推拿治疗疑难杂症应用

第1页，共166页，2023年，2月20日，星期五感冒lerhume概述

感冒是感受触冒风邪所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为其特征。

第2页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1.风寒证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

2.风热证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咽痛，咳嗽，鼻塞流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

3.暑湿证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦，口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。第3页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则发散解表第4页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1．基本操作法：患者坐位。

(1)用拇、食二指指面在风池穴上作拿法8～10次，再缓缓向下移动拿颈项两侧直至颈项根部，如此由上自下反复操作8～l０遍；再从前发际开始到后发际处用五指拿顶法5～8遍。

(2)用扫散法在头部两侧分别操作，每侧约1分钟；再用分抹法在前额、目眶上下及两侧鼻翼，反复操作5～8遍，两手同时用拇指按揉左右太阳穴、攒竹穴、迎香穴，每对穴位1分钟。第5页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法(3)用一指禅推法或大鱼际揉法在前额部操作5分钟；再重复五指拿顶、拿颈项两侧8～10遍；拇指按揉左右之肺俞，每侧1分钟。

(4)令患者双肘搁置在大腿前端，身体呈前倾位。医者在背部脊柱(大椎～命门穴)、背都膀胱经用小鱼际擦法治疗，整个背部用掌擦法治疗，均以透热为度。(5)拿肩井5～10遍；然后轻轻搓揉被拿部位，结束治疗。第6页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2．辨证加减(1)风寒证：重拿风池、重拿肩井，以出汗为度。腰背部的拳背击法治疗2～3分钟。(2)风热证；加按揉大椎穴，曲池穴各1～2分钟，咽喉部的一指禅法1～2分钟。

(3)署湿证：揉中脘、摩腹各3分钟；按揉脾俞、胃俞各1分钟。第7页，共166页，2023年，2月20日，星期五哮喘Asthm概述哮喘是一种发作性的痰鸡气喘疾患。发作时表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促，甚则张口抬肩，喘息，难以平卧，严重时头额冷汗，口唇发绀等症状。

第8页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现一、实证实证起病较急，病程较短，呼吸深长息粗，痰鸣有声，以呼出为快，其病在肺。(1)寒喘：喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，初起多兼恶寒头疼，苔白滑，脉浮紧或弦滑。

(2)热喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，胸膈烦闷，咳嗽痰黄而粘稠，面赤汗出，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。

(3)痰喘：喘急咳嗽，痰多粘浊。咯出不爽，甚则喉中有痰鸣声，胸中满闷，恶心纳呆，口淡无味，苔白腻，脉滑。第9页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现二、虚证虚证起病较缓，病程较长，呼吸短促难续，声音低微，或动则气喘，症状时轻时重，其病在肺肾两脏。(1)肺虚：喘急气短，言语无力，咳声低弱，自汗恶风，或咽喉不利，口干面红，舌红苔薄，脉弱。

(2)肾虚；喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气急难续；汗出肢冷而青，甚则肢体浮肿，小便不利，心悸不安，舌淡苔自，脉沉细。第10页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则宽胸理气化痰平喘实喘以祛邪为主虚喘以扶正为本第11页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(1)头面及项部操作①从头顶前发际部到枕部用五指拿法治疗，自枕部到项部改用三指拿法治疗，重复3～5遍。②用拇指螺纹面自上而下推桥弓穴，先左侧，后右侧，各20～30次。③用抹法在面部治疗，从上到下返复操作2～3遍。④用扫散法在头部两侧胆经循行区域治疗，每侧10～15次。第12页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法(2)躯干部操作：①横擦前胸部：沿锁骨下缘开始到十二肋；横擦肩、背、腰部：从肩背部开始到腰骶部；斜擦两胁：两手掌分置于两胁肋间隙，沿肋骨向前下弓操作。均以透热为度。②按揉大椎、肺俞、膻中、天突穴，每穴1～2分钟。(3)上肢部操作①用掌擦法直擦手臂内外两侧，以透热为度。②拿、搓、抖上肢。(4)重复头面部操作，加震百会、大椎、命门穴。第13页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)风寒袭肺：加拿风池、肩井、曲池、合谷穴；按揉迎香、风门、中府、云门；均以酸胀为度；拿颈项8～10遍，直擦背部膀胱经，以透热为度。

