手术病人的安全管理讲义张

手术病人的安全管理讲义张第1页/共38页2手术病人的安全管理

第2页/共38页3背景随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。

第3页/共38页4护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响

对护士的影响

病情恶化功能障碍生命

社会效益经济效益医院的生存

经济职称法律纠纷职业人身安全第4页/共38页5美国医学研究院(1999)报告每年约有44000-98000美国人死于医疗差错约3-4%的人发生不良事件不良事件成本为$376-$500亿这其中约有$170-$290亿是由于可以避免的差错伤害造成.因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和标准化可降低50%-81%人为因素导致的差错事故。

第5页/共38页6手术室工作性质和特点手术种类繁多手术方式和技术变化快仪器更新快急危重症几率高手术创伤和麻药作用对病患影响大无菌程度要求高工作时间长容易疲劳专业护士培训周期长第6页/共38页7内容提要1手术病人错误的预防2手术部位错误的预防3手术异物遗留体内的预防4手术损伤的预防第7页/共38页8手术病人错误案例涪陵区龙潭镇民主村的任小容本来已有一个小孩，由于不打算再要，2011年10月30日上午，她到龙潭中心卫生院妇产科做安环手术。谁知，糊涂的值班医生将她和另一名做人流手术的患者搞混了，给她做了人流手术。经由派出所出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任小容赔偿7000元。

第8页/共38页9医疗机构鉴定联合委员会41%矫形创伤外科20%普外14%神经外科11%泌尿科其余为牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科错误的手术部位第9页/共38页10案例2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。第10页/共38页2004年美国手术室位居前列的5种不良事件

手术错误，病人，手术，部位药物治疗错误手术感染手术室火警滞留异物不良事件第11页/共38页12手术器械敷料遗留体内数量：超过1500例/年，其中一年有54人61件种类：69%敷料，31%手术器械后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿形成，死亡，69%的病人须再次手术

医护人员：陷入法律纠纷第12页/共38页13案例37岁的四川乐至人万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。

第13页/共38页14案例第14页/共38页15第15页/共38页16准确的清点器械纱布是每一台手术过程中的一个重要的细节，可就是这样一个简单的数数的过程却关系着手术的成败。出现体腔遗留异物这样的错误对于手术因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥补因为你的不认真带给病人身体和精神上的伤害，更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！启示人员来说是致命的！第16页/共38页17损伤压伤：13%-40%手术病人的损伤是手术部位伤，与手术时间长，营养不良，年老，体位摆放不当，体位垫影响有关电灼伤烧伤第17页/共38页18案例37岁的郑女士来自温州，慕名来到黄浦区中心医院治病。昨天上午10点半，郑女士在家人关切的眼神中被推进了手术室，接受预计持续一个多小时的乳房纤维瘤切除手术。手术中，手术台上烧起来了，郑女士的背部和头发上也沾上了火苗。医务人员赶紧将火苗扑灭，同时对手术台上惊慌失措的郑女士采取了紧急救护措施。不幸的是，郑女士的背部和颈部的部分皮肤已经被烧伤。

第18页/共38页19案例南京市民程敏在一家医院做剖腹产手术时，医务人员不慎将一只漏电的电刀长时间放在她大腿上。直至手术结束后，医生才觉察到，此时程敏腿部已被严重灼伤。后经过有关专家鉴定是三度烧伤，必须得做植皮手术才能康复。

第19页/共38页20请敬畏生命，精益求精一个不经意的疏忽导致病人的终身痛苦，术后医生无法向病人及家属做出合理的解释，给原本很完美的手术留下一座楼盖错了可以拆，一本书印错了可以毁，但是，唯独生命不可以重来，一台手术做错了，往往永远不能挽回！启示了深深的遗憾！第20页/共38页214312从而更好地杜绝了各种意外的发生,保证病人手术期的安全,一定要避免因手术小、工作量大而产生麻痹大意思想。防止接错病人防止病人坠床防止手术部位错误防止用药错误

切实做好“五防”

防止缝合针和纱布遗留在体腔内5第21页/共38页22管理措施手术病人核对制度-核对时机-方法-内容-根据一、建立一套严格可行的管理制度第22页/共38页23管理措施病人交接制度

-病人运输过程中

-交接班制度一、建立一套严格可行的管理制度第23页/共38页24管理措施手术器械及敷料的清点制度

-清点内容

-时机

-数目不相符时采取的措施一、建立一套严格可行的管理制度第24页/共38页25管理措施药物使用及管理制度器械清洗、消毒、打包、灭菌、储存制度病理标本管理制度各种电设备的使用制度日常清洁卫生制度一、建立一套严格可行的管理制度第25页/共38页26管理措施用已发生过的风险事件作为教材，提高相关人员的风险认知水平增强责任感和防范意识加强专业训练，养成良好习惯按规章，按程序办事加强新设备使用培训二.风险教育第26页/共38页27管理措施采取相应的措施预防风险事件的发生不断完善健全管理制度建立合理的工作流程加强设备维护建立安全文化临床事件报告制度（没惩罚文化）根源分析（学习和分享文化）三.风险预防（一）第27页/共38页28管理措施根源分析目的寻找已发生的护理差错和事故的原因，做为改进措施的依据最终目标以系统完善为目标，而非把问题归结于某个人进行品质改善三.风险预防（二）第28页/共38页29管理措施预防病人错误，手术部位错误，手术错误术前确认标记手术部位术前暂停核对（TIMEOUT)术前一刻由参与手术的所有人员对手术病人，手术名称，手术部位核对三.风险预防（三）第29页/共38页30手术病人安全护理措施病人佩戴腕带设立手术病人核对卡进行核对（不依赖记忆，标准，规范特殊病人由医生陪同送手术室并由手术室护士和麻醉医生接待第30页/共38页31手术病人的安全护理手术部位的查对：由手术医生，麻醉师，手术室护士共同查对确认确认并查对病人的客观检查资料让病人和家属知道手术部位、标记手术部位按常规使用操作各种电设备，如电刀等，并考虑病人的个体因素第31页/共38页32术中手术病人的安全护理1.妥善安置手术体位，尽量使病人的肢体保持生理位置，不过度牵拉，受压高危部位用软垫保护2.皮肤消毒，保持皮肤干燥3.防止坠床，摔伤4.手术期，麻醉恢复期，不合作的病人必须固定好以防摔伤预防病人的损伤第32页/共38页33术中手术病人的安全护理1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时）2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相同的物品，以免造成混淆3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确认，洗手护士清楚手术用物的去向4.所有手术用物均能X光下显影防止手术异物遗留第33页/共38页34术中手术病人的安全护理1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走清点的手术用物）2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用物，如缝针，纱布3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术：加强人手，提高警惕，及时清点4.重点清点;手术缝