手口足病的学习材料

手口足病的学习材料第1页/共25页概述手足口病Hand-foot-mouthdisease,(HFMD)是可由多种肠道病毒感染引起的，以婴幼儿发病为主，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要表现的一种常见传染病；2第2页/共25页目录流行病学特征病原学与发病机制临床症状与体征临床的诊断方法预防与治疗3第3页/共25页流行概况1957年新西兰首次报道;1958年分离出柯萨奇病毒，1959年命名为手足口病;早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型;1969年EV71在美国被首次确认。此后，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。4第4页/共25页我国流行概况2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。

2013年卫生部发布《手足口病诊疗指南（2013年版）》。5第5页/共25页流行特征无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。6第6页/共25页传染源人是人肠道病毒唯一宿主，EV71所致HFMD等疾病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。7第7页/共25页传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，通过日常接触传播。经口传播，接触被病毒污染的水源，常造成流行，应注意粪口传播途径。8第8页/共25页易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤5岁年龄组发病率最高。9第9页/共25页病原学肠道病毒属柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型

B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）其中，最常见的是CoxA16及EV71型10第10页/共25页临床分期手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（恢复期）死亡11第11页/共25页手口足病的病程起病一般较急主要表现

发热：体温38℃-40℃，热程多为4-7天。

皮疹同时伴有头痛，咳嗽，流涕、厌食、呕吐、腹泻等症状。体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。12第12页/共25页皮疹

口腔疱疹主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。初为粟粒样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、哭闹、流涎，拒食等表现。口腔疱疹后1-2天，患儿的手足远端部位如手指、手掌、足趾可出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见，此种皮疹较少出现在躯干及面部。13第13页/共25页手、足、口第14页/共25页15

EV71引起的水疱比CA16的水疱小，且丘疹更常见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可见弥漫红斑。第15页/共25页临床诊断

根据临床特征，结合流行病学史手足口病临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；溃疡；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。病程较短，多在2周内痊愈。流行病学接触史有助于病例诊断，包括：好发于夏秋季节（全年都可发病）；当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史；发病对象以学龄前儿童为主。16第16页/共25页17普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。诊断标准（临床分型）

第17页/共25页实验室诊断分子生物学检测

RT-PCR技术──EV71快速诊断的重要手段。基因芯片技术──新技术，灵敏度89.6%，特异度90.9%，检测时间仅6h。胸片心电图，心肌酶谱腰椎穿刺，MRI，脑电图18第18页/共25页治疗系病毒感染，尚无特效治疗方法抗病毒治疗抗感染保心降颅压，保脑19第19页/共25页预防措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。20切断传播途径是主要措施第20页/共25页个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，居室常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。21第21页/共25页控制措施早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会隔离治疗期2周左右根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施22第22页