(2)风热犯肺：拿颈项8～10遍；直擦背部膀胱经，以透热为度。

(3)痰浊阻肺：按揉脾俞、三焦俞、尺泽、内关、足三里、丰隆穴；每穴约1分钟。

(4)肺虚：用轻柔的一指禅推法在两侧肺俞、脾俞、肾俞治疗，每穴2分钟；重点横擦前胸上部及背部心俞，肺俞区域。

(5)肾虚：按揉两侧肾俞各2分钟，手法宜轻柔；重点横擦肾俞、命门一线。第14页，共166页，2023年，2月20日，星期五高血压病Hypertension概述高血压病是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。头痛、头晕、乏力等是较常见的一般症状。晚期病人因心、肾、脑等脏器出现不同程度的损害，还可出现相应的各种临床表现。第15页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现(1)肝火亢盛型：眩晕头痛，面红目赤，烦躁惊悸，便秘尿赤、口苦、舌红苔黄干糙．脉眩或眩紧数。

(2)阴虚阳亢型：头晕头痛、头重脚轻、耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红、苔薄白，脉弦细而数。

(3)阴阳两虚型：眩晕头痛，耳鸣心悸，行动气急，失眠多梦，筋惕肉润，舌淡或红．脉弦细。

(4)痰湿壅盛型：眩晕头重胸闷，呕恶痰涎，心悸、纳果、苔白腻、脉滑。第16页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则平肝潜阳滋阴降火第17页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本治法

(1)患者坐势，医者站其体侧，先用抹法在桥弓穴，从上向下推抹，先左侧后右侧，各20～30次。

(2)医者站其患者体前，分抹前额、眼眶及面部约2分钟。

(3)用大鱼际揉法或一指禅推法从一侧太阳穴经额部到另一侧往返治疗15～20遍．然后甩一指禅推法沿两侧眼眶治疗，往返4～5遍。

(4)用扫散法在头侧胆经循行部位治疗，每侧约20～30次。

(5)在头顶部用五指拿法，至颈项部改用三指拿法，沿颈椎两侧，重复5～8遍，配合拿百会、风池。第18页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)肝阳上亢：治拟平肝熄风、清脑降火。加重推桥弓，头部扫散法，按揉肩髃、曲池、太冲穴，拿合谷，震百会、大椎。

(2)阴虚阳亢：治拟平肝潜阳，滋阴补肾。加一指禅推或按揉气海、关元、肾俞，擦涌泉。

(3)阴阳两虚：治拟养血滋阴、温肾壮阳。加摩腹3～5分钟；一指禅推关元、气海；按揉血海、三阴交、肾俞、脾俞；直擦背部膀胱经、横擦肾俞、命门一线，擦涌泉。

(4)痰湿壅盛：治宜健脾理湿，祛痰降逆。加平推前胸；摩腹；按揉中府、云门、膻中、天突、足三里、丰隆；擦胸背部膀胱经。第19页，共166页，2023年，2月20日，星期五头痛Headache概述头痛是一个自觉症状，可以出现于各种急慢性疾患中，临床较为常见。凡外感六淫、内伤杂病，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。

第20页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1.外感(1)风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴。苔薄白，脉浮。(2)风热头痛：头胀痛，甚则如裂，发热或恶风面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，苔黄，脉浮效。(3)风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，苔白腻，脉濡。第21页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现2.内伤

(1)肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦。(2)肾虚头痛：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐．舌红少苔，脉细无力。(3)血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色白，舌质淡苔薄自，脉细弱。(4)痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷、呕恶痰涎，苔白腻、脉滑或弦滑。第22页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则调和气血通经止痛第23页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本治法(1)颈项部操作：病人坐势，用一指禅推法沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3～4分钟．然后按揉风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿颈项两侧膀胱经自上而下操作4～5遍。(2)头面部操作；病人坐势。用一指禅推法从印堂穴开始，向上沿前额发际至头维、太阳、鱼腰、攒竹再回到印堂穴，往返3～5遍。然后按揉风府、鱼腰、攒竹、太阳、百会穴。再用大鱼际揉法在前额部操作，以印堂穴及两侧太阳穴为重点。接着用抹法在前额部操作5～8遍，最后一遍抹至两测太阳穴时改用掌抹法向头两侧后方经率谷穴到风池穴方向操作。最后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，重复操作4～5次。第24页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减(1)风寒头痛；先用抹法在肩背部治疗2～3分钟，配合按揉肺俞、风门穴。再拿两侧肩井。然后用小鱼际直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。(2)风热头痛：按揉大椎、肺俞、风门穴各1分钟。再拿两侧肩井。再按揉两侧曲池、合谷。然后配合虚掌拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。

