手足口病临床特点与治疗

手足口病临床特点与治疗第1页/共50页手足口病的诊断与治疗第2页/共50页内容定义临床特点诊断治疗重症病例第3页/共50页定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一，1959年命名为手足口病(Hand-Foot-MouthDisease)多发生于5岁以下的儿童，发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症无并症患儿预后良好,一周左右自愈第4页/共50页流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒传染源：患者和肠道携带病毒的者传播途径：消化道、呼吸道、接触、血易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数流行季节：全年散发，5-8月高峰第5页/共50页临床表现

潜伏期一般2～7ｄ多数患儿突然起病约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状第6页/共50页口腔疱疹性质小疱疹或溃疡部位舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部症状破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等第7页/共50页手足及其它部位出疹时间口腔疱疹后1-2天部位呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干性质初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕数量少则几个，多则百余个疱疹一般5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着第8页/共50页临床表现

四部位主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四特征不痛、不痒、不结痂、不结疤第9页/共50页手部疱疹第10页/共50页第11页/共50页第12页/共50页第13页/共50页第14页/共50页足部疱疹第15页/共50页第16页/共50页第17页/共50页第18页/共50页第19页/共50页第20页/共50页第21页/共50页诊断流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据第22页/共50页临床典型病例潜伏期2-7天，多无前驱期症状，多数突然起病发热发病同时或病前1-2天，38℃，2-3d口腔表现疱疹、溃疡手足表现斑丘疹、疱疹其他皮疹等第23页/共50页临床不典型病例散发病例出疹一个部位斑疹，疱疹稀疏不典型与出疹其他病难鉴别病原学或血清学鉴定第24页/共50页实验室和物理学检查实验室检查血常规部分病例行ALT、AST、CK－MB及血糖病原学检查物理学检查胸片磁共振脑电图心电图第25页/共50页鉴别诊断

本病在大规模流行时,诊断不困难，散发时,须与下列疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘第26页/共50页口蹄疫由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不易感一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感第27页/共50页疱疹性口炎单纯疱疹病毒感染1-3岁小儿四季均可发病,常在集体托幼机构引起小流行口腔黏膜任何部位成簇小水疱，破溃后成溃疡口角或唇周皮肤可出现疱疹第28页/共50页疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,偶可见于舌，不累及颊粘膜和齿龈第29页/共50页治疗原则

本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈清淡易消化营养有饮食对症处理口腔和皮肤护理 可服VitB、VitC及清热解毒中草药第30页/共50页重症病例第31页/共50页背景资料1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共129106例重症405例，5岁以下儿童（91%），死亡78例（19.2％）65例有肺水肿或肺出血（83%），并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎第32页/共50页死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭第33页/共50页EV71感染特点神经系统并发症比例较高第34页/共50页危重症病例表现少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎肺水肿循环衰竭第35页/共50页生命指征严重表现超高热心率增快呼吸急促、困难、节律改变血压明显升高或休克神志改变嗜睡或兴奋

第36页/共50页神经系统严重表现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝第37页/共50页呼吸系统重症表现呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）呼吸节律改变肺部可闻及痰鸣音或湿罗音第38页/共50页循环系统重症表现心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉、皮肤湿冷，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长（＞2s)面色苍白，口唇发绀血压升高或下降第39页/共50页重症病例的实验室检查外周血白细胞一般病例白细胞计数正常重症病例白细胞计数可升高血生化检查部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高重症病例血糖可升高血气脑脊液检查外观清亮，压力增高白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞）蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常第40页/共50页重症病例的物理学检查X线胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影呈现肺水肿征象，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变第41页/共50页第42页/共50页病重标准持续高热精神差、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、谵妄、肢体抖动或无力等中枢神经系统症状血常规WBC计数增高或明显减低血糖升高肢体循环不良第43页/共50页病危标准

生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）

凡符合病危标准者均需入住ICU第44页/共50页重症病例治疗早发现、早治疗最为关键！！第45页/共50页治疗措施严密监测生命指征（定期评价）防止GER抬高体位15～30度，头后仰15度，缓慢增加摄入量！！气道开放给氧鼻导管、面罩、插管避免刺激肠道管理胃酸抑制西米替丁/法莫替丁/洛赛克清肠乳果糖、生大黄、庆大尽早进食可用持续肠内营养第46页/共50页合理用药根据临床症状合理用药脑水肿颅内心血用药惊厥大剂量丙球

1g/kg.次×2，2g/kg.次×1激素治疗重症及危重