（见表）第5页，共64页，2023年，2月20日，星期五

2009-2012年度我院住院病房抗菌药物使用各项指标年度抗生素使用率Ⅰ联Ⅱ联Ⅲ联医院感染率病原送检率2009年67.8365.0233.461.892.3123.652010年65.6466.1932.221.542.3517.872011年63.6867.5931.061.361.6429.29第6页，共64页，2023年，2月20日，星期五原因分析

知识储备不过硬

科技前沿掌握不够准

医德医风水平不够高1.2原因分析第7页，共64页，2023年，2月20日，星期五1.2.1知识储备不过硬知识如前所述，我院交通不便、信息不灵，加上学习风气不浓，临床医师对所具备抗菌药物知识储备不足或滞后，应该掌握的抗菌药物的抗菌原理、作用途径、剂量、疗程、副反应等知识点未予掌握，甚至对很多抗菌药物是作用于G+抑或G-都搞不清，对抗菌药物使用管理制度规定不认真学习，致使在应用抗菌药物中头脑没底、心中无数，因而随意滥用。第8页，共64页，2023年，2月20日，星期五①用药不准。例如对泌尿系感染、胆道感染，单用大量作用于G+的抗菌药物。②剂量过大。如奎洛酮类药物用量达4g/d，并以此广泛应用于预防性用药③疗程过长。如预防性用药长达1个月。④规格过高。普通感冒或单纯性感染在未使用其他抗菌药物时，初用万古霉素、亚氨培南等等具体表现第9页，共64页，2023年，2月20日，星期五1.2.2科技前沿掌握不够准。科技。随着科技的发展，新型抗菌药物品种层出不穷，产生快、使用周期短。不少临床医师盲目跟风，认为新种抗菌药物一定是抗菌作用最强、最有效的药物忽视传统或相对老抗菌药物的使用、挖掘和开发。只要新种抗菌药物一出厂一采购，临床上就大量应用、盲目应用，虽有短暂疗效，但提高了临床费用，加重了患者的负担。第10页，共64页，2023年，2月20日，星期五1.2.3医德医风水准不够高德新型抗菌药物品种一般存在着很大的利润空间，因而临床应用“回扣率”也相当高，就全国医疗行业而言，临床使用抗菌药物不是对症下药，而是“看钱下药”成了行业潜规则，医师拿“回扣”成了一种收入来源也是不争的事实。军队医院也有思想不坚定、医德水准不高的人，以医谋私，吃“回扣”有一定的市场空间，也有人在。这也是造成抗菌药物不使用应用甚至滥用的一个根源，由于是“地下活动”，所以治理难度大。第11页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.落实上级要求，下大力进行抗菌药物合理使用的管理整治

第12页，共64页，2023年，2月20日，星期五近年来，不合理应用甚至是滥用抗菌药物已经引起医学、有识之士的关注。党和政府对医疗行业使用抗菌药物情况极为重视，国家卫生部曾下发《抗菌药物临床应用指导原则》，总后卫生部也下发了《抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法汇编》，去年5月，军区卫生部在开封155医院专门召开会议，作出部署，要求军区所属医院自行制订合理应用抗菌药物的措施。卫生部省级卫生行政部门医疗机构第13页，共64页，2023年，2月20日，星期五为落实军区卫生部指示精神，我院将合理应用抗菌药物管理整治作为一项政治任务，作为提高医院内涵质量的有力举措，我们的做法是：我们的做法加强教育引导端正思想认识建章立制加强学习与灌输疏堵结合多发并举第14页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.1加强教育引导，端正思想认识一是强调科学发展、调整收入结构。二要树立讲政治、顾大局意识。三是加强医德医风教育。四是加强姓军为兵服务教育。第15页，共64页，2023年，2月20日，星期五