(3)风湿头痛：重按太阳、头维穴，再按揉大椎、曲池，配合拿合谷、肩井。再以虚掌拍击背部两侧膀胱经，以皮肤红为度。(4)肝阳头痛：用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行各5—8次。配合按角孙、头维、率谷等穴。再推桥弓，先左后右，各10～15次。最后按揉两侧太冲、行间、以酸胀为度。再擦两侧涌泉，以透热为度。第25页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法(5)痰浊头痛：用一指禅推法及摩法在腹部治疗约10分钟，重点在中脘、天枢穴。再按揉两侧脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆、内关、中府、云门穴．最后中指点天突穴。(6)血虚头痛：摩腹10分钟，以中脘、气海、关元为重点。再按揉两侧心俞、膈俞、血海、足三里、三阴交，以微酸胀为度，再用全掌擦背部督脉，以透热为度。

(7)肾虚头痛：①肾阳不足；摩腹10分钟。以气海。关元为重点。再直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门一线，斜擦两侧八髅穴，以透热为度。②肾阴不足，按揉血海、足三里、三阴交、肾俞、关元俞，再按揉涌泉穴并擦之以透热为度。第26页，共166页，2023年，2月20日，星期五失眠Insomnie概述失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，有寐而易醒或醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。

第27页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1．心脾两虚；多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

2．阴虚火旺：心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数。或有梦遗．健忘，心悸，腰酸等症。

3．痰热内扰：失眠，胸闷头重，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。第28页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则健脾安神第29页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本治法(1)头面部及颈肩部操作①用一指禅推法或揉法，从印堂开始向上至神庭，往返5～6次，再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴往返5～6次。再用一指禅推法沿眼眶周围治疗，往返3～4次。再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前，往返2～3次，治疗过程中以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点。②沿上述部位用双手抹法治疗，往返5～6次，抹时配合按睛明、鱼腰穴。③用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，配合按揉角孙穴。④从头顶开始用五指拿法，到枕骨下部改用三指拿法，配合按、拿风池穴，再拿两侧肩井。

(2)腹部操作：顺时针方向摩腹，同时配合按揉中脘、气海、关元，时间约6分钟。第30页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)心脾两虚：按揉心俞、肝俞、肾俞、小肠俞、足三里、内关、神门、血海、三阴交穴，每穴约半分钟。再直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。

(2)阴虚火旺：推桥弓穴，先左后右，两侧各推20次，再横擦肾俞、命门部。以透热为度，再擦两侧涌泉穴以引火归源。

(3)痰热内扰：用一指禅推法在背部膀胱经治疗，往返4～5遍，着重于肺俞、脾俞、心俞、胃俞、并配合按揉上述穴位。摩腹时配合按揉中脘、气海、天枢、神阙、足三里、丰隆穴，最后加平推胸部。第31页，共166页，2023年，2月20日，星期五偏瘫Hemiplegia概述偏瘫是指患者出现一侧肢体瘫痪的一种疾患。最常见于脑血管意外引起的后遗症，亦可由其他脑部血管性疾病或脑外伤导致。第32页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1.口眼歪斜，在某一方向眼睛视物不清(又称“偏盲”)，舌头僵强。2.若损害的部位在左半球(表现为右偏瘫)，则可有言语不清、甚或不能言语。3.同侧上、下肢体瘫痪无力，肢体感觉丧失。后期患肢逐渐趋于僵直挛急，患侧肢体姿式常发生改变或畸形等。4.检查患者可见鼻唇沟变浅，面肌松驰，伸舌偏向肢体瘫痪侧，偏盲，失语、腹壁反射减弱或消失，膝腱反射、跟腱反射亢进，踝阵挛、巴彬斯基征以及霍夫曼氏征阳性。第33页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则活血化瘀舒筋通络第34页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.头面部手法拿五经、推桥弓、扫散头两侧胆经各15～20次。2.上肢部操作手法(1)病人仰卧位，医生站在患侧，用抹法自患侧至前臂进行治疗，以肩肘关节及其周围重点治疗部位，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按揉上肢肩井、肩髃、肩贞、肩髎、天宗、秉风、曲池、尺泽、手三里、内关、外关、合谷等穴，以酸胀为度。继之在患肢胸部、手掌和手指用扌衮法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法治疗。(2)病人取坐位，用扌衮法在患侧肩胛周围及颈项两侧治疗。配合患肢向背后回旋及肩关节外展内收上举的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。第35页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法3.背部及下肢部操作手法

