手足口护理查房

手足口护理查房第1页/共36页手足口相关知识介绍病史汇报辅助检查、治疗及护理讨论及总结主要内容第2页/共36页手足口相关知识概念1临床表现2辅助检查3第3页/共36页手足口病是一种常见，但传染度颇高的的传染病，4岁以下儿童易得。5-8月是高峰期，夏秋之交都有发病。可引起手、足口腔等部位疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别患儿如果病情发展快，可导致死亡。引起手足口的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见

概念第4页/共36页

肠道病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活对紫外线及干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒

50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活

第5页/共36页传播途径21患者咽喉分泌物、唾液中的病毒唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播飞沫传播接触传播

流行病学第6页/共36页潜伏期多为2-10天，平均3-5天易感人群主要是幼儿，4岁以下多见传染源患者及隐形感染者第7页/共36页四部曲

手、足口、臀四不像不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹

四不特征不痛、不痒、不结痂、不留疤

临床表现第8页/共36页常孤立存在，很少融合，周围有红晕，疱内有少量浑液第9页/共36页第10页/共36页辅助检查123血生化检查部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例：血糖升高

病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血白细胞一般病例：WBC、NEU%大多正常

重症病例：WBC可明显升高EV71病毒第11页/共36页

手足口病的病原构成比例

（实验室EMAIL统计)

严重病例：EV71

占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71

占实验室确诊的死亡病例的96.43％

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轻型

重型

死亡EV71是造成手足病症及死亡的主要原因第13页/共36页

病史简介床号：3床姓名：伍紫微住院号：00391028性别：女年龄：3岁诊断：手足口病

第14页/共36页无既往史患儿因发热4天入院。于4天前无明显诱因出现发热，最高体温39度，口服退烧药后可降至正常，夜间有惊跳，有呕吐，非喷射状，不含胆汁，无抽搐及抖动，精神稍差，门诊输液3天后无明显好转，于2017年1月3日以“手足口病”入住我科现病史第15页/共36页患儿系G3P2，孕足月于2014年1月10日平产娩出，无产伤及窒息史，3月会抬头，周岁会扶走，生长发育与同龄儿相当。父母均体健，均无输血史，非近亲结婚，家族中无“肝炎、结核”等传染病史，无遗传病史可询个人史家族史第16页/共36页体格检查：T38.4℃P：112次/minR24次/minWt18.5kg.神清、营养，发育可，精神、反应欠佳，咽红，双侧扁桃体I°肿大，咽峡部可见少许疱疹，四肢肌张力可，手足、臀部可见丘疹、疱疹。入院诊断：手足口病第17页/共36页实验室检查01第18页/共36页02第19页/共36页03

患儿家属拒绝做肠道病毒血清检测第20页/共36页治疗原则1、特殊疾病护理2、“头孢硫脒”抗感染，“热毒宁”抗病毒，“磷酸肌酸”护脏器3、接触隔离及飞沫隔离第21页/共36页

护理诊断

体温过高1营养失调—低于机体需要量2有传播感染的危险3知识缺乏4潜在并发症5与病毒感染有关

与高热、口腔疱疹、食欲差有关

与病毒排出有关家长缺乏疾病防治及康复相关知识

脑干脑炎、神经源性肺水肿第22页/共36页体温过高与病毒、细菌感染有关一般护理

病房温、湿度适宜降温措施

以物理降温为主

药物降温目标：患儿住院期间体温恢复正常护理措施第23页/共36页营养失调——低于机体需要量

目标：患儿住院期间能得到充足的营养护理措施指导合理喂养，增加营养供给少食多餐提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生处理，适当补液第24页/共36页有传播感染的危险

与病毒排除有关目标：患儿住院期间疾病未发生传染护理措施隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风1-2次，每次不少于30分钟，每日病房空气消毒。患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分钟后处理接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手套、口罩一次性用物专用医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性废物第25页/共36页

知识缺乏

家长缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生第26页/共36页

病程记录

患儿无发热及惊跳，精神、食纳稍好转。结果回报：大小便正常，肺衣原体（-M)阴性，肺支原体IgM定量阴性，头颅MRI未见明显异常

夜间有低热，偶有惊跳，精神欠佳，食纳稍差患儿无发热，精神、食纳佳，无惊跳，未见新增疱疹，一般情况好，予出院

01.4

01.5

01.7第27页/共36页第28页/共36页开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著第29页/共36页

开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著[1]郭燕军.开喉剑喷剂(儿童型)治疗手足口病口腔疱疹的疗效观察[J].中国当代医药,2011,(25):92-93.[2]刘玉枝.开喉剑喷雾剂在手足口病的应用[J].吉林医学,2012,(36):7892[3]唐告胜.62例小儿手足口病开喉剑喷雾剂的疗效观察[J].中国医药指南,2013,(21):651-652.第30页/共36页如何早期识别危重病例第31页/共36页

≤3岁小儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等神经系统头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。重症表现第32页/共36页危重病例早期识别持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良血压升高血糖升高外周血白细胞计数明显升高第33页/共36页[1]黄剑飞,黄国日.重型及危重型手足口病早期预警及监测项目的临床分析[J].右江医学,2012,(06):801-803.[