一、强调科学发展、调整收入结构。第16页，共64页，2023年，2月20日，星期五我院与其它中小医院一样，其经济收入结构不同程度地依赖药物收入，由于近年来感染性疾病呈上升势头，所以抗菌药物的收入占药品收入的很大比例。而此种经济收入的增加并不能代表医院核心竞争力的增强，因此，我们利用各种机会场合，教育科主任和临床医师：坚持医院科学发展的要义关键是在人才培养、学科建设、核心技术上下功夫，经济收入比例应合理，要增加技术含量收入，压缩药品收入，减少或克服“以药养医”现象。第17页，共64页，2023年，2月20日，星期五要树立正确的发展观、收入增长观和政绩观，在对科室考察中，不看重虚高的药品特别是抗菌药物的收入，相反，将不恰当、不合理的药品特别是不合理抗菌药物所产生的收入虚高列入扣分范畴，从而澄清了认识，指明了科室建设发展方向。第18页，共64页，2023年，2月20日，星期五二、树立讲政治、顾大局意识。第19页，共64页，2023年，2月20日，星期五教育科主任和临床医生，医疗行业是社会和谐的窗口，医疗服务也是一项民生工程，其服务质量的优劣、服务价格的合理与低廉是国家“医改”成败的一项重要内容，为全社会所关注，为党和政府所重视，敏感性极强，党中央委托政府在抗菌药物合理使用工作上提出的具体要求，作为军队医院理应无条件响应，坚决执行。第20页，共64页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物合理应用不仅有利于减少疾病、增进健康，而且有利于维持党和政府的威信，保证医改成效，促进社会和谐，是一项军队医院理应履行的政治任务，从而统一了思想，提高了认识。第21页，共64页，2023年，2月20日，星期五

三、加强医德医风教育。第22页，共64页，2023年，2月20日，星期五近年来，由于受社会不良风气的影响，军队医院不同程度地存在拜金主义思想，抗菌药物不合理使用在一定程度上是拜金主义、以医谋私等不良行为的具体体现。第23页，共64页，2023年，2月20日，星期五我们将医德医风内容贯穿于近年来开展各种主题教育活动，如树立当代革命军人核心价值观，崇尚军队荣誉、维护军队形象，讲党性、重品行、守纪律等教育活动，教育大家树立正确的人生观和价值观，常怀为兵为民之心，常守职业之德，常思驱利之害，坚决克服拜金主义和以医谋利、以医谋私行为，以抗菌药物合理使用这项具体行动，树立军人和军队医院的良好形象。第24页，共64页，2023年，2月20日，星期五

四、加强姓军为兵服务教育。第25页，共64页，2023年，2月20日，星期五在日常保障任务中，部队广大官兵特别是军队老干部病员中，感染性疾病占有很大比例。在抗菌药应用方面，以往存在着地方病人不合理应用甚至滥用，部队伤病员“惜用”现象，抗菌药物使用品种差了几代，价格差了几倍甚至几十倍，严重损害了部队伤病员的感情。第26页，共64页，2023年，2月20日，星期五因此，我们未雨绸缪，防范于未然，教育临床医生在部队伤病员使用抗菌药物问题上，坚持“以症为据，科学合理”的使用原则，既不滥用，更不惜用。在应用标准上，按照总卫颁发的《军队用药目录》，保证军队伤病员抗菌药物使用的优先与足量，保证了疗效，提高了卫勤保障质量。第27页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.2建章立制，加强学习与灌输。制定符合本院工作特点的指导意见深化抗菌药物知识的学习实际病例分析建章学习与灌输第28页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.2.1制定符合本院工作特点的指导意见我们积极响应军区卫生部的号召，落实其指示精神，参照经典医学著作和国家卫生部与总后卫生部颁办的《抗菌药物应用指导原则》，结合我院临床工作实际，制定了符合我院特点的《抗菌药物合理应用指导意见》。第29页，共64页，2023年，2月20日，星期五（1）抗菌药物应的一般原则，包括基本原则、预防应用、联合应用指征等内容。（2）临床应用抗菌药物的选择，包括常见感染性疾病的经验治疗，抗菌药物在肝、肾疾病时的应用等内容。该意见分为四部分：第30页，共64页，2023年，2月20日，星期五（3）抗菌药物和各论，包括各类抗菌药物的作用原理、药理的作用，适应征、禁忌征、不良反应。（4）抗菌药物临床分级管理，包括分级管理原则、分级管理办法、分级管理目录等内容。第31页，共64页，2023年，2月20日，星期五