(1)病人俯卧位，医者站于一侧，先用掌按揉法及指按揉法在背部两侧膀胱经及俞穴治疗，自上而下往返2～3遍。再用抹法在背部治疗并沿患侧向下歪臀部、大腿及小腿后侧、外侧，以环跳、委中、承山为重点治疗部位，同时配合腰后伸、膝屈伸以及踝关节背伸等被动运动。(2)患者侧卧位，患侧在上，医者用抹法沿患侧下肢外侧自髋部至踝部治疗，往返3～4遍。(3)患者仰卧位，医者站在侧面，施扌衮法于患侧下肢，沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在髀关、风市、四强、解溪穴位，并配合各关节的被动活动和整个下肢内旋活动，反复3～5次。再按揉下肢髀关、风市、血海、足三里、阳陵泉、巨虚、解溪等穴位，然后，将患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，足底踏平在床面上，医者一手按住踝关节，另一手按住膝部向前掀压以加大踝关节的背伸幅度，以矫正足下垂、足内翻畸形。第36页，共166页，2023年，2月20日，星期五胃痛Gastralgie概述胃痛，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于现代医学的急慢性胃炎、溃疡病、胃痉挛及胆道疾患等。第37页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1.寒邪犯胃。胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得热痛减，遇寒痛增，口不渴或喜热饮，苔白、脉紧。2.饮食停滞；胃脘作痛胀闷，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽苔厚腻。3.肝气犯胃:胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，每因情志因素而痛作．苔薄白，脉弦。4.脾胃虚弱：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉虚弱或沉细。第38页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则理气和胃止痛第39页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(1)胃脘部操作①患者仰卧位。医生坐于患者右侧。用轻快的一指禅推法沿腹部任脉往返治疗5～8遍，重点在中脘、气海、天枢穴。再沿两侧肋下缘(腹阴阳)治疗，各往返5～8遍。②用摩法在胃脘部治疗约5～10分钟，然后按揉中脘、气海、天枢穴，每穴约2分钟。(2)背部操作①患者俯卧位。用按揉法在患者胸6～胸12棘突旁两侧背俞穴治疗，凡有局部结节改变，明显压痛处做重点治疗。②同上体位，用一指禅推法循胸段棘突左右各旁开0.5寸、1.5寸、3寸处共6条线往返操作，时间约10分钟。(3)四肢部操作：按揉手三里、内关、足三里穴各1分钟，再拿肩井、合谷、委中、承山穴。第40页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减(1)寒邪犯胃：适当延长摩腹时间，再将背部膀胱经擦热，尤以脾俞、胃俞为重点。(2)饮食停滞：延长摩腹时间，加按揉神阙、足三里2分钟，按大肠俞、八髎穴各1分钟。(3)肝气犯胃：用轻柔的一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴治疗，重点在膻中，然后轻柔地按揉两侧章门、期门穴。时间约3分钟。再按揉背部肝俞、胆俞、膈俞，最后斜擦两肋。(4)脾胃虚弱：按揉气海、关元、足三里各2分钟，直擦背部胸段两侧膀胱经以及背部督脉，横擦肾俞、命门一线，以透热为度。配合捏脊3～5遍。第41页，共166页，2023年，2月20日，星期五泄泻Diarrhoea概述泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。第42页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1.急性泄泻

(1)湿邪侵袭：发病急骤，大便稀薄或夹有粘液，每日数次至十余次不等，腹痛肠鸣体酸痛，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。若兼有热邪，可兼见粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴，小便短赤之症。(2)伤食：有暴饮暴食或饮食不洁史。发病突然。脘腹胀痛，泻后则痛缓，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑数。第43页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现2.慢性泄泻(1)脾胃虚弱：大便时溏时泄，次数不多，完谷不化，反复发作，稍食油腻则大便次数增多，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。(2)肝气乘脾；泄泻每以精神因素、情绪波动而诱发。平时可有腹痛肠鸣，胸胁痞闷，暖气食少，苔薄，脉弦细。(3)脾肾阳虚：脐同作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，以黎明前泻为其特点，并有腹部畏寒，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉细。第44页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则温补脾肾

疏肝健脾

健脾和胃

第45页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(1)腹部操作①患者仰卧位。医者坐于右侧。用较沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下至关元穴治疗，往返5～6遍。配合按揉中脘、天枢、神阙、气海、关元穴，每穴约1分钟。②同上体位。在腹部用摩法逆时针方向治疗，时间约10分钟。(2)背部操作①患者俯卧位。用一指禅推法由背部两侧膀胱经脾俞至大肠俞阶段往返治疗5～6遍。②同上体位。用按揉法在脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强穴治疗．每穴约1分钟。③用擦法在八髎、长强部治疗，以透热为度。(3)下肢部操作:用指揉法按揉两侧足三里、上巨虚穴，以酸胀为度。第46页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)感受外邪；感受寒湿者以温中散寒祛湿为主。加按风府、曲池、拿肩井、风池、合谷，擦热大椎、脾俞、胃俞、适当延长摩脘腹时间；感受湿热者宜清热化湿为主。加按揉曲池、合谷、外关、神阙穴。

(2)饮食所伤：宜以消食导滞为主。一指禅推法、摩法着重于患者脘腹部为主。摩法的操作及其在腹部移动均以顺时针方向进行。亦可用掌揉法在中脘部治疗。

(3)肝气乘脾：宜以舒肝理气和胃为主。加轻柔两侧章门、期门穴，配合斜擦两胁。再按揉背部膀胱经肝俞、胆俞，及下肢的太冲、行间穴。

(4)脾肾阳虚：宜以健脾温肾止泻为主。治疗时适当延长摩气海、关元时间。擦热肾俞、命门一线。配合捏脊3～5遍。第47页，共166页，2023年，2月20日，星期五便秘Constipation概述便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。

第48页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1．热秘；大便干结，小便短赤，面红身热或兼微热，口干、心烦，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

2．气秘：大便秘结，欲便不得，暖气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少．舌苔薄腻，脉眩。

3．虚秘

(1)气虚便秘：大便不畅，临便努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，便下并不千结，面色晄白，神疲气怯，舌淡苔薄．脉虚。(2)血虚便秘：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

4．冷秘：大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢不温，喜热恶寒，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。第49页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则和肠通便第50页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(1)腹部操作①患者仰卧位，医生坐于右侧。用轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横、关元穴治疗。每穴约2分钟。②同上体位，用掌摩法顺时针方向在腹部操作。摩腹时，先摩脐中，次摩右腹，再摩上腹，然后摩左腹，最后摩下腹部，周而复始，约8分钟。最后摩大腹2分钟。(2)背部操作①患者俯卧位。用一指禅推法沿背部两侧膀胱经从肝俞、脾俞向下到八制穴治疗．往返约5分钟。②同上体位。用按揉法在肾俞、大肠俞、八髎、长强穴治疗，每穴约1分钟。第51页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减(1)热秘：按揉足三里、支沟、曲池每穴约1分钟。(2)气秘：按揉中府、云门、膻中、章门、期门以及背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，手法刺激不宜大重。再斜擦两胁，以微有热感为度。(3)虚秘：轻揉肺俞、脾俞、内关、心俞、足三里穴。擦背部膀胱经、八髎，以透热为度。可配合捏脊三遍。(4)冷秘：横擦腰背部及肾俞、命门一线，斜擦八髎，直擦背部督脉，均以透热为度。第52页，共166页，2023年，2月20日，星期五

呃逆

Hiccup概述呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征的一种临床表现。

第53页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1．胃中寒冷：呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，饮食减少，口不渴，舌苔白润，脉象迟缓。2．胃中燥热：呃声洪亮，连续有力，冲逆而出，口臭烦渴，面赤，舌苔黄，脉滑数。3．气郁痰阻：呃逆连声，胸胁胀闷，由抑郁恼怒而发作，情志转舒则稍缓，或时有恶心，饮食不下，头目昏眩，舌苔薄腻，脉弦而滑。

4．正气亏虚：呃声低沉无力，气不得续，手足不温，食少困怠，面包苍白，舌淡苔白，脉细弱无力。第54页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则和胃平呃降气第55页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法