在“一般原则”项，独创性地提出了6种可不用而实际易用或错用的情况。

第32页，共64页，2023年，2月20日，星期五①急性上呼吸道感染早期；体温不高或体温＜38.5℃；血白细胞或中性粒细胞不高；单纯呼吸道卡他症状而无脓性分泌物的。②Ⅰ类切口的外科手术。③轻度皮肤感染性疾病（如疖等）和开放性伤口的轻度污染，通过引流、清创或物理疗法等措施，病灶缩小趋于愈合，估计不会发生菌血症、败血症或播散性感染的。六种情况第33页，共64页，2023年，2月20日，星期五六种情况④面积较小的Ⅱ度以下烧伤、创面为浆液性渗出，无脓性分泌物的。⑤血常规检验见有白细胞总数和/或中性粒细胞增高，而无任何局部或全身感染迹象的。⑥行侵入性诊疗，体内无置留异质材料的。第34页，共64页，2023年，2月20日，星期五我们将该《意见》制成了32开大小，可放入医师口袋中，供医师随时查阅，真正成为临床医师必备的工具书，指导医师规范使用抗生素，从而大幅减少了抗菌药物的应用。第35页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.2.2深化抗菌药物知识的学习。第36页，共64页，2023年，2月20日，星期五由于抗菌药物合理使用已经成为专门学科、涉及面广、理论深刻、专业性强，要培养临床医生深厚的理论功底，准确熟练的应用素质，除组织学习上述《意见》外，还需学习大量病源微生物学知识、免疫学知识和抗菌药物的理论知识。为此，我们定期开设了相关知识的理论学习班，聘请院内外专家授课，组织全院医护人员轮流学习，从而建立了抗菌药物与相关学科的知识储备，提高了临床医师的知识水平。第37页，共64页，2023年，2月20日，星期五

2.2.3实际病例分析。第38页，共64页，2023年，2月20日，星期五医院成立了抗菌药物合理使用专家指导组，聘请有近40年临床经验的内、外科老专家担任技术指导，对不明原因发热病例、严重感染病例、复合感染等实际病例进行会诊，并组织全院医师旁听，既是一种解决疑难复杂病的诊治方法，也是一种传帮带的实际活动，加深了临床医生对抗菌药物理论知识的理解，培养了其分析问题、解决问题和抗菌药物实际合理应用能力。第39页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.3疏堵结合，多发并举。在临床实践中，采取疏堵结合，多发并举、综合治理，不仅可以减少抗菌药物的使用量与疗法，防止二重感染，还可丰富临床医师知识，调动其工作积极性。1、积极采用中医疗法等综合办法。2、积极做好医院感染控制工作3、持续监控，建立健全跟踪问效问责制度第40页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.3.1积极采用中医疗法等综合办法。第41页，共64页，2023年，2月20日，星期五中医治疗细菌易感人群其作用原理与西医抗菌药物有着本质的不同，一为“扶正补气”，增强机体抵御细菌感染的能力；二为营造不利于细菌滋生繁衍的内环境，并且不会产生细菌耐药性，所以对于感冒、一般性感染甚至败血症等常见感染，我们力荐中医辨证，利用三黄（黄芩、黄连、黄柏）、党参、黄芪、栀子金花丸、连花清瘟胶囊、痰热清等单药或复方制剂，单用与抗菌药物联用，可减少抗菌药物用量，缩短疗程，提高疗法。第42页，共64页，2023年，2月20日，星期五对腹泻病，特别是小儿腹泻，采用推拿捏脊、盐疗、醋疗、针灸、艾熏、拔火罐等办法，可收到意想不到的效果；对于伤口、创面，甚至深部器官感染，可采取物理疗法（超短波、微波、场效应等），可替代抗菌药物的使用；第43页，共64页，2023年，2月20日，星期五对病程较长、体质虚弱、大手术等易感病人，采取肠道外营养、及时纠正代谢紊乱、纠正患者全身衰竭状态，增强病人体质和抗感染能力，减少抗菌药物的用量；既便对包皮、肛门手术、口腔手术，面积较小的皮肤破溃感染，皮肤浅层感染、单发性疖肿切开污染手术，以重在局部处理，每天清洗伤（创）口、换药，以替代抗菌药物。第44页，共64页，2023年，2月20日，星期五我们还在驻地率先制定10个种病种的《临床路径》，这10个病种皆与细菌感染或预防感染有关，皆需应用抗菌药物，在《路径》中，规定了应用或预防应用抗菌药物的种类、剂量与疗程，有效地减少了不合理应用。第45页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.3.2