(1)胸腹部操作①患者仰卧位。先用指按法按揉两侧缺盆穴，每侧半分钟，再按揉膻中穴半分钟，以酸胀为度。②同上体位。用掌摩法以顺时针方向在腹部治疗约6～8分钟。(2)背部操作①患者俯卧位。甩一指禅推法自上而下在背部膀胱经治疗，往返3～4遍，重点在膈俞、脾俞、胃俞。时间约5～6分钟。然后再按揉膈俞、胃俞、脾俞，以酸胀为度。②患者坐位。用搓法搓背部及两胁，使之有温热感。第56页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)胃中燥热：摩少腹；按揉大横，天枢、腹结穴及大肠俞、八铿、足三里穴，均以酸胀为度。

(2)胃中寒冷；适当延长摩腹时间，加摩气海穴；擦热背部及背部两侧膀胱经。

(3)气郁痰阻：按揉中府、云门、膻中及章门、期门穴，背部的肺俞、肝俞，四肢部的内关、足三里、丰隆穴，均以酸胀为度，每穴约半分钟左右。再平推胸部．搓摩两胁，以微热感为度。⑷正气亏虚：适当延长摩腹时间，加摩气海、关元穴,按揉足三里、内关穴，以酸胀为度，约每穴半分钟；捏脊3～5遍；在背部膀胱经及督脉用擦法治疗，以透热为度。第57页，共166页，2023年，2月20日，星期五糖尿病Diabète概述糖尿病是一组病因不同的内分泌代谢病，以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现。第58页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1．多饮：口渴喜饮。

2．多食：善饥多食。一般需日餐5～6次，食量与尿糖成正比。

3．多尿：最常见。尿量增加，每天3000～4000毫升，甚至多达10000毫升以上，小便次数亦多，一日可二十余次。4．消瘦：因病人体内糖代谢失调，机体动用贮存的脂肪和组织蛋白来维持，因而使体重减轻，出现消瘦。

5、其它：皮肤瘙痒，以女性阴部瘙痒多见，还可引起四肢酸痛或麻木，视物不清等。第59页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则养阴清热舒肝理气第60页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法⑴患者俯卧位。用一指禅推法沿背部膀胱经自膈俞到脾俞上下往返治疗，重点在胰俞穴。时间约10分钟。再在上述部位用按揉法、滚法治疗，以左侧为主。时间约5～6分钟。⑵同上体位。用擦法在背部治疗：直擦督脉，横擦左侧背部、肾俞。最后擦足底涌泉穴。均以透热为度。⑶患者坐位。拿五经3～5遍；再按揉章门、期门、行间、太冲、肾俞、足三里、血海、三阴交等穴，均以酸胀为度。再擦两胁肋部，以微透热为度。第61页，共166页，2023年，2月20日，星期五癃闭Anuresis

概述癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中，又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。第62页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现1．膀胱湿热蕴积：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。

2．肺热壅盛：小便不通或点滴不爽、咽干、烦渴欲饮，呼吸短促，舌苔薄黄，脉数。

3．肝郁气滞：情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。

4．肾气不足；小便不通，或滴沥不畅，排出无力，面色咣白，神气怯弱，腰以下冷，腿膝乏力，舌质淡，脉象沉细而弱。

5．尿路阻塞：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。第63页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则疏利气机通利小便第64页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法

(1)小腹部操作：患者仰卧位。用掌摩法以顺时针方向摩小腹约5分钟，再按揉中极、气海、关元穴，每穴1～2分钟。

(2)大腿内侧操作；在大腿内侧，用轻缓的手法摩、揉，配合按揉髀关、五里穴、以酸胀为度，时间约5分钟。第65页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)膀胱湿热：加按揉三阴交、阴陵泉、膀胱俞、委阳、八髎穴。每穴约1分钟。

(2)肺热壅盛：加全掌平推前胸与后背，随后擦热，以宣肺理气，再按揉中府、云门、曲池、合谷、太渊穴，每穴约1分钟。

(3)肝郁气滞：加斜擦两胁，手法宜轻柔，再按揉章门、期门穴，每穴约半分钟。

(4)肾气不足：加按揉肾俞、命门穴，每穴1分钟，以感酸胀为度。再横擦肾俞一线，横擦腰骶部，以透热为度。

(5)尿道阻塞；加按揉肾俞、志室、三焦俞、水道、三阴交等穴，每穴约1分钟，以酸胀为度。再横擦腰骶部，以透热为度。第66页，共166页，2023年，2月20日，星期五痛经概述妇女在月经前后或在行经期间出现腹痛、腰酸或其他不适、影响生活或工作时，称为痛经。

第67页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现１.气滞血瘀：经期或经前小腹涨痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫暗有瘀块，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作涨，舌质紫暗，舌过或有瘀斑，脉沉弦。2.寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻、脉沉紧。３.气血虚弱：经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，舌淡苔薄，脉虚细。第68页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则通调气血第69页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(1)腹部操作①患者仰卧位。用掌摩法按顺时针方向在小腹部治疗，约10分钟。②同上体位。用一指禅推法或揉法在气海、关元穴治疗，每穴约2分钟。(2)下肢部操作：用拇指按揉双侧的血海、阴陵泉、三阴交穴，每穴2分钟。第70页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.基本操作法(3)腰背部操作①患者俯卧位。用一指禅推法在腰部两侧膀胱经治疗，约5分钟。②用拇指按揉肾俞和八髎，每穴2～3分钟。③捏脊3～5遍。④擦腰骶部，以肾俞和八髂穴处为重点，以透热为度。第71页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法2.辨证加减

(1)气滞血瘀：加按揉肝俞、膈俞、章门、期门等穴，每穴1～2分钟；再沿肋弓的方向作擦法治疗约1分钟。

(2)寒湿凝滞：加直擦背部膀胱经、督脉，横擦肾俞、命门，以透热为度。

(3)气血虚弱：加揉中脘3～5分钟；直擦背部督脉和膀胱经。第72页，共166页，2023年，2月20日，星期五鼻炎

Rhinitis概述鼻炎系一种鼻粘膜的慢性炎症。临床以间歇性鼻塞为主，有遇轻微的鼻腔刺激或精神紧张即加重的特点。第73页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现间歇性鼻塞为本病的主症，遇有轻微的鼻腔刺激或精神紧张即加重。由于鼻塞，通气不畅，说话呈鼻音，常用口呼吸。因炎症，鼻腔粘膜分泌物增多，故鼻涕较多，粘稠，感染时分泌物则呈浆液或脓性。常伴有头痛、失眠、注意力不易集中，易疲倦等症状。病人可因生活规律或气候转暖时症状减轻。第74页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则散风清热通经开窍第75页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.患者正坐位(或仰卧位)。用一指禅推法沿百会，上星、神庭往返治疗3～5遍，继沿百会、通天、头维往返3～5遍，再沿百会、印堂、攒竹、太阳、迎香、禾髎往返治疗3遍。2.按撵百会、通天、印堂、太阳、迎香、攒竹、风府、曲池，每穴约１分钟。3.擦迎香、风门、肺俞，以热为度。4.拿风池、合谷、肩井。第76页，共166页，2023年，2月20日，星期五近视Myopia概述凡是视力为看近清楚、看远模湖，则称之为近视。第77页，共166页，2023年，2月20日，星期五临床表现

患者常感视远蒙胧，视近清晰。高度近视者眼球较为突出，前房加深，瞳孔较大，并常眯目视物，若视近距离细小物体，或阅读书报时，每将目标移近眼前，以提高其清晰度。第78页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗原则疏通脉络解痉明目第79页，共166页，2023年，2月20日，星期五推拿治疗方法1.患者仰卧，双目微闭。用食指或拇指指腹轻揉攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳等穴，每穴约l～2分钟。2.用双手拇指指腹分抹上眼眶和下眼眶，分别8～10次。3.患者坐位。用五指拿项法从前发际缓慢向后发际移支5～8次，到后枕部变三指拿风池、颈项3～4遍。4.按揉风池、肝俞、养老、光明穴，每穴约1～2分钟。第80页，共166页，2023年，2月20日，星期五

慢性腰肌劳损

一、概述慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。

第81页，共166页，2023年，2月20日，星期五三、临床表现（一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。第82页，共166页，2023年，2月20日，星期五（二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。第83页，共166页，2023年，2月20日，星期五（三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。第84页，共166页，2023年，2月20日，星期五四、检查（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。第85页，共166页，2023年，2月20日，星期五（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。（三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。第86页，共166页，2023年，2月20日，星期五五、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。第87页，共166页，2023年，2月20日，星期五

（四）操作方法：

1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。

第88页，共166页，2023年，2月20日，星期五2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次0.5～1分钟，以酸胀为度。

第89页，共166页，2023年，2月20日，星期五3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨1～2分钟。第90页，共166页，2023年，2月20日，星期五4.腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。