积极做好医院感染控制工作。第46页，共64页，2023年，2月20日，星期五①做好医院环境特别是手术室、重症监护单元（ICU）、透析室、换药室、口腔科等重点场所的医院感染控制，严格术前洗手、手术消毒隔离制度和侵入性诊疗的无菌操作制度等，减少抗菌药物的（预防）应用。第47页，共64页，2023年，2月20日，星期五②积极做病源学和药敏培养检查，对T≥38.5℃、发热≥3天、局部创（伤）口炎性表现或渗出明显的病例，分别作血液或分泌物的细菌培养和药敏实验，以增加抗菌药物使用的针对性。第48页，共64页，2023年，2月20日，星期五③开展“医院感染现患率”调查。我们定期开展“医院感染现患率”的调查，可寻找到阶段性医院感染发生规律和医院感染的可能病源微生物，为指导抗菌药物的使用提供必要的信息，增加抗菌药物临床经验用药的针对性和准确性。第49页，共64页，2023年，2月20日，星期五2.3.3

持续监控，建立健全跟踪问效问责制度。①对门诊处方、住院病历进行检查，对不合理应用抗菌药物处方病例“晾晒曝光”，分析点评，树立反面典型，以教育本人，警示大家。第50页，共64页，2023年，2月20日，星期五②利用现代科技手段实行监控。今年我们引进使用了“木老仁康合理医疗系统”，各科室的用药医嘱均已纳入监控范围，该软件具有将抗菌药物的作用原理、临床应用、给药途径、用量、不良反应和毒副作用等知识信息展示功能，方便医师查找使用，具有将科室、每位医生抗菌药物使用品种、用量、使用金额顺次排列，使用药信息公示于市、一目了然、一览无余，便于药学监控与技术干预，为临床合理使用抗菌提供指导。第51页，共64页，2023年，2月20日，星期五利用该系统，实现了抗菌药物使用管理分级，设立软件程序，将非限制类、限制类、特殊类抗菌药物使用权分别与初职、中职、高职的医师职称挂钩，杜绝了跨职称超范围用药。遇值班医师需处置急重危病人，确需超范围用药者可采取紧急会诊或请示业务领导的办法，既减少了超范围用药现象，又满足了临床急诊急救的需求，总之，利用卫生信息管理系统，可实现静态可观、动态可寻、全程可控。第52页，共64页，2023年，2月20日，星期五③建立抗菌药物合理应用组织、制度管理机制。成立抗菌药物合理应用管理组织，院长主管、副院长主抓，由业务机关和临床资深医、药专业专家参与，根据安全、有效、经济、适当等原则，对处方、住院病历进行分析点评，指出存在问题，提出改进意见，以各科室抗菌药物应用量，现患率等指标，规定每个科室抗菌药物使用限量，凡超标使用者，予以经济处罚，并将抗菌药物使用情况作为科室、科主任创先争优评比的依据，实现了合理使用的跟踪问效问责，为抗菌药物的合理使用提供了组织制度保证。第53页，共64页，2023年，2月20日，星期五3.成效与体会

第54页，共64页，2023年，2月20日，星期五3.1成效截止全年6月，我院门诊抗菌药物应用率占药品比率的18.7%，病房使用率为4.66%，低于国家标准，较常年下降。其中单剂应用占68.7%，二联应用30.81%，三联应用0.52%，病原学检查送检率为35.67%，其较常年有大幅提升，接近国家标准，未发生二重感染和不合理使用致医疗缺陷或医疗争议现象。目前，合理应用抗菌药物成为科室和临床医师的一种自觉行为，正在成为一种医疗文化。第55页，共64页，2023年，2月20日，星期五3.2体会体会教育学习要经常管理监控要规范奖励惩罚要分明第56页，共64页，2023年，2月20日，星期五3.2.1教育学习要经常。第57页，共64页，2023年，2月20日，星期五如前所述，抗菌药物使用是否合理，不单纯是个技术问题，还涉及临床医师事业心、责任心和仁爱之心，甚至职业道德操守问题，所以，要开展经常性地政治思想工作和医法医风教育，使