第91页，共166页，2023年，2月20日，星期五5.活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。第92页，共166页，2023年，2月20日，星期五一、概述

落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。

第93页，共166页，2023年，2月20日，星期五（一）姿势不良如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。二、病因病机第94页，共166页，2023年，2月20日，星期五（二）外感风寒湿邪睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”第95页，共166页，2023年，2月20日，星期五（三）颈部扭伤部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。第96页，共166页，2023年，2月20日，星期五三、临床表现（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。第97页，共166页，2023年，2月20日，星期五（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。第98页，共166页，2023年，2月20日，星期五（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。四、辩证治疗第99页，共166页，2023年，2月20日，星期五（四）操作方法：

1.患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前、后伸及左右旋转运动。

2.再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松。

第100页，共166页，2023年，2月20日，星期五3.以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛“得气”为宜。

第101页，共166页，2023年，2月20日，星期五4.再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内。

第102页，共166页，2023年，2月20日，星期五5.最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。第103页，共166页，2023年，2月20日，星期五肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的一种疾病。本病又称为“网球肘”、肱桡滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、桡侧伸腕肌腱损伤。第104页，共166页，2023年，2月20日，星期五二、病因病机本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，好发于右侧。第105页，共166页，2023年，2月20日，星期五（一）伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。（二）伸肌腱附着点发生撕裂。（三）环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。（四）肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。第106页，共166页，2023年，2月20日，星期五四、检查肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。第107页，共166页，2023年，2月20日，星期五

网球肘试验（密耳氏Mill试验）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。第108页，共166页，2023年，2月20日，星期五伸肌紧张（抗阻力）试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。第109页，共166页，2023年，2月20日，星期五五、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛。（二）取穴；阿是、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴。（三）主要手法：扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。第110页，共166页，2023年，2月20日，星期五（四）操作方法：1、患者坐位。医者用轻柔地扌衮法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。2、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。

第111页，共166页，2023年，2月20日，星期五3、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。4、最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。第112页，共166页，2023年，2月20日，星期五腕管综合征腕管综合征又称腕管症侯群，是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的病症，

第113页，共166页，2023年，2月20日，星期五一、病因病机祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。第114页，共166页，2023年，2月20日，星期五腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭窄而发病。第115页，共166页，2023年，2月20日，星期五二、临床表现初期主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。第116页，共166页，2023年，2月20日，星期五

偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。第117页，共166页，2023年，2月20日，星期五后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

第118页，共166页，2023年，2月20日，星期五以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。第119页，共166页，2023年，2月20日，星期五三、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。第120页，共166页，2023年，2月20日，星期五（四）操作方法：患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。第121页，共166页，2023年，2月20日，星期五

再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。第122页，共166页，2023年，2月20日，星期五腕管综合征腕管综合征又称腕管症侯群，是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的病症，

第123页，共166页，2023年，2月20日，星期五一、病因病机祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。第124页，共166页，2023年，2月20日，星期五腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭窄而发病。第125页，共166页，2023年，2月20日，星期五二、临床表现初期主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。第126页，共166页，2023年，2月20日，星期五

偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。第127页，共166页，2023年，2月20日，星期五后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

第128页，共166页，2023年，2月20日，星期五以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。第129页，共166页，2023年，2月20日，星期五三、辨证治疗（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。第130页，共166页，2023年，2月20日，星期五（四）操作方法：患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。第131页，共166页，2023年，2月20日，星期五

再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。第132页，共166页，2023年，2月20日，星期五退行性膝关节炎

一、概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。第133页，共166页，2023年，2月20日，星期五二、解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。

第134页，共166页，2023年，2月20日，星期五膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。第135页，共166页，2023年，2月20日，星期五三、病因病机一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。

第136页，共166页，2023年，2月20日，星期五中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。第137页，共166页，2023年，2月20日，星期五四、临床表现本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；第138页，共166页，2023年，2月20日，星期五膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。第139页，共166页，2023年，2月20日，星期五个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。第140页，共166页，2023年，2月20日，星期五六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。第141页，共166页，2023年，2月20日，星期五3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。第142页，共166页，2023年，2月20日，星期五（二）鉴别诊断：应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。第143页，共166页，2023年，2月20日，星期五七、治疗（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。第144页，共166页，2023年，2月20日，星期五（四）操作方法